劉惠軍 ，郭海玲 ，韓元媛

1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院透析室，北京 100700；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院護(hù)理部，北京 100700

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是終末期腎?。╡nd-stage renal disease，ESRD）患者重要的腎臟替代療法之一，也是延長(zhǎng)尿毒癥患者生命的方法[1]。目前進(jìn)行維持性血液透析的患者不僅包括由慢性腎炎發(fā)展而至的尿毒癥，其他如糖尿病、高血壓而導(dǎo)致的尿毒癥也是患者進(jìn)行維持性血液透析的常見(jiàn)原因[2]。接受維持性血液透析的患者由于其自身的生理原因，加之社會(huì)、家庭及經(jīng)濟(jì)因素等影響，容易產(chǎn)生抑郁傾向。本文旨在通過(guò)探討護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者抑郁癥的影響，尋找減輕抑郁癥狀的措施，以提高患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年5月～2009年7月收治的90例接受維持性血液透析的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組45例。 對(duì)照組中，男 24例，女21例；年齡 18～76歲，平均（45.3±4.6）歲；文化程度：初中以下 7 例，高中 14 例，大專以上24例。干預(yù)組中，男26例，女19例；年齡20～77歲，平均（46.2±3.9）歲；文化程度：初中以下 9例，高中 13例，大專以上23例。兩組患者入院時(shí)均意識(shí)清楚，病情較穩(wěn)定且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，入院時(shí)采用抑郁自評(píng)量表 （self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3]進(jìn)行評(píng)分。兩組年齡、性別比、文化程度及入院時(shí)SDS評(píng)分、SAS評(píng)分經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者接受規(guī)律的維持性血液透析，每周2～3次，每次4～5 h，透析方式為HD，應(yīng)用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)建立透析通路，對(duì)癥給予控制血壓、糾正貧血、調(diào)節(jié)鈣磷代謝、糾正酸中毒治療。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，主要包括：①迅速建立動(dòng)、靜脈血管通路；②嚴(yán)密觀察并記錄患者的生命體征變化；③指導(dǎo)患者合理的飲食和運(yùn)動(dòng)方案。

1.2.2.2 干預(yù)組 給予與對(duì)照組相同的常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)評(píng)估患者存在的心理問(wèn)題，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分體現(xiàn)人性化的護(hù)理。全面、準(zhǔn)確地評(píng)估患者的病情，護(hù)士態(tài)度和藹，多與患者交流，根據(jù)每位患者的文化程度和社會(huì)背景運(yùn)用通俗易懂的語(yǔ)言講解有關(guān)血液透析的知識(shí)，告知患者透析中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及觀察方法，告知如何保護(hù)血管及透析過(guò)程中和透析后的注意事項(xiàng)，幫助患者制訂科學(xué)的飲食方案，建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，有助于提高患者的治療依從性。

1.2.2.2.2給予合理的心理護(hù)理干預(yù)。由于多數(shù)接受維持性血液透析患者擔(dān)心其身體狀況，擔(dān)心透析花費(fèi)較高，并對(duì)疾病預(yù)后的茫然和恐懼，常存在一系列的心理問(wèn)題。護(hù)士在透析的全過(guò)程中應(yīng)重視與患者的溝通，傾聽(tīng)患者的主訴，了解其內(nèi)心想法，對(duì)疾病的治療及預(yù)后進(jìn)行健康宣教，并及時(shí)解決存在的心理問(wèn)題，使患者消除緊張、恐懼心理，以最佳狀態(tài)接受治療，提高患者的治療依從性。

1.2.2.2.3充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用。接受維持性血液透析治療的患者其病程長(zhǎng)，透析費(fèi)用較昂貴，患者常擔(dān)心給家庭和社會(huì)造成經(jīng)濟(jì)壓力。護(hù)士應(yīng)與患者家屬溝通，讓他們多關(guān)心、體貼、照顧患者，多與其交流，并給予其心理支持，讓患者獲得良好的社會(huì)支持，安心接受治療。

