劉學紅

江蘇省邳州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇邳州 221300

高血壓病發(fā)病率高，并可引起心、腦、腎等器官的并發(fā)癥，嚴重危害著人們的健康[1]。國內(nèi)外的研究證明，血壓不穩(wěn)定可導致器官損傷，在血壓水平相同的高血壓患者中，血壓波動性高者靶器官損傷嚴重[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理干預在高血壓患者的治療中也引起了極大的重視。我科于2006年11月～2008年9月對100例高血壓患者積極實施護理干預，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年11月～2008年9月在我科接受治療的原發(fā)性高血壓患者200例。隨機分成兩組：實驗組（常規(guī)治療+護理干預）100例中，男67例，女33例；年齡36～69歲，平均47.2歲；高血壓分級：1級17例，2級71例，3級12例。對照組（常規(guī)治療護理）100例中，男64例，女36例；年齡38～71歲，平均51.9歲；高血壓分級1級18例，2級67例，3級15例。兩組在性別、年齡、學歷、血壓分級方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

血壓測量使用標準的水銀柱血壓計，采用毫米汞柱（mm Hg）記錄血壓，執(zhí)行國際上統(tǒng)一標準。高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下兩次或兩次以上非同日多次重復血壓測定所得的平均值為依據(jù)，高血壓采用國際上統(tǒng)一標準分類[3]。兩組血壓由相同護士進行檢測。血壓監(jiān)測前休息15 min，連續(xù)測定3 d。治療時間為10周。對照組采用常規(guī)護理和健康指導，按醫(yī)院制訂的高血壓患者住院治療告知書，向患者及家屬介紹與其治療相關的注意事項，內(nèi)容包括發(fā)病因素、治療方法、遵醫(yī)行為、可能出現(xiàn)的嚴重并發(fā)癥。實驗組在常規(guī)護理的基礎上進行護理干預，時間為10周。

1.2.1 健康宣教干預 除入院常規(guī)評估外，根據(jù)患者健康教育的程度進行全面的評估，針對患者對高血壓病的了解、血壓的監(jiān)測和控制、遵醫(yī)行為、低血壓發(fā)生率等高血壓相關知識的掌握情況，確定學習目標，制訂教學方案和計劃。并印刷高血壓保健手冊，住院病例各一份，醫(yī)護人員進行講解指導，尤其是非藥物治療、藥物治療、高血壓急癥治療的宣教?；颊吆图覍匐S時翻閱，讓患者了解自己的病情，對所患疾病有一個比較清楚的認識，并以科學的態(tài)度對待疾病，以對社會、家庭、個人負責的態(tài)度對待生活。醫(yī)院健康頻道每日3次播放由我科錄制的高血壓知識講座，內(nèi)容詳實，樸素易懂。每一次健康宣教前，對上一次的宣教內(nèi)容進行效果評價，及時反饋信息，確保健康教育效果。

1.2.2 藥療干預 高血壓治療通常要聯(lián)合用藥，首先對患者治療意圖的了解和依從性進行評估，針對性地進行教育，讓患者了解治療方案、藥物劑量和服藥方法，以及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應和應對方法。充分認識遵醫(yī)用藥的必要性，不遵醫(yī)用藥的危害和嚴重后果，絕不可隨意自行停服或調(diào)整藥物劑量，更不能按經(jīng)驗服藥。監(jiān)督患者改變體位時預防體位性低血壓，在服藥后最初的幾個小時避免長時間站立。勿用過熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒；發(fā)生直立性低血壓時立即蹲下，采取頭低足高位平臥，以促進下肢血液回流[4]。

1.2.3 飲食干預 指導患者合理的膳食模式，減少食鹽、脂肪和糖類食物攝入，進食清淡易消化粗纖維食物。適量補充蛋白質(zhì)、高鈣等食物，保證充足的鉀、鈣、鎂攝入；增加粗纖維的攝入，保持大便通暢，避免用力排便時導致血壓升高，造成血管破裂。因酒精攝入量與血壓水平呈線性關系，所以高血壓患者應嚴格限酒。

1.2.4 心理干預 年輕高血壓患者突然發(fā)病后，情感上不能理解更難以接受，表現(xiàn)出煩躁不安、焦急易怒等情緒，或出現(xiàn)消沉、低落、抑郁情緒。中老年患者患病后，常有焦慮、恐懼、悲觀、孤獨、消極情緒，這些不良因素都妨礙控壓效果。對患者采取治療性溝通方法，減輕患者的心理壓力，緩解不良情緒，提高患者對高血壓的重視和重新認識，了解高血壓雖然需長期用藥，而非不治之癥，鼓勵患者堅持樂觀的生活態(tài)度，積極堅持和配合治療。給予耐心而細致的心理護理，視患者如親人，在情感方面多投入，用鼓勵關懷、啟發(fā)說服言語多安慰開導患者，使他們恢復戰(zhàn)勝疾病的信心。給予患者心理支持和放松療法，讓患者多聽音樂，培養(yǎng)個人業(yè)余愛好和興趣等。同時護士應用所學的專業(yè)知識結(jié)合老年保健醫(yī)學、社會心理學等知識做好患者的心理減負工作，提高治療的遵醫(yī)依從性。通過有計劃、有目的、有評價的教育活動，影響和改變患者的不健康行為，引導患者養(yǎng)成有益健康的行為[4]。對高血壓患者實施心理護理可改善患者的情緒，保持血壓平穩(wěn)，有利于疾病的康復[5]。

1.2.5 運動干預 根據(jù)患者的年齡、健康狀況、健康設施，選擇適宜的運動方式，如慢跑、快慢走、太極拳、氣功等不同的運動方式。運動的強度要因人而異，以患者無不適感為宜。一般每天運動40～60 min，每周5次的有氧運動。

