顧秀玲,嚴(yán)宏菲,魏 航
河北省邯鄲市婦幼保健院,河北邯鄲 056001
腦性癱瘓主要是自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征,主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。常并發(fā)智力障礙、癲癇、感知覺(jué)障礙、交流障礙、行為及其他異常[1],是小兒時(shí)期最常見(jiàn)致殘的一種疾病。了解小兒腦癱的發(fā)病原因,積極采取預(yù)防措施,是減少腦癱發(fā)病的主要措施之一?,F(xiàn)將我院觀察治療的332例腦癱患兒的病因及其相關(guān)因素分析如下:
本組332例為我院2003~2008年收治的各型腦癱患兒,其中,男254例,女 78例;農(nóng)村 269例,城市 63例;0~1歲146例,2~3歲148例,3歲以上38例。全部病例的診斷及分型按中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組制訂的標(biāo)準(zhǔn)[2],其中痙攣型179例,手足徐動(dòng)31例,混合型63例,遲緩型59例。
對(duì)332例腦癱患兒的病因進(jìn)行回顧性分析。
332例腦癱患兒中,66例沒(méi)有找到明顯原因,其余266例均有病因,有無(wú)原因之比約為4∶1,見(jiàn)表1。頭顱CT表現(xiàn),見(jiàn)表2;合并癥見(jiàn)表3。
表1 332例腦癱患兒的高危因素及構(gòu)成比
小兒腦癱是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一,是導(dǎo)致嚴(yán)重致殘的主要疾患之一,在殘疾兒童中占有相當(dāng)大的比例。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,我國(guó)腦癱發(fā)病率為1.8‰~4‰[3]。我國(guó)現(xiàn)有31萬(wàn)腦癱患兒,并且每年新增4.6萬(wàn)例。這給家庭和社會(huì)都增加了巨大的負(fù)擔(dān),為減少腦癱的發(fā)生,就要從原因出發(fā),從根本上解決,并且做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是減少腦癱的主要方法。
表2 332例腦癱患兒的CT表現(xiàn)及構(gòu)成比
表3 332例腦癱患兒合并癥及構(gòu)成比
本文顯示,腦癱男性發(fā)病高于女性,農(nóng)村高于城市,這可能是農(nóng)村孕產(chǎn)婦的保健工作,新生兒窒息的新法復(fù)蘇以及復(fù)蘇后的搶救工作做的不到位,基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦癱的早期診斷水平有限,家長(zhǎng)的文化水平較低,經(jīng)濟(jì)條件差,重男輕女,而錯(cuò)過(guò)早期發(fā)現(xiàn),喪失治療機(jī)會(huì),導(dǎo)致腦癱的發(fā)生。筆者觀察的332例腦癱患兒中,大約有1/5(66例)找不到確切的原因,其余266例患兒中原因依次是:①早產(chǎn)、低體重;②新生兒窒息;③高膽紅素血癥;④宮內(nèi)窘迫;⑤母親妊高征和宮內(nèi)感染;⑥雙胎或多胎。因此減少腦癱的發(fā)病率,重點(diǎn)要做好圍生期的保健,尤其是對(duì)新生兒窒息進(jìn)行及時(shí)有效的正確復(fù)蘇,以及復(fù)蘇后的早期干預(yù)治療是減少腦癱發(fā)生的關(guān)鍵。
本文中小兒腦癱的頭顱CT表現(xiàn)異常率為74.4%,說(shuō)明腦癱患兒的臨床表現(xiàn)與顱腦CT影像表現(xiàn)并非一致,這就提醒基層醫(yī)生注意不能單憑顱腦CT正常就排除腦癱的診斷。
小兒腦癱的合并癥中,多數(shù)患兒伴有語(yǔ)言發(fā)育遲緩,少數(shù)伴有智力、視力、聽(tīng)力障礙及癲癇發(fā)作。
明確腦癱病因,可采取有效的預(yù)防措施,減少本病發(fā)生,同時(shí)也應(yīng)對(duì)高危因素的小兒進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)以便早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù),從而減輕殘疾程度,減少致殘率[4]。
小兒腦癱康復(fù)治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療、早康復(fù),嬰兒早期,尤其是生后6個(gè)月以內(nèi)大腦處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育期,中樞神經(jīng)可塑性較強(qiáng),腦損傷處于初級(jí)階段,異常姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)障礙還未固定化,治療后較易恢復(fù),對(duì)于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肢體變形有益,是小兒腦癱治療的最佳時(shí)期,如能在這個(gè)時(shí)期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)有效地進(jìn)行干預(yù)就可最大限度減少殘疾的發(fā)生。但是由于家長(zhǎng)和一些醫(yī)務(wù)工作者對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足,往往等癥狀明顯后才來(lái)就診,以致貽誤時(shí)機(jī)。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)及本組資料顯示,預(yù)防應(yīng)從圍生期做起,防止胎兒及新生兒窒息、核黃疸,預(yù)防產(chǎn)傷、早產(chǎn)至關(guān)重要[5]。筆者建議母親要做好孕期保健,減少有害物體接觸,避免使用藥物,不要人為制造多胎,產(chǎn)科做好新生兒窒息的搶救工作,兒科醫(yī)生要做好早產(chǎn)兒及低體重兒的救治,減少核黃疸的發(fā)生,并且要對(duì)這些高危兒定期隨訪和監(jiān)測(cè),家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)異常,例如,小兒尤其是3個(gè)月內(nèi),無(wú)原因的哭鬧,頭后仰,雙手握拳,吃奶差,在抱起患兒或?yàn)槠浯┟撘路蛳丛钑r(shí)四肢和軀干突然變得僵硬,換尿布時(shí)難將大腿分開(kāi),洗澡時(shí)不易將拳頭掰開(kāi),照料活動(dòng)很難完成等,要及時(shí)到專科醫(yī)院診治,最大限度減輕殘疾的發(fā)生,提高兒童的生存質(zhì)量,盡量減少腦癱兒的發(fā)病率,使更多的孩子健康成長(zhǎng),減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。
[1]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì),中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5):309.
[2]《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,2005,43(4):262.
[3]李曉捷.實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.
[4]吳兆芳,姜琨.早期院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦損傷綜合癥及腦癱[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2005,11(5):380-381.
[5]楊玉瑤,張萍.有和無(wú)高危因素及腦癱發(fā)生率的關(guān)系調(diào)查分析[J].中國(guó)康復(fù),2006,21(5):331.
[6]任青.小兒腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(19):128,131.