1.2.2.2.4給予中醫(yī)辨證護(hù)理。包括①飲食護(hù)理：維持性血液透析患者由于限制了鉀的攝入，容易導(dǎo)致膳食纖維不足，故應(yīng)每天保證攝入一定量的膳食纖維；適量的水分?jǐn)z入對(duì)患者非常重要，一般以每天體重增加0.5 kg為宜，以提高患者的生存質(zhì)量。酌情采用中醫(yī)辨證藥膳補(bǔ)虛扶正。②運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)方案：酌情采用中醫(yī)傳統(tǒng)導(dǎo)引鍛煉方法——八段錦，每次20 min，每日1～2次。肝腎陰虛型按摩血海、三陰交、太沖，每一穴5 min，每日1～2次。脾腎陽(yáng)虛型按摩中脘、關(guān)元、足三里，每一穴5 min，每日1～2次。③情志護(hù)理：加強(qiáng)宣教，采用《中醫(yī)五行音樂(lè)》調(diào)整情緒，平衡心態(tài)，每次半小時(shí)，每日1～2次。

1.3 觀察項(xiàng)目

兩組患者治療前及治療3個(gè)月后分別根據(jù)參考文獻(xiàn)[3]采用SDS和SAS量表進(jìn)行評(píng)分，觀察患者的抑郁和焦慮情況，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 SPSS 11.0軟件分析，自身前后對(duì)照采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SDS評(píng)分和SAS評(píng)分比較（x±s，分）

3 討論

抑郁及焦慮是血液透析患者最突出、最普遍的心理問(wèn)題，其在維持性血液透析患者中具有較高的發(fā)生率，研究報(bào)道其發(fā)生率為20%～40%[4]。維持性血液透析患者產(chǎn)生抑郁及焦慮的原因主要為患者擔(dān)心自己的病情及預(yù)后，對(duì)接受長(zhǎng)期維持性血液透析給家庭所造成的經(jīng)濟(jì)壓力的顧慮，以及對(duì)失去工作能力的落差等。長(zhǎng)期過(guò)度的焦慮可嚴(yán)重影響患者的心理功能，進(jìn)一步導(dǎo)致機(jī)體免疫功能下降，對(duì)疾病預(yù)后產(chǎn)生不良影響，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致自殺傾向。

SDS和SAS是由Zung分別于1965年和1971年編制而成的[5]，能全面、準(zhǔn)確、迅速地反映受試者抑郁及焦慮狀態(tài)的有關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度和變化。測(cè)試不受年齡、性別、經(jīng)濟(jì)狀況等因素的影響，具有廣泛的應(yīng)用性，適用于各種職業(yè)、文化階層及年齡段。本研究通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行SDS和SAS評(píng)分顯示，干預(yù)前兩組患者均存在抑郁和焦慮癥狀。分別對(duì)兩組實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后再次對(duì)兩組患者進(jìn)行SDS和SAS評(píng)分，結(jié)果顯示，干預(yù)組的抑郁及焦慮癥狀較干預(yù)前顯著改善（P＜0.01），且顯著低于對(duì)照組干預(yù)后的SDS和SAS評(píng)分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05、P＜0.01），與相關(guān)報(bào)道的研究結(jié)果一致[6-7]；而對(duì)照組干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分無(wú)顯著變化（P＞0.05）。說(shuō)明對(duì)維持性血液透析患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，包括建立良好的護(hù)患關(guān)系和充分體現(xiàn)人性化的護(hù)理、給予合理的心理護(hù)理、充分發(fā)揮社會(huì)支持系統(tǒng)的作用并結(jié)合中醫(yī)辨證護(hù)理，可顯著改善患者的抑郁及焦慮情緒，使其保持良好的狀態(tài)接受治療。

綜上所述，應(yīng)重視維持性血液透析患者的抑郁情緒，并采取積極的護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)，減輕患者的抑郁癥狀，以提高患者的生活質(zhì)量。

[1]劉學(xué)軍.血液透析實(shí)用技術(shù)手冊(cè)[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2006:16.

[2]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2003:365.

[3]程良,李崢.精神分裂癥患者藥物依從性影響因素的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(9):699.

[4]Devins GM,Mann J,Mandin H,et al.Psychosocial predictors of survival in end-stage renal disease[J].J Nerv Ment Dis,1990,178(2):127-1133.

[5]張理義.心理醫(yī)生手冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:238.

[6]愛(ài)華,龔平,李學(xué)義,等.血液透析患者抑郁狀況及其相關(guān)因素的分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(4):20-21.

[7]沈艷清.護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者抑郁及治療依從性的影響[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(5):685-686.