1.2.6 家庭干預 對于高血壓患者來說，家人的關心、支持、督促是相當重要的因素。醫(yī)護人員通過對家屬實施健康宣教，讓家屬也參與到患者的高血壓治療和監(jiān)測中，保持家庭原有的生活方式，不改變患者在家庭的地位，并得到家庭成員的足夠重視，使家庭能夠繼續(xù)患病前的生活方式和家庭關系。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前血壓比較

護理干預前實驗組與對照組血壓測得的結(jié)果表明，兩組的收縮壓與舒張壓指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前血壓比較（x±s，mm Hg）

2.2 護理干預后兩組患者血壓控制率的比較

護理干預后實驗組收縮壓降至正常93例，占93%；對照組收縮壓降至正常69例，占69%，經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組收縮壓比較差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=18.17，P＜0.01）。實驗組舒張壓降至正常89例，占89%，對照組舒張壓降至正常67例，占67%，經(jīng)統(tǒng)計學處理，實驗組與對照組舒張壓比較，差異有高度統(tǒng)計學意義（χ2=14.10，P＜0.01）。

2.3 兩組患者對高血壓知識掌握情況比較

實驗組患者高血壓知識掌握率明顯提高，與對照組比較差異有高度統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組患者對高血壓知識掌握情況比較[n（%）]

3 討論

據(jù)報道我國社區(qū)老年人高血壓患病率為26.4%，在首次發(fā)生腦卒死的患者中，有2/3是老年人，而且絕大多數(shù)患者的發(fā)病與高血壓有關。在現(xiàn)代醫(yī)學模式中，疾病的發(fā)生不再單純是一個生物學的問題，其治療和康復也不再單純依賴于藥物治療，保持一種良好的心境及適當?shù)挠柧毦薪祲鹤饔茫ㄟ^神經(jīng)內(nèi)分泌及植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，進而對機體各方面的功能施以良好的影響[6]。

由于患者的年齡、履歷、學歷、心理素質(zhì)和生活習慣等方面的差別，而且老年患者大都文化低，記憶力差，經(jīng)濟條件低，接受能力弱，在家庭中地位逐步降低，成員可能照顧欠佳，容易產(chǎn)生一些較為明顯的心理社會問題，可能會出現(xiàn)性格急躁易怒、愛發(fā)脾氣、孤僻敏感、疑惑多慮等負性情緒，心理承受能力也有極大的差異。這些不良情緒都能對植物神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及軀體運動系統(tǒng)產(chǎn)生不良的影響，這些會給治療帶來一定的困難。因高血壓并發(fā)癥多，患者治療的依從性和自我管理能力差。在患者入院時進行風險評估時還發(fā)現(xiàn)，患者由于對高血壓知識的匱乏，導致服藥不夠及時和按劑量服用，血壓高低波動很大，而誤以為治療效果不好，隨意更改劑量和經(jīng)驗服藥，導致嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。因此，為達到有效的干預效果，應針對性地制訂護理干預方案，選擇通俗易懂的知識手冊、電視講座等方法進行健康教育。本組資料也顯示，通過健康教育后，患者對高血壓的臨床表現(xiàn)、用藥方法、膳食運動、并發(fā)癥的危害、遵醫(yī)行為的知識掌握，明顯高于對照組（P＜0.01）。

本組資料顯示，對高血壓患者進行護理干預，比單純應用抗高血壓藥物效果明顯（P＜0.01）。通過護理干預，給予患者細心、誠懇的開導，以消除來自社會環(huán)境的不良刺激，使患者感到親切溫暖，取得患者的支持和配合，從而消除緊張、焦慮心理。尤其是心理護理干預、支持性心理治療與抗高血壓藥物治療等綜合療法，能使高血壓患者取得更滿意的降低血壓效果。對高血壓患者實施護理干預措施，提高了患者對高血壓的知曉率及對護理工作的滿意度，且能有效地控制血壓，對高血壓的防治起到了重要作用[7]。另一方面，通過家庭干預，親屬長期和患者生活在一起，可以起到治療監(jiān)督作用。家庭和諧，患者心情放松，心情安靜愉快，周身肌肉松弛不緊張，能使全身放松，血液下降，腦部充血減少，神經(jīng)松弛而且血壓也隨之下降，有益于心血管系統(tǒng)的健康?；颊叱ＷC足夠的睡眠之外，需參加力所能及的工作、體力勞動或體育鍛煉，避免長期靜坐及休養(yǎng)。運動不僅可使收縮壓和舒張壓下降（6～7 mm Hg），且可減輕體重，增強體力[3]。指導患者根據(jù)年齡和血壓水平等身體狀況選擇適宜的運動方式，包括有氧、伸展、增強肌力3類運動，可以選擇步行、慢跑、打太極拳、練氣功、游泳及一些力所能及的體力活等。在患者出院以后，家庭干預對患者的遵醫(yī)行為的執(zhí)行和治療效果起到醫(yī)護人員所不能發(fā)揮的積極作用。

[1]田秀君,牛巧云,葛建云.系統(tǒng)健康教育對提高中青年高血壓患者健康依從性的作用[J].當代護士:學術版,2008,(8):58.

[2]楊寶峰.藥理學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:248-249.

[3]葉任高,陸再英,等.內(nèi)科學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:258.

[4]尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:167.

[5]林春芳.心理護理干預對高血壓患者血壓控制的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(35):73.

[6]劉玲琳,程雯洲.原發(fā)性高血壓患者健康教育的實施[J].實用護理雜志,2001,17(8):562.

[7]董飛男.對45例原發(fā)性高血壓患者實施護理干預的效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(33):72.