顧秀玲，嚴(yán)宏菲，魏 航

河北省邯鄲市婦幼保健院，河北邯鄲 056001

腦性癱瘓主要是自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。常并發(fā)智力障礙、癲癇、感知覺(jué)障礙、交流障礙、行為及其他異常[1]，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)致殘的一種疾病。了解小兒腦癱的發(fā)病原因，積極采取預(yù)防措施，是減少腦癱發(fā)病的主要措施之一?，F(xiàn)將我院觀察治療的332例腦癱患兒的病因及其相關(guān)因素分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組332例為我院2003~2008年收治的各型腦癱患兒，其中，男254例，女 78例；農(nóng)村 269例，城市 63例；0~1歲146例，2~3歲148例，3歲以上38例。全部病例的診斷及分型按中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組制訂的標(biāo)準(zhǔn)[2]，其中痙攣型179例，手足徐動(dòng)31例，混合型63例，遲緩型59例。

1.2 方法

對(duì)332例腦癱患兒的病因進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

332例腦癱患兒中，66例沒(méi)有找到明顯原因，其余266例均有病因，有無(wú)原因之比約為4∶1，見(jiàn)表1。頭顱CT表現(xiàn)，見(jiàn)表2；合并癥見(jiàn)表3。

表1 332例腦癱患兒的高危因素及構(gòu)成比

3 討論

小兒腦癱是小兒神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，是導(dǎo)致嚴(yán)重致殘的主要疾患之一，在殘疾兒童中占有相當(dāng)大的比例。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)腦癱發(fā)病率為1.8‰~4‰[3]。我國(guó)現(xiàn)有31萬(wàn)腦癱患兒，并且每年新增4.6萬(wàn)例。這給家庭和社會(huì)都增加了巨大的負(fù)擔(dān)，為減少腦癱的發(fā)生，就要從原因出發(fā)，從根本上解決，并且做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療是減少腦癱的主要方法。

表2 332例腦癱患兒的CT表現(xiàn)及構(gòu)成比

表3 332例腦癱患兒合并癥及構(gòu)成比

本文顯示，腦癱男性發(fā)病高于女性，農(nóng)村高于城市，這可能是農(nóng)村孕產(chǎn)婦的保健工作，新生兒窒息的新法復(fù)蘇以及復(fù)蘇后的搶救工作做的不到位，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)腦癱的早期診斷水平有限，家長(zhǎng)的文化水平較低，經(jīng)濟(jì)條件差，重男輕女，而錯(cuò)過(guò)早期發(fā)現(xiàn)，喪失治療機(jī)會(huì)，導(dǎo)致腦癱的發(fā)生。筆者觀察的332例腦癱患兒中，大約有1/5（66例）找不到確切的原因，其余266例患兒中原因依次是：①早產(chǎn)、低體重；②新生兒窒息；③高膽紅素血癥；④宮內(nèi)窘迫；⑤母親妊高征和宮內(nèi)感染；⑥雙胎或多胎。因此減少腦癱的發(fā)病率，重點(diǎn)要做好圍生期的保健，尤其是對(duì)新生兒窒息進(jìn)行及時(shí)有效的正確復(fù)蘇，以及復(fù)蘇后的早期干預(yù)治療是減少腦癱發(fā)生的關(guān)鍵。

本文中小兒腦癱的頭顱CT表現(xiàn)異常率為74.4%，說(shuō)明腦癱患兒的臨床表現(xiàn)與顱腦CT影像表現(xiàn)并非一致，這就提醒基層醫(yī)生注意不能單憑顱腦CT正常就排除腦癱的診斷。

小兒腦癱的合并癥中，多數(shù)患兒伴有語(yǔ)言發(fā)育遲緩，少數(shù)伴有智力、視力、聽(tīng)力障礙及癲癇發(fā)作。

明確腦癱病因，可采取有效的預(yù)防措施，減少本病發(fā)生，同時(shí)也應(yīng)對(duì)高危因素的小兒進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)以便早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，從而減輕殘疾程度，減少致殘率[4]。

小兒腦癱康復(fù)治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療、早康復(fù)，嬰兒早期，尤其是生后6個(gè)月以內(nèi)大腦處于迅速生長(zhǎng)發(fā)育期，中樞神經(jīng)可塑性較強(qiáng)，腦損傷處于初級(jí)階段，異常姿勢(shì)及運(yùn)動(dòng)障礙還未固定化，治療后較易恢復(fù)，對(duì)于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肢體變形有益，是小兒腦癱治療的最佳時(shí)期，如能在這個(gè)時(shí)期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)有效地進(jìn)行干預(yù)就可最大限度減少殘疾的發(fā)生。但是由于家長(zhǎng)和一些醫(yī)務(wù)工作者對(duì)此病認(rèn)識(shí)不足，往往等癥狀明顯后才來(lái)就診，以致貽誤時(shí)機(jī)。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)及本組資料顯示，預(yù)防應(yīng)從圍生期做起，防止胎兒及新生兒窒息、核黃疸，預(yù)防產(chǎn)傷、早產(chǎn)至關(guān)重要[5]。筆者建議母親要做好孕期保健，減少有害物體接觸，避免使用藥物，不要人為制造多胎，產(chǎn)科做好新生兒窒息的搶救工作，兒科醫(yī)生要做好早產(chǎn)兒及低體重兒的救治，減少核黃疸的發(fā)生，并且要對(duì)這些高危兒定期隨訪和監(jiān)測(cè)，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)異常，例如，小兒尤其是3個(gè)月內(nèi)，無(wú)原因的哭鬧，頭后仰，雙手握拳，吃奶差，在抱起患兒或?yàn)槠浯┟撘路蛳丛钑r(shí)四肢和軀干突然變得僵硬，換尿布時(shí)難將大腿分開(kāi)，洗澡時(shí)不易將拳頭掰開(kāi)，照料活動(dòng)很難完成等，要及時(shí)到專科醫(yī)院診治，最大限度減輕殘疾的發(fā)生，提高兒童的生存質(zhì)量，盡量減少腦癱兒的發(fā)病率，使更多的孩子健康成長(zhǎng)，減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

[1]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)兒童康復(fù)專業(yè)委員會(huì),中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì).小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2007,29(5):309.

[2]《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)神經(jīng)學(xué)組.小兒腦性癱瘓的定義、診斷條件及分型[J].中華兒科雜志,2005,43(4):262.

[3]李曉捷.實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.

[4]吳兆芳,姜琨.早期院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦損傷綜合癥及腦癱[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2005,11(5):380-381.

[5]楊玉瑤,張萍.有和無(wú)高危因素及腦癱發(fā)生率的關(guān)系調(diào)查分析[J].中國(guó)康復(fù),2006,21(5):331.

[6]任青.小兒腦癱患兒的康復(fù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(19):128,131.