賴芳芳

廣東省興寧市人民醫(yī)院，廣東興寧 514500

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）指患者在睡眠時(shí)由于上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞，在呼吸的時(shí)候上氣道的阻力會(huì)增加，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸暫停和通氣不足，常會(huì)伴有打鼾和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，并且不斷發(fā)生低氧、高碳酸血癥以及白天嗜睡等癥狀，嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失衡，組織缺血缺氧，進(jìn)而會(huì)引起多器官功能的損害[1]。相關(guān)研究顯示，OSAS可導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的心血管疾病，是高血壓、冠心病以及心肌梗死等發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。本文通過對(duì)58例OSAS患者睡眠狀況下的血壓和心律的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)來觀察其與心腦血管疾病的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組58例均為于2008年10月～2010年10月在我院行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)的OSAS患者，設(shè)為觀察組，其中，男53例（91.38%）， 女 5例（8.62%）； 年齡 36～57歲， 平均 （46.20±9.12）歲。選取同期30例健康體檢者作為對(duì)照組，其中，男26例（86.67%），女 4例（13.33%）；年齡 35～59歲，平均（46.51±8.95）歲。兩組性別構(gòu)成比和年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 監(jiān)測(cè)方法

采用百諾代公司P&D9600多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀（Polysomnography,PSG）來進(jìn)行檢測(cè)，所有患者均行7 h以上的夜間監(jiān)測(cè)，觀察并記錄其動(dòng)態(tài)血壓包括收縮壓、舒張壓和平均壓，以及其心律的變化，每半小時(shí)測(cè)定一次血壓，取其平均值作為統(tǒng)計(jì)分析數(shù)值；同時(shí)觀察并且記錄腦電、眼動(dòng)圖、頦肌肌電圖、胸腹式呼吸動(dòng)度、口鼻氣流及鼾聲、心電圖、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、脈搏等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有結(jié)果通過SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件來進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 OSAS 對(duì)患者心律的影響

結(jié)果顯示，觀察組（OSAS患者）發(fā)生早搏次數(shù)較對(duì)照組頻繁，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者室性和室上性早搏次數(shù)的比較（x±s）

2.2 兩組PSG檢測(cè)參數(shù)和平均動(dòng)脈壓的比較

觀察組最長呼吸暫停時(shí)間、平均呼吸暫停時(shí)間、呼吸紊亂次數(shù)、呼吸紊亂指數(shù)、低氧頻率、低氧指數(shù)SaO2及平均動(dòng)脈壓較對(duì)照組顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PGS檢測(cè)參數(shù)及其平均動(dòng)脈壓的比較（x±s）

3 討論

OSAS是一種研究較多具有很大的潛在危險(xiǎn)的睡眠呼吸障礙性疾病，其發(fā)病率很高，多發(fā)生于男性，在成年男性中，OSAS的發(fā)病率可以高達(dá)4%。相關(guān)研究顯示，OSAS是高血壓、冠心病、腦血管意外以及心肌梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，也是引起患者猝死的常見原因之一[3]。

相關(guān)研究結(jié)果顯示患者在呼吸暫停期間其血氧飽和度會(huì)平均下降（6.8±0.6）%，導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥，繼而會(huì)引起患者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的異常，在臨床上可以表現(xiàn)為血壓升高、心律失常。本組研究結(jié)果顯示，OSAS與心律異常有明顯的相關(guān)性，觀察組發(fā)生室性和室上性早搏的次數(shù)均明顯對(duì)照組頻繁，該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組平均動(dòng)脈壓及其PSG參數(shù)均明顯高于正常對(duì)照組，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

OSAS與心腦血管疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系，其機(jī)制尚未完全明確。本研究對(duì)可以影響心血管疾病的多項(xiàng)因素進(jìn)行檢測(cè)和對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者的最長呼吸暫停時(shí)間為（62.05±24.68）s、平均呼吸暫停時(shí)間為（40.69±15.23）s、呼吸紊亂次數(shù)為（362.83±39.16）次、呼吸紊亂指數(shù)為（58.39±10.35）、低氧頻率為（407.82±85.26）、低氧指數(shù)為（65.42±15.36），SaO2為 （86.32±12.89）%， 均明顯高于對(duì)照組的各相應(yīng)項(xiàng) （P＜0.05），觀察組平均動(dòng)脈壓為（129.05±12.73）mm Hg，明顯高于對(duì)照組[（95.96±5.74）mm Hg]（P＜0.05），由該結(jié)果可知 OSAS引起患者發(fā)生心血管疾病的原因有以下幾種[4-6]：①OSAS患者在發(fā)生呼吸暫停時(shí)，會(huì)引發(fā)低氧血癥和高碳酸血癥，胸腔負(fù)壓增高，進(jìn)而導(dǎo)致交感-迷走神經(jīng)平衡功能異常，使外周血管收縮，引起血壓升高；②缺血缺氧很容易引起血管內(nèi)皮受損，致使脂質(zhì)沉積于內(nèi)膜下而引起動(dòng)脈硬化；③低氧可以刺激使促紅細(xì)胞生成素增加，導(dǎo)致紅細(xì)胞增多，也會(huì)使血小板的聚集性增加，導(dǎo)致患者的血液黏度增高，最終導(dǎo)致梗死灶的形成。自主神經(jīng)功能的異常是OSAS的一個(gè)重要的病理改變，積極有效地治療可以緩解或者消除患者的呼吸暫停和缺氧等癥狀，進(jìn)而可以改善其自主神經(jīng)功能的異?，F(xiàn)象，最終改善患者的血壓和心律的異常變化。

綜上所述，OSAS與心血管疾病的發(fā)生有著很密切的關(guān)系，其機(jī)制還未完全明確，需要進(jìn)一步深入的研究。在臨床上要對(duì)其進(jìn)行早期診斷和治療，改善患者的生活質(zhì)量，減少心腦血管疾病的發(fā)生率及死亡率。

[1]韓仲巖,唐盛孟,石秉霞,等.實(shí)用腦血管病學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1994:91-94.

[2]蔣光蜂,申煒,李娜,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病的關(guān)系探討[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2004,3(11):433-436.

[3]Schfer H,Pauleit D,Sudhop T,et al.Adiposity and cahrdiovascular risk factors in men with obstructive sleep apnea[J].Chest,2002,122(3):829-839.

[4]劉海霞.合并OSAS的難治性高血壓患者醛固酮水平的研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(7):31-33.

[5]彭朝榮,何平惠,楊朝暉,等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心血管疾病關(guān)系的臨床探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(9):27-28.

[6]劉昉,范獻(xiàn)良.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與心腦血管疾病[J].山東大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,18(4):251-253.