劉成軍

河北省衡水市二院胸外科，河北衡水 053000

臨床中，自發(fā)性氣胸為胸外科較為常見(jiàn)的一種疾病。我科從2007年3月～2010年7月對(duì)72例需要接受手術(shù)治療的臨床自發(fā)性氣胸患者中的36例實(shí)行了臨床電視胸腔鏡輔助下小切口（VAMT）手術(shù)，取得了較為滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2007年3月～2010年7月72例由于肺大皰破裂引發(fā)了自發(fā)性氣胸需要接受手術(shù)治療的臨床患者，其中，男 39 例，女 33 例；年齡 21～71 歲，平均（37.5±11.9）歲。 72例患者中，31例患者為右側(cè)氣胸，28例患者為左側(cè)氣胸，13例患者為雙側(cè)氣胸；單側(cè)上葉發(fā)生病變的患者有23例，下葉發(fā)生病變的患者有9例，全肺廣泛病變的患者有5例。將72例患者隨機(jī)分成常規(guī)組、腔鏡組，每組各36例。兩組患者在性別、年齡等相關(guān)方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)于急癥入院的患者采取常規(guī)胸腔閉式引流術(shù)，積極預(yù)防感染的發(fā)生。兩組患者均在直視條件下進(jìn)行肺大皰結(jié)扎術(shù)或切除術(shù)或胸膜固定術(shù)。術(shù)后對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的臨床抗感染治療，予以合理的止痛及對(duì)癥支持治療方案，如果術(shù)后患者肺部未出現(xiàn)漏氣情況，并且胸液的引流不足100 ml/24 h，則可拔除胸管[1-2]。

1.2.1 腔鏡組 在患者的患側(cè)腋中線(xiàn)處，約第7至第8肋間隙切開(kāi)長(zhǎng)度約為1.5 cm的小口，以此作為觀(guān)察孔，將胸腔鏡置入其中，在電視胸腔鏡的輔助之下于胸大肌的外側(cè)緣以及背闊肌的外側(cè)緣之間做一長(zhǎng)4～6 cm的小切口；依照疾病的不同而選擇第4或者是第5肋間隙入胸，應(yīng)用小型的撐開(kāi)器將肋間隙撐開(kāi)4～5 cm，在鏡下或者是直視的條件下，應(yīng)用普通的或者是胸腔鏡手術(shù)治療器械進(jìn)行探查、分離、止血以及縫合，采取胸腔之外的單手拉線(xiàn)法及止血鉗推線(xiàn)法行深部的結(jié)扎術(shù)，進(jìn)行肺大皰的結(jié)扎術(shù)或者是切除術(shù)，并且以碘紗涂擦行胸膜固定[3-4]。

1.2.2 常規(guī)組 協(xié)助患者仰臥，將患者的患側(cè)臀部以及背部用小枕墊高約30°，患者的上肢前屈，于頭架之上行固定，行患側(cè)的胸前外側(cè)切口，乳房之下從胸骨緣沿著第4或者是第5肋間隙一直到腋中線(xiàn)處，長(zhǎng)度為15～25 cm，無(wú)需切斷肋骨，從肋間隙處入胸，直視下進(jìn)行探查、分離、止血以及縫合，進(jìn)行肺大皰的結(jié)扎術(shù)或者是切除術(shù)，并且以碘紗涂擦行胸膜固定。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者手術(shù)切口的長(zhǎng)度、手術(shù)所需時(shí)間、胸管的留置時(shí)間以及住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥情況等臨床各項(xiàng)相關(guān)性指標(biāo)予以記錄，并進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況的比較

結(jié)果顯示，腔鏡組患者其手術(shù)切口的長(zhǎng)度、住院天數(shù)以及術(shù)后胸管的留置時(shí)間相對(duì)常規(guī)組患者而言均有所縮短，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

兩組患者均順利完成手術(shù)，無(wú)死亡病例的發(fā)生；在手術(shù)結(jié)束之后，常規(guī)組患者有1例出現(xiàn)肺不張，2例出現(xiàn)胸腔積液，經(jīng)過(guò)臨床及時(shí)有效的對(duì)癥治療，均獲痊愈；腔鏡組患者術(shù)后無(wú)明顯臨床并發(fā)癥發(fā)生。兩組患者術(shù)后隨訪(fǎng)7～45個(gè)月，均未有復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)。

表1 兩組患者臨床治療效果情況的比較（x±s）

3 討論

自發(fā)性氣胸最為常見(jiàn)的原因是由于患者肺尖部胸膜之下的肺大皰發(fā)生破裂，從而引發(fā)了自發(fā)性氣胸，吸煙的男性患者往往較多見(jiàn)，尤其是身體比較瘦弱的青年人，通過(guò)患者的具體臨床癥狀以及體征表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合X線(xiàn)胸片檢查以及胸部CT檢查可明確診斷。治療上較多采取傳統(tǒng)的前外側(cè)開(kāi)胸切口手術(shù)，患者手術(shù)切口長(zhǎng)，住院時(shí)間也相對(duì)延長(zhǎng)，因而，尋求更加符合臨床廣大患者及醫(yī)護(hù)人員需求的新型手術(shù)方式已成為當(dāng)今臨床胸外科手術(shù)發(fā)展的關(guān)鍵[5-8]。

臨床電視胸腔鏡輔助下小切口手術(shù)（VAMT）對(duì)于自發(fā)性氣胸患者的臨床治療有較多的優(yōu)勢(shì)，主要是：切口小，可以通過(guò)小切口進(jìn)行直視下的手術(shù)操作；方式靈活簡(jiǎn)便，確保肺大皰從根底之處進(jìn)行結(jié)扎或者是切除，較好地減少了臨床手術(shù)之后患者氣胸復(fù)發(fā)的幾率；與此同時(shí)也減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。應(yīng)用較為普通的臨床胸外科手術(shù)治療器械或者胸腔鏡器械就可以將手術(shù)完成，從而避免了應(yīng)用臨床胸外科肺部切割縫合器械等價(jià)格較為昂貴的一次性高耗材治療器械。

本文通過(guò)探討臨床VAMT對(duì)于自發(fā)性氣胸患者的臨床治療效果得出，相對(duì)于傳統(tǒng)的前外側(cè)開(kāi)胸切口手術(shù)而言，臨床VAMT對(duì)于自發(fā)性氣胸患者的治療創(chuàng)傷較小，而且恢復(fù)較快,并且腔鏡患者術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥，有著良好的臨床治療效果，值得臨床借鑒應(yīng)用。

[1]孫立新,李德,王剛.胸腔鏡輔助腋下小切口治療自發(fā)性氣胸38例[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2010,12(9):236-237.

[2]羅亦艮,何武劍.胸腔鏡輔助小切口治療自發(fā)性氣胸的臨床效果分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(4):70-72.

[3]朱建琴.胸腔鏡治療氣胸護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,8(25):168-169.

[4]孫建華,馬俊婷.50例胸膜腔疾病患者行診斷性胸腔鏡診治的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,7(19):15-17.

[5]周濤.胸腔鏡輔助小切口治療慢性阻塞性肺疾病并氣胸20例療效分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(23):268-269.

[6]曹秋玲.電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸42例的護(hù)理[J].航空航天醫(yī)藥,2010,21(8):1502.

[7]李受南.胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸160例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(10):33,36.

[8]王愛(ài)華.老年自發(fā)性氣胸43例的觀(guān)察和護(hù)理[J].內(nèi)科,2008,3(3):467-468.