劉惠軍 ，郭海玲 ，韓元媛

1.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院透析室，北京 100700；2.北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院護理部，北京 100700

維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是終末期腎?。╡nd-stage renal disease，ESRD）患者重要的腎臟替代療法之一，也是延長尿毒癥患者生命的方法[1]。目前進行維持性血液透析的患者不僅包括由慢性腎炎發(fā)展而至的尿毒癥，其他如糖尿病、高血壓而導致的尿毒癥也是患者進行維持性血液透析的常見原因[2]。接受維持性血液透析的患者由于其自身的生理原因，加之社會、家庭及經(jīng)濟因素等影響，容易產(chǎn)生抑郁傾向。本文旨在通過探討護理干預對維持性血液透析患者抑郁癥的影響，尋找減輕抑郁癥狀的措施，以提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年5月～2009年7月收治的90例接受維持性血液透析的患者，隨機分為對照組和干預組，每組45例。 對照組中，男 24例，女21例；年齡 18～76歲，平均（45.3±4.6）歲；文化程度：初中以下 7 例，高中 14 例，大專以上24例。干預組中，男26例，女19例；年齡20～77歲，平均（46.2±3.9）歲；文化程度：初中以下 9例，高中 13例，大專以上23例。兩組患者入院時均意識清楚，病情較穩(wěn)定且無嚴重并發(fā)癥，入院時采用抑郁自評量表 （self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3]進行評分。兩組年齡、性別比、文化程度及入院時SDS評分、SAS評分經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

所有患者接受規(guī)律的維持性血液透析，每周2～3次，每次4～5 h，透析方式為HD，應用動靜脈內(nèi)瘺穿刺術建立透析通路，對癥給予控制血壓、糾正貧血、調(diào)節(jié)鈣磷代謝、糾正酸中毒治療。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 對照組 給予常規(guī)基礎護理，主要包括：①迅速建立動、靜脈血管通路；②嚴密觀察并記錄患者的生命體征變化；③指導患者合理的飲食和運動方案。

1.2.2.2 干預組 給予與對照組相同的常規(guī)基礎護理，同時評估患者存在的心理問題，給予針對性的護理干預。

1.2.2.2.1建立良好的護患關系，充分體現(xiàn)人性化的護理。全面、準確地評估患者的病情，護士態(tài)度和藹，多與患者交流，根據(jù)每位患者的文化程度和社會背景運用通俗易懂的語言講解有關血液透析的知識，告知患者透析中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及觀察方法，告知如何保護血管及透析過程中和透析后的注意事項，幫助患者制訂科學的飲食方案，建立相互信任的護患關系，有助于提高患者的治療依從性。

1.2.2.2.2給予合理的心理護理干預。由于多數(shù)接受維持性血液透析患者擔心其身體狀況，擔心透析花費較高，并對疾病預后的茫然和恐懼，常存在一系列的心理問題。護士在透析的全過程中應重視與患者的溝通，傾聽患者的主訴，了解其內(nèi)心想法，對疾病的治療及預后進行健康宣教，并及時解決存在的心理問題，使患者消除緊張、恐懼心理，以最佳狀態(tài)接受治療，提高患者的治療依從性。

1.2.2.2.3充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用。接受維持性血液透析治療的患者其病程長，透析費用較昂貴，患者常擔心給家庭和社會造成經(jīng)濟壓力。護士應與患者家屬溝通，讓他們多關心、體貼、照顧患者，多與其交流，并給予其心理支持，讓患者獲得良好的社會支持，安心接受治療。

