喬瑞華 ，蘇蘭若 ，李 娜

1.沈陽醫(yī)學(xué)院奉天醫(yī)院護(hù)理質(zhì)控中心，遼寧沈陽 110024；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧沈陽 110001；3.山東省中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南 250000

重癥監(jiān)護(hù)病房是醫(yī)院的一種特殊結(jié)構(gòu)，是各種危重患者集中進(jìn)行嚴(yán)密的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、強(qiáng)化治療及精心護(hù)理的場(chǎng)所，是各種危重患者的主要搶救陣地。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，重癥監(jiān)護(hù)病房的規(guī)模也在不斷的擴(kuò)展，但由于重癥監(jiān)護(hù)病房患者的病情危重且復(fù)雜、病情變化快而應(yīng)急化驗(yàn)檢查和緊急救治頻繁，導(dǎo)致護(hù)士工作負(fù)荷過重，容易發(fā)生護(hù)士的職業(yè)危害目前已經(jīng)成為不爭(zhēng)的事實(shí)。重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士是醫(yī)院的專科護(hù)士，需要一定的培養(yǎng)和培訓(xùn)周期，在醫(yī)院中是一個(gè)比較被關(guān)注的群體。為掌握目前重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)危害發(fā)生情況及擔(dān)心程度，筆者對(duì)沈陽市5所三級(jí)甲等醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房211名護(hù)士進(jìn)行了問卷評(píng)估及調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用方便抽樣方法。選取沈陽市5所三級(jí)甲等醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房注冊(cè)護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)為在重癥監(jiān)護(hù)病房工作時(shí)間>1年并愿意參加本課題研究的護(hù)士；對(duì)在重癥監(jiān)護(hù)病房工作未滿1年護(hù)士、見習(xí)護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)及不愿意參加本課題研究的護(hù)士作為排除對(duì)象?？偣舶l(fā)放調(diào)查評(píng)估問卷228份，有效問卷211份，無效問卷17份，總有效率為92.5%，其中，男23人，女188人。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 一般資料調(diào)查表的主要內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、聘用方式、婚姻情況、夜班頻次、在重癥監(jiān)護(hù)病房工作時(shí)間、進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房時(shí)是否接受過有關(guān)職業(yè)安全的培訓(xùn)等；修改自編的重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)危害發(fā)生現(xiàn)狀及擔(dān)心程度調(diào)查自評(píng)問卷[1-4]。從事故性危害、物理性危害、生物性危害、化學(xué)性危害及人體工效學(xué)、心理社會(huì)和組織因素危害5個(gè)維度，對(duì)發(fā)生情況和擔(dān)心程度進(jìn)行調(diào)查，這5個(gè)維度各分為四級(jí)，零級(jí)為沒有發(fā)生（0分）、一級(jí)為很少發(fā)生（1分）、二級(jí)為有時(shí)發(fā)生（2分）、三級(jí)為經(jīng)常發(fā)生（3分）；零級(jí)為不擔(dān)心（0 分）、一級(jí)為有時(shí)擔(dān)心（1 分）、二級(jí)為擔(dān)心（2 分）、三級(jí)為非常擔(dān)心（3分）。并邀請(qǐng)中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院5名重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士（在重癥監(jiān)護(hù)病房工作10年以上）對(duì)問卷進(jìn)行了表面效度和內(nèi)容效度的檢驗(yàn)。依據(jù)她們的意見對(duì)問卷的條目進(jìn)行了刪除和修改，最后形成共18個(gè)條目的調(diào)查問卷。將此問卷隨機(jī)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房的55名護(hù)士進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，分析得出重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)危害發(fā)生情況及擔(dān)心程度的內(nèi)部信度a，系數(shù)分別為0.892和0.866，2周后的重測(cè)試驗(yàn)，得出重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)危害發(fā)生情況部分問卷的重測(cè)信度為0.869，擔(dān)心程度部分問卷的重測(cè)信度為0.839。

1.2.2 資料收集 2009年9月～2010年3月由研究者向調(diào)查對(duì)象詳細(xì)說明本研究的目的和意義，獲得知情同意并指導(dǎo)填寫方法后當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成問卷后立即收回。

1.2.3 數(shù)據(jù)處理 用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)一般資料、職業(yè)危害發(fā)生情況及擔(dān)心程度以百分比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。以t檢驗(yàn)或單因素方差分析對(duì)一般資料與職業(yè)危害發(fā)生情況及擔(dān)心程度之間是否存在顯著差異進(jìn)行分析。用Pearson相關(guān)分析對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)危害發(fā)生情況及擔(dān)心程度之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

研究對(duì)象的一般情況。本次研究對(duì)象以30歲以下護(hù)士為多數(shù)，占80.5%，未婚護(hù)士占62.10%，大專以上學(xué)歷占64.50%，在重癥監(jiān)護(hù)病房工作時(shí)間≥2年占46.00%、≥4年占33.10%、≥6年占20.90%，已接受過職業(yè)安全相關(guān)培訓(xùn)的占87.20%。將一般資料與職業(yè)危害發(fā)生情況得分、職業(yè)危害擔(dān)心程度得分分別進(jìn)行t檢驗(yàn)或單因素方差分析，一般人口學(xué)特征對(duì)職業(yè)危害發(fā)生情況及擔(dān)心程度的影響見表1。重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)危害發(fā)生情況見表2。重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)危害擔(dān)心程度現(xiàn)狀見表3。

