王海濤

青島市婦女兒童醫(yī)療保健中心生殖中心，山東青島 266012

宮腔鏡檢查是宮腔直接可視化最有效的診斷工具。然而，宮腔鏡在診治不孕癥時(shí)因?qū)m腔有侵襲性損傷，其應(yīng)用還有些爭議。傳統(tǒng)宮腔鏡檢查不孕癥根據(jù)子宮病變來評估其對患者生育功能影響是有局限性的。隨著宮腔鏡的不斷改進(jìn)，新型宮腔鏡直徑逐漸減少，使得微型宮腔鏡在檢查不孕癥中作為常規(guī)使用是可行的。通過降低患者宮腔鏡術(shù)中疼痛的程度，微型宮腔鏡可作為不孕癥患者的首選檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年3月～2006年5月在我院生殖中心接受宮腔鏡檢查的328例不孕癥患者，將其隨機(jī)分為A組（192例）和B組（136例）。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡＜39歲，無宮頸刮片或陰道鏡檢查異常，體重指數(shù)＜27，無心血管疾病史，無宮頸狹窄的體征，沒有衣原體感染癥狀，無生化妊娠的體征。所有患者都必須經(jīng)陰道沖洗和阿奇霉素抗生素預(yù)防（1 g，在檢查前3 h用）。檢查期間未服麻醉鎮(zhèn)痛藥物或接受麻醉術(shù)。

1.2 方法

所有患者都是在月經(jīng)第6～11天之間接受宮腔鏡檢查。A組采用微型宮腔鏡（Versascope，美國），由一個(gè)1.6 mm的鏡頭，0°透鏡和一個(gè)3.5 mm的外護(hù)套組成；B組采用“Bettocchi”宮腔鏡（Karl Storz，德國），該裝置是由一個(gè) 2.9 mm 的鏡頭與30°透鏡和最大直徑為5 mm的外護(hù)套組成。在這兩組中，擴(kuò)張的子宮腔均得到了一個(gè)連續(xù)流動的45 mm Hg壓力的生理鹽水沖洗。照明用一個(gè)250 W的冷光光纖。

1.3 疼痛評估

所有患者在手術(shù)結(jié)束后都要填寫一份書面問卷，以評估在宮腔鏡時(shí)遭受疼痛程度，應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS），將疼痛感覺分為0～10共11個(gè)等級，要求他們把自己的疼痛感受標(biāo)在一個(gè)10 cm點(diǎn)線上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 15.0軟件包，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，以 P＜0.05、P＜0.01 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組身體測量值和既往病史情況比較

A組和B組在年齡、體重指數(shù)、產(chǎn)次及不孕年數(shù)等4個(gè)指標(biāo)比較均無顯著性差異。兩組患者身體測量值和既往病史情況比較見表1。

表1 兩組身體測量值和既往病史情況比較

2.2 兩組經(jīng)宮腔鏡診治后不良反應(yīng)情況比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（表2）：A組4例（2.1%）和B組 3例（2.2%）出現(xiàn)惡心，A組 5例（2.6%）和 B組5例（3.7%）出現(xiàn)頭暈，A組3例（1.6%）和B組2例（1.5%）出現(xiàn)心動過緩，而只有B組1例在治療3 h后骨盆有持續(xù)性疼痛。無患者手術(shù)后需要住院治療。

表2 兩組經(jīng)宮腔鏡診治后不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

2.3 兩組視覺模擬評分表比較

A 組在 0～9 之間，疼痛平均值為（3.0±1.0），B 組在 1～9之間，疼痛平均值為5.0+1.5，A組疼痛平均值明顯低于B組（t=14.49，P＜0.01）。

3 討論

在對不孕婦女進(jìn)行宮腔鏡診治時(shí)會給患者帶來痛苦是使用傳統(tǒng)宮腔鏡的主要局限性之一，而使用微型宮腔鏡可極大減少診治過程中患者的疼痛，顯著改善患者的依從性[1]。另外在使用微型宮腔鏡的優(yōu)勢是術(shù)中具有較大的經(jīng)過手術(shù)通道的機(jī)會。因此，不僅能夠全面接近病灶，還可以減少手術(shù)時(shí)間。在對不孕患者大樣本的抽樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，微型宮腔鏡檢查的效果明顯比傳統(tǒng)宮腔鏡的效果好[2]。本研究的結(jié)果與文獻(xiàn)相一致。而且，還可以了解不孕婦女子宮病變的實(shí)際發(fā)生情況，利用宮腔鏡檢查，可以在排除了不孕的原因和改進(jìn)不孕的治療方法。

筆者經(jīng)常對不孕癥患者采用宮腔鏡檢查，以評估患者子宮腔及子宮內(nèi)膜的生育能力。這樣，在對損害子宮生育能力病理診斷的同時(shí)甚至可以用微型的鏡頭清除整個(gè)宮腔內(nèi)的可視病變。在許多情況下，既可以用傳統(tǒng)宮腔鏡也可以微型宮腔鏡來清除不孕患者子宮病變，但通過比較發(fā)現(xiàn)，使用微型宮腔鏡的不良反應(yīng)發(fā)生率要低得多，而且微型宮腔鏡給患者所帶來的痛苦很小，恢復(fù)時(shí)間也很快，與報(bào)道的結(jié)果相似[3]。一般認(rèn)為疼痛可能是主要限制宮腔鏡常規(guī)使用的原因，本研究的結(jié)果顯示，A組疼痛平均值顯著低于B組疼痛平均值，即微型宮腔鏡診治時(shí)不孕患者所經(jīng)歷的痛苦顯著低于傳統(tǒng)宮腔鏡方法，進(jìn)一步說明微型宮腔鏡的技術(shù)應(yīng)該廣泛推廣應(yīng)用。

微型宮腔鏡作為一種新的內(nèi)鏡技術(shù)可結(jié)合其他技術(shù)如跨陰道注水[4-5]，可以對不孕患者的病變因素作一站式的診斷和治療，并且可以評估不孕患者能否接受輔助生殖治療。所以微型宮腔鏡不僅能夠診斷子宮病變情況和不孕原因，而且會越來越多被用于治療不孕癥。

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