1.2.2.2.4給予中醫(yī)辨證護理。包括①飲食護理：維持性血液透析患者由于限制了鉀的攝入，容易導致膳食纖維不足，故應每天保證攝入一定量的膳食纖維；適量的水分攝入對患者非常重要，一般以每天體重增加0.5 kg為宜，以提高患者的生存質量。酌情采用中醫(yī)辨證藥膳補虛扶正。②運動調(diào)護方案：酌情采用中醫(yī)傳統(tǒng)導引鍛煉方法——八段錦，每次20 min，每日1～2次。肝腎陰虛型按摩血海、三陰交、太沖，每一穴5 min，每日1～2次。脾腎陽虛型按摩中脘、關元、足三里，每一穴5 min，每日1～2次。③情志護理：加強宣教，采用《中醫(yī)五行音樂》調(diào)整情緒，平衡心態(tài)，每次半小時，每日1～2次。

1.3 觀察項目

兩組患者治療前及治療3個月后分別根據(jù)參考文獻[3]采用SDS和SAS量表進行評分，觀察患者的抑郁和焦慮情況，并進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用 SPSS 11.0軟件分析，自身前后對照采用配對t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組干預前后SDS評分和SAS評分比較見表1。

表1 兩組干預前后SDS評分和SAS評分比較（x±s，分）

3 討論

抑郁及焦慮是血液透析患者最突出、最普遍的心理問題，其在維持性血液透析患者中具有較高的發(fā)生率，研究報道其發(fā)生率為20%～40%[4]。維持性血液透析患者產(chǎn)生抑郁及焦慮的原因主要為患者擔心自己的病情及預后，對接受長期維持性血液透析給家庭所造成的經(jīng)濟壓力的顧慮，以及對失去工作能力的落差等。長期過度的焦慮可嚴重影響患者的心理功能，進一步導致機體免疫功能下降，對疾病預后產(chǎn)生不良影響，嚴重者還可能導致自殺傾向。

SDS和SAS是由Zung分別于1965年和1971年編制而成的[5]，能全面、準確、迅速地反映受試者抑郁及焦慮狀態(tài)的有關癥狀及其嚴重程度和變化。測試不受年齡、性別、經(jīng)濟狀況等因素的影響，具有廣泛的應用性，適用于各種職業(yè)、文化階層及年齡段。本研究通過對兩組患者進行SDS和SAS評分顯示，干預前兩組患者均存在抑郁和焦慮癥狀。分別對兩組實施相應的護理干預3個月后再次對兩組患者進行SDS和SAS評分，結果顯示，干預組的抑郁及焦慮癥狀較干預前顯著改善（P＜0.01），且顯著低于對照組干預后的SDS和SAS評分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05、P＜0.01），與相關報道的研究結果一致[6-7]；而對照組干預前后SDS和SAS評分無顯著變化（P＞0.05）。說明對維持性血液透析患者實施針對性的護理干預措施，包括建立良好的護患關系和充分體現(xiàn)人性化的護理、給予合理的心理護理、充分發(fā)揮社會支持系統(tǒng)的作用并結合中醫(yī)辨證護理，可顯著改善患者的抑郁及焦慮情緒，使其保持良好的狀態(tài)接受治療。

綜上所述，應重視維持性血液透析患者的抑郁情緒，并采取積極的護理干預措施進行干預，減輕患者的抑郁癥狀，以提高患者的生活質量。

[1]劉學軍.血液透析實用技術手冊[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2006:16.

[2]王質剛.血液凈化學[M].北京:科學技術出版社,2003:365.

[3]程良,李崢.精神分裂癥患者藥物依從性影響因素的研究進展[J].中華護理雜志,2005,40(9):699.

[4]Devins GM,Mann J,Mandin H,et al.Psychosocial predictors of survival in end-stage renal disease[J].J Nerv Ment Dis,1990,178(2):127-1133.

[5]張理義.心理醫(yī)生手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:238.

[6]愛華,龔平,李學義,等.血液透析患者抑郁狀況及其相關因素的分析[J].解放軍護理雜志,2006,23(4):20-21.

[7]沈艷清.護理干預對維持性血液透析患者抑郁及治療依從性的影響[J].右江民族醫(yī)學院學報,2010,32(5):685-686.