表1 一般人口學(xué)特征對(duì)職業(yè)危害發(fā)生情況及擔(dān)心程度的影響

表2 重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)危害發(fā)生情況（n=211，x±s）

3 討論

重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的年齡、婚姻狀況、職稱及在重癥監(jiān)護(hù)病房工作年限對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)危害發(fā)生情況有影響（P＜0.01）。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡≥30歲、在重癥監(jiān)護(hù)病房工作年限≥6年、護(hù)師以上職稱的護(hù)士職業(yè)危害發(fā)生情況較多。分析原因這些護(hù)士正是各醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理骨干，他們不僅要親自負(fù)責(zé)危重患者，而且還要指導(dǎo)同班次的年輕護(hù)士，既要完成監(jiān)護(hù)和處置等操作，又要管理和幫助同組護(hù)理人員（尤為護(hù)士長(zhǎng)不在班時(shí)），同時(shí)在生活中面臨著家庭和子女的壓力。因而提示護(hù)理管理者要十分關(guān)注這一護(hù)士群體，在職業(yè)安全教育和培訓(xùn)上略有側(cè)重，在生活上多關(guān)心，在工作上多支持，幫助和指導(dǎo)他們積極應(yīng)對(duì)職業(yè)危害，采取多種措施預(yù)防和減少職業(yè)危害的發(fā)生。

表3 重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)危害擔(dān)心程度現(xiàn)狀（n=211，x±s）

本次研究結(jié)果顯示，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)危害總體發(fā)生情況較高，得分最高的是人體工效學(xué)、心理社會(huì)和組織因素危害（如頻繁的倒班、不適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)患者、工作壓力等），其次為物理性危害（如電離輻射、噪音等）。所調(diào)查的重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)危害發(fā)生情況排列在前5位的是因頻繁的倒班導(dǎo)致的危害；因電離輻射導(dǎo)致的危害（如X線、CT、介入治療等）；因不適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)患者，身體負(fù)荷過重等導(dǎo)致的肌肉骨骼功能障礙；因噪音造成的危害；因各方面壓力導(dǎo)致的危害（如生理、心理、家庭、工作及人員之間等）。它們發(fā)生頻率都介于有時(shí)發(fā)生與經(jīng)常發(fā)生之間，其中3項(xiàng)屬于人體工效學(xué)、心理社會(huì)和組織因素危害，2項(xiàng)屬于物理性危害。這與Veasey等[5]研究相一致，重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情危重且變化無常，護(hù)士工作需要投入更多的精力和體力，加之重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作專業(yè)性強(qiáng)，對(duì)護(hù)士的數(shù)量和質(zhì)量要求較高且培訓(xùn)期較長(zhǎng)，致使護(hù)士夜班頻率較高，伴隨各種儀器的噪音更易造成睡眠不佳和神經(jīng)衰弱。同時(shí)，為預(yù)防患者各種并發(fā)癥的發(fā)生，需要護(hù)士經(jīng)常為其翻身或變換體位，致使重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士容易發(fā)生肌肉拉傷或骨骼功能障礙。職業(yè)性下背痛是美國第2位的職業(yè)性損傷，在衛(wèi)生保健人員中，護(hù)士下背痛的發(fā)生率最高，年發(fā)病率為40%～50%[6]。這些提示護(hù)理管理者要十分重視重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的人力調(diào)配，確保人力充足，在努力減少夜班頻率的同時(shí)，配備充足的護(hù)理輔助用具和設(shè)備。有條件的醫(yī)院可適當(dāng)配備男性護(hù)士，以減少和中和女性護(hù)士的體力消耗及身心壓力。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)危害的總體擔(dān)心程度較高，得分最高的仍是人體工效學(xué)、心理社會(huì)和組織因素（如頻繁的倒班、不適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)患者、工作壓力等），其次為生物性危害（如接觸患者的血液、體液及排泄物、病室空氣等）。被調(diào)查的重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)危害擔(dān)心程度排列在前5位的是因頻繁的倒班導(dǎo)致的危害；因長(zhǎng)時(shí)間站立導(dǎo)致靜脈曲張的危害；因接觸患者的血液、體液等導(dǎo)致的危害（如HBV、HCV、HIV 等）；因電離輻射導(dǎo)致的危害（如 X 線、CT、介入治療等）；因不適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)患者，身體負(fù)荷過重等導(dǎo)致的肌肉骨骼功能障礙。它們發(fā)生頻率都介于擔(dān)心和非常擔(dān)心之間，其中3項(xiàng)屬于人體工效學(xué)、心理社會(huì)和組織因素危害，1項(xiàng)屬于物理性危害，1項(xiàng)屬于生物性危害。這與邱秋美等[7]研究結(jié)果一致，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士對(duì)職業(yè)危害的擔(dān)心程度介于非常擔(dān)心與有些擔(dān)心之間，其中擔(dān)心程度最高的是被尖銳物品刺傷及接觸患者的血液，可能會(huì)感染到血源性疾病，其次是搬運(yùn)患者、重物所容易造成的下背痛。重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作具有其獨(dú)特性，護(hù)士除時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征、病情變化外，還要應(yīng)對(duì)各種的突發(fā)及搶救事件，加之又有許多急診急救入住的特殊患者，的確承受較大的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。這就提示護(hù)理管理者要更加關(guān)注重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的職業(yè)保護(hù)，積極探討重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的分層次使用，分解和減少重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。在加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)危害防護(hù)培訓(xùn)的同時(shí)，更要關(guān)注對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)危害培訓(xùn)效果的監(jiān)督與評(píng)價(jià)，制訂預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)危害發(fā)生的工作標(biāo)準(zhǔn)和防護(hù)指南，在不斷地評(píng)價(jià)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)危害預(yù)防措施的落實(shí)中，不斷修訂標(biāo)準(zhǔn)和指南，通過思想觀念轉(zhuǎn)變，促進(jìn)護(hù)理行為的改變，以達(dá)到減少重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士職業(yè)危害發(fā)生的目的。

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