林 昱，黃小珂，陳卓全

廣東省普寧市華僑醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東普寧 515300

近年來隨著臨床診斷技術(shù)的發(fā)展，電子胃鏡已廣泛應(yīng)用于臨床[1-2]。電子胃鏡的外徑達(dá)到9.0～9.6 mm，經(jīng)口胃鏡可能對咽喉部刺激性和創(chuàng)傷性較大，尤其是對于兒科患兒的應(yīng)用，在耐受程度上出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)[3-4]。本研究通過對我院診治的62例胃鏡檢查患兒的臨床資料進(jìn)行觀察和分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年8月～2010年9月收治的接受胃鏡檢查的患兒62例作為觀察對象，其中，男32例，女30例；年齡7～14歲，平均（10.0±1.5）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將上述62例患兒隨機(jī)分為經(jīng)口胃鏡組30例和經(jīng)鼻胃鏡組32例。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 日本富士能EG-590WR超級CCD高清晰電子胃鏡，日本富士能EG-530N超級CCD高清晰電子經(jīng)鼻胃鏡。

1.2.2 方法 對照組采用經(jīng)口胃鏡檢查。觀察組采用經(jīng)鼻胃鏡檢查。胃部準(zhǔn)備：患者在檢查禁食6 h以上，檢查開始前15 min口服硅乳。鼻咽部麻醉：1%麻黃素滴鼻劑滴鼻2～3次，通暢患者鼻腔。檢查開始前5 min，向通暢的鼻腔內(nèi)噴入1%丁卡因溶液，當(dāng)藥液流至咽喉時咽下，再用浸泡過1%丁卡因的棉棒插入鼻腔約為10 cm。經(jīng)鼻胃鏡檢查為前視式，鏡身全長1 400 mm，有效工作長度1 100 mm，視野角120°，觀察深度3～100 mm，頂部外徑5.9 mm，鉗道內(nèi)徑2.0 mm，彎曲角度上210°、下 90°、左 100°、右 100°。 鼻胃鏡進(jìn)入鼻腔沿著中鼻甲下方空隙中鼻道緩慢進(jìn)鏡，到達(dá)后鼻道，進(jìn)入會厭部到達(dá)食管入口。對于下鼻道、總鼻道狹窄患者可以選擇另一個鼻腔進(jìn)入。本組胃鏡用于兒科上消化道疾病檢查，故將其外徑從9.6 mm減小到8.1 mm左右，鏡身更加柔軟，使患兒更加耐受檢查的實施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒鼻外孔緣距離；兩組患兒胃鏡后心率、血壓波動均值等情況。觀察兩組患兒觀察效果以賁門、胃角、十二指腸球部三處作為觀察的評價點，A級：觀察效果良好；B級：基本能觀察到病變部位；C級：不能全面觀察病變部位。觀察兩組患兒惡心、嘔吐不良反應(yīng)程度，主要分為無癥狀、輕度、中度、重度。觀察兩組患兒上消化道疾病發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用 t檢驗和 χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鼻外孔緣距離、實施前后心率、血壓波動均值的比較

見表1。由表1可知，經(jīng)鼻胃鏡組鼻外孔緣距離、實施前后心率、血壓波動均值均明顯優(yōu)于經(jīng)口胃鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組鼻外孔緣距離、實施前后心率、血壓波動均值的比較（x±s）

2.2 兩組患兒觀察效果的比較

見表2。由表2可知，經(jīng)鼻胃鏡組患兒觀察效果明顯優(yōu)于經(jīng)口胃鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒觀察效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患兒惡心、嘔吐不良反應(yīng)程度的比較

見表3。由表3可知，經(jīng)鼻胃鏡組患兒惡心、嘔吐不良反應(yīng)程度明顯優(yōu)于經(jīng)口胃鏡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患兒惡心、嘔吐不良反應(yīng)程度的比較（例）

3 討論

兒科上消化道疾病發(fā)性率逐年增多，胃鏡檢查已經(jīng)成為兒科上消化道疾病重要的診斷手段。隨著胃鏡的廣泛應(yīng)用，及胃鏡鏡身直徑縮小和清晰度的不斷提高，絕大多數(shù)患者均能接受，同時明顯地提高了上消化道疾病的診治水平，但是對于年齡較小的患兒是否同樣效果明顯，本研究分別通過經(jīng)鼻胃鏡和經(jīng)口胃鏡檢查進(jìn)行比較。本研究中經(jīng)鼻胃鏡組惡心、嘔吐不良反應(yīng)程度明顯優(yōu)于經(jīng)口胃鏡組，提示經(jīng)鼻胃鏡組檢查對于患兒刺激性相對較小，尤其是對于耐受性較差的患兒，可以通過鼻胃鏡檢查明確畸形胃黏膜等上消化道疾病的診斷[5-6]。經(jīng)鼻胃鏡鏡身外徑縮小，并配有高級電荷耦合器件技術(shù)，使胃鏡對于賁門、胃角、十二指腸球部等部位圖像顯示清晰，病變觀察質(zhì)量良好[7-8]。

