趙新鮮

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，上海 200127

由慢性肝損害而發(fā)生而來(lái)的糖尿病稱為肝源性糖尿病，國(guó)外有調(diào)查顯示，約有20%的肝硬化患者發(fā)生臨床糖尿?。ㄌ悄虿∨卸?biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.8 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.2 mmol/L），從而影響患者的預(yù)后[1]。肝源性糖尿病的病因尚未明確，其病情復(fù)雜有逐年增多的趨勢(shì)，由于缺乏典型的糖尿病癥狀往往被忽視，同時(shí)發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加[2-3]。自我護(hù)理行為是糖尿病和肝炎兩種疾病的結(jié)合點(diǎn)，可以積極觀察病情進(jìn)展，有效地防止并發(fā)癥。我科2008年2月～2010年8月將自我護(hù)理運(yùn)用到肝源性糖尿病患者的治療中，使患者在治療中取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2008年2月～2010年8月我院收治的64例肝源性糖尿病患者，全部病例均符合WHO關(guān)于肝損害與糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，將所有患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各32例。其中，男40例，女24例，男女之比為1.7∶1；年齡最小 42 歲，最大 86 歲，平均（61.5±3.6）歲；肝損害程度：慢性肝炎輕度2例，中度1例，重度1例，肝炎后肝硬化60例，可見(jiàn)肝炎后肝硬化占全部病例的93.8%。兩組患者年齡、性別、肝損害程度等一般資料情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者住院后都行常規(guī)護(hù)理，包括體位護(hù)理、健康教育、一般護(hù)理等，多為他人護(hù)理行為。干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予自我護(hù)理行為干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 飲食干預(yù) 飲食原則：多食用高熱量、高蛋白、高維生素和易消化飲食，控制高糖食物攝入?？啥喑远垢Ⅳ~(yú)類(lèi)、粥類(lèi)、青菜等食物，少吃水果、肉類(lèi)等食物。一些并發(fā)癥患者更要選擇高纖維膳食與低糖食物。在飲食中注重細(xì)嚼慢咽，少吃多餐，避免一些不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 適當(dāng)活動(dòng)可刺激葡萄糖利用并使胰島素敏感性增加[5]。普通患者為此應(yīng)積極適量運(yùn)動(dòng)，但是要以散步、打太極拳、按摩等不劇烈運(yùn)動(dòng)為主，建議每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間不超過(guò)1 h，每日2次，宜在飯后1 h開(kāi)始。運(yùn)動(dòng)后要積極放松，勞逸結(jié)合，以免引起餐前低血糖。但是急性患者應(yīng)以休息為主，不推薦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以此來(lái)促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生，待癥狀改善后再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 藥物干預(yù) 注射前測(cè)血糖，詢問(wèn)有否進(jìn)食，如血糖控制不理想時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，進(jìn)行劑量調(diào)整。注射胰島素后密切觀察患者是否有頭昏、心慌、出冷汗等低血糖反應(yīng)。為了預(yù)防發(fā)生低血糖，嚴(yán)格注意用藥，準(zhǔn)備含糖零食及攜帶指示患糖尿病的身份卡，以備失去感覺(jué)時(shí)能得到及時(shí)救治[6]。

1.2.4 心理干預(yù) 肝源性糖尿病患者有兩種終身慢性疾病并存，常年需要服藥，為此患者心理影響大，容易產(chǎn)生不良與抵觸清楚。為此自我護(hù)理行為干預(yù)的心理干預(yù)非常重要，患者要保持積極良好的心態(tài)，多關(guān)注積極事物，多參與醫(yī)院與戶外小活動(dòng)，多跟家屬交流，多談心理話，從而獲得心理空間，有利于疾病恢復(fù)。

1.3 效果評(píng)定

干預(yù)前后均采用我院自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行不良生活方式效果評(píng)定，包括運(yùn)動(dòng)、治療情況、飲食情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所得所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，對(duì)兩組患者不良生活方式改變情況進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，對(duì)肝功能及血糖水平檢測(cè)采用 t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良生活方式改變情況

兩組肝源性糖尿病患者不良生活方式改變情況比較見(jiàn)表1。結(jié)果可知干預(yù)組不良生活方式（合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、合理用藥、心理健康）的改變情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），干預(yù)組的改善率均超過(guò)了50%，其中干預(yù)組合理運(yùn)動(dòng)、合理用藥的改善率最高，分別為46.9%、43.8%。

表1 兩組不良生活方式的改變情況[n（%）]

2.2 兩組肝功能及血糖水平檢測(cè)

兩組患者出院前1天都行FPG、ALT、AST和2 h PG檢測(cè)，檢測(cè)中都有嚴(yán)格的質(zhì)量控制，結(jié)果見(jiàn)表2。經(jīng)過(guò)自我護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的FPG、ALT、AST和2 h PG指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明自我護(hù)理干預(yù)對(duì)控制病情的發(fā)展、促進(jìn)各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常方面是具有臨床效果的。

3 討論

肝病導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)損害，誘發(fā)糖代謝紊亂，臨床表現(xiàn)以高血糖、葡萄糖耐量減低為特征，這種繼發(fā)于肝實(shí)質(zhì)損害的糖尿病稱之為肝源性糖尿病[7]。肝病與糖尿病能夠相互影響，造成了肝源性糖尿病患者在治療中預(yù)后不好，也影響自身的心理狀態(tài)，是臨床上所需要關(guān)注的問(wèn)題。

表2 兩組出院前各項(xiàng)檢查指標(biāo)比較（x±s）

筆者認(rèn)為，針對(duì)這類(lèi)肝源性糖尿病患者，在進(jìn)行積極治療與他人護(hù)理的同時(shí)，有效系統(tǒng)的自我護(hù)理行為能夠改善自身的心理狀態(tài)、調(diào)節(jié)心理目標(biāo)，從而保持樂(lè)觀的生活態(tài)度，為此就會(huì)提高治療有效率，降低病死率與并發(fā)癥發(fā)生率[8]。筆者通過(guò)對(duì)肝源性糖尿病患者在住院期間全方位的自我護(hù)理（飲食干預(yù)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、藥物干預(yù)和心理干預(yù)），使干預(yù)組不良生活方式（合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)、合理用藥、心理健康）的改變情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05），改善率均超過(guò)了50%，其中干預(yù)組合理運(yùn)動(dòng)、合理用藥的改善率最高，均超過(guò)了80%，分別為62.5%、81.3%、81.3%和71.9%。具體分項(xiàng)來(lái)說(shuō)，經(jīng)過(guò)護(hù)理后，干預(yù)組能夠合理用藥和合理運(yùn)動(dòng)的患者為26例，合理飲食和心理健康的患者分別為20例和23例，而對(duì)照組上述達(dá)到四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的患者分別為15、14、12、15例。同時(shí)經(jīng)過(guò)自我護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的FPG、ALT、AST和2 h PG指標(biāo)與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），達(dá)到了正常標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明自我護(hù)理干預(yù)對(duì)控制病情的發(fā)展、促進(jìn)肝功能及血糖水平檢查指標(biāo)恢復(fù)正常方面是具有臨床效果的。還由于自我護(hù)理干預(yù)需要護(hù)理人員的指導(dǎo)，這樣就增加了加強(qiáng)了護(hù)士與患者之間的溝通，改善了護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)了醫(yī)院與患者的健康共同發(fā)展。

總之，肝源性糖尿病患者進(jìn)行自我護(hù)理行為干預(yù)，能有效改變不良生活方式，促進(jìn)各項(xiàng)檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，從而穩(wěn)定病情的發(fā)展，值得廣泛推廣。

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