本組研究中經(jīng)鼻胃鏡組檢查效果明顯優(yōu)于經(jīng)口胃鏡組，提示經(jīng)鼻胃鏡齒狀線鼻孔外緣的距離明顯低于經(jīng)口胃鏡距離，經(jīng)鼻胃鏡檢查對食管、賁門等部位病變更加明顯，尤其是可以更加清晰地辨別黏膜的炎癥反應(yīng)、糜爛、結(jié)節(jié)改變及膽汁反流、出血、潰瘍等病變情況。另外經(jīng)鼻胃鏡插入檢查患兒可以取人為體位，改變了經(jīng)口胃鏡單一左側(cè)臥位姿勢，使患兒更加舒適，易于患者接受[9-10]。但是仍需注意的是鼻胃鏡鏡身受限，注水/注氣孔相對較小，術(shù)前必須對鼻腔分泌物進(jìn)行徹底清理，通過在注水、注氣時沖走黏附在鏡面上的附著物，從而保持視野的清晰[11-12]。本研究中經(jīng)鼻胃鏡組心率、血壓變化均值明顯低于經(jīng)口胃鏡組，提示經(jīng)鼻胃鏡組患者對于胃鏡插入時帶來的不適感和精神緊張程度明顯優(yōu)于經(jīng)口鼻鏡組，從而進(jìn)一步增加了患兒對于經(jīng)鼻胃鏡的耐受程度和安全性。本研究還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)鼻胃鏡組和經(jīng)口胃鏡組淺表性胃炎、十二指腸腸炎、糜爛性胃炎、食管炎、食管灼傷、幽門狹窄、膽汁反流性胃炎發(fā)生率無明顯差異，提示經(jīng)鼻胃鏡組診斷上消化道疾病效果明顯。

綜上所述，經(jīng)鼻胃鏡在兒科上消化道疾病中的應(yīng)用可以明顯降低不良反應(yīng)，提高診斷準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]丁士剛,張靜,黃永輝,等.經(jīng)鼻胃鏡在上消化道疾病診治中的臨床應(yīng)用價值[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2009,9(11):961-964.

[2]邵彩虹,黃瑛,張冰峰.鼻胃鏡檢查在兒科上消化道疾病中的應(yīng)用[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(19):1465-1466.

[3]高雯聰,王天平,陳創(chuàng)斌.鼻胃鏡檢查在上消化道疾病診治中的應(yīng)用[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38(11):1546-1547.

[4]崔忠敏,郭曉鐘,趙佳鈞,等.鼻胃鏡檢查在上消化道疾病診治中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)科雜志,2007,24(4):297-299.

[5]原麗莉,劉變英,劉麗萍,等.咪唑安定和異丙酚在胃鏡檢查中的鎮(zhèn)靜作用[J].中國藥物與臨床,2005,5(11):807-808.

[6]廖嘉忠,黃培寧,彭乃寶.單孔胃鏡處理上消化道異物387例臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(3):243-245.

[7]方德娟,黃秀江,楊瑾.經(jīng)鼻胃鏡檢查的護(hù)理體會[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2007,2(3):258-259.

[8]黃秀江,劉杰民.超細(xì)胃鏡經(jīng)鼻檢查的應(yīng)用研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,23(5):383-384.

[9]黎慶寧,杜艷雷,李瑜元.經(jīng)鼻胃鏡檢查的臨床應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2006,23(1):312.

[10]謝軍,黃才斌,江萌,等.非鎮(zhèn)靜經(jīng)鼻胃鏡的臨床應(yīng)用評估[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,29(3):349-350.

[11]李玉明,顧留根,王亞民,等.鼻胃鏡檢查1400例臨床評估[J].中華消化雜志,2005,25(11):687-688.

[12]崔忠敏,郭曉鐘,趙佳鈞,等.715例鼻胃鏡檢查的應(yīng)用及臨床評估[J].沈陽部隊醫(yī)藥,2007,20(2):92-94.