周健鋮

廣東省東莞市常平醫(yī)院，廣東東莞 523573

霉菌性腸炎是由霉菌侵襲腸道黏膜引起的一種潰瘍性偽膜性腸道炎癥。隨著抗生素、激素及免疫抑制劑的廣泛使用，小兒霉菌性腸炎呈增加趨勢。霉菌性腸炎以腹瀉為特點，輕者水樣腹瀉，重者水便中可見漂浮脫落的偽膜甚至瀉下血樣便，每日可達10次以上。近年來筆者使用中藥灌腸對小兒霉菌性腸炎進行治療，療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2006年1月~2010年8月收治的小兒霉菌性腸炎患兒70例，將70例患兒隨機分為兩組，觀察組40例，對照組30例。其中，男46例，女24例；年齡54.0 d~54.0個月，平均31.4個月。所有患兒均按照《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]確診：①大便稀黃，呈豆腐渣樣，泡沫較多，或帶黏液。1周以內診斷為急性，2周~2個月診斷為遷延性，＞2個月者診斷為慢性；②常伴低熱、脫水，或其他部位霉菌感染，或伴有營養(yǎng)不良及消化道外感染；③既往有使用激素、抗生素史，并排除細菌性腸炎；④經過鏡檢，大便見真菌孢子和假絲，且經大便培養(yǎng)發(fā)現有霉菌生長。所有患兒中，急性38例、遷延性24例、慢性8例；伴營養(yǎng)不良者14例，伴發(fā)熱者27例，伴脫水、酸中毒、電解質紊亂者20例，伴鵝口瘡者40例，伴肛周真菌性皮炎13例。兩組在年齡、性別、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 使用中藥灌腸法進行治療。中藥方劑為：苦參10 g、黃柏 10 g、茯苓 10 g、白頭翁 3 g、蒼術 7 g、木香 7 g、檳榔 7 g、烏梅 15 g、黃連 5 g、甘草 5 g。以 500 ml水煎至 100 ml，然后濾渣備用。使用少量液體石蠟外涂在一次性硅膠導尿管上，與吸入中藥湯劑的注射器相連接，從患兒肛門緩慢插入，深度為10~15 cm，然后推送注射器注入湯劑。拔管之后稍稍抬高患兒的臀部，以盡量保留藥液。每日使用1次，7 d為1個療程。對年齡6個月以下的患兒，每次使用湯劑10 ml；而對于年齡＞6個月的患兒，每次使用20 ml。

1.2.2 對照組 口服酮康唑片劑進行治療，劑量為3~5 mg/（kg·d），10 d為1個療程。對于伴有脫水、電解質紊亂、營養(yǎng)不良或酸中毒的患兒予以對癥治療。

1.3 療效判定標準

參照《中國腹瀉病診斷治療方案》[1]的標準。治愈：腹瀉停止，臨床癥狀及體征消失，大便次數、性狀及培養(yǎng)鏡檢恢復正常，各項檢查指標恢復正常；好轉：大便轉干，腹瀉次數明顯減少，大便培養(yǎng)及鏡檢正常，其性狀及全身癥狀有所改善，各項檢查指標明顯好轉；無效：腹瀉未能停止，各項檢查指標均無改善，大便次數、性狀及體征無好轉甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 12.0軟件進行數據處理，使用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過治療，觀察組治愈36例，好轉4例，治愈率為90.0%，對照組治療16例，好轉12例，無效2例，治愈率為53.3%。兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。觀察組在止瀉時間、鏡檢正常時間均明顯短于對照組（P＜0.05），而在霉菌消失時間上，觀察組雖然短于對照組，但兩者比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組止瀉時間、鏡檢正常時間及霉菌消失時間對比（d）

3 討論

霉菌性腸炎，多為健康情況念珠菌感染所致，此菌屬條件致病菌，常發(fā)生在應用多種廣譜抗生素或免疫抑制劑后，導致腸道菌群失調或機體免疫功能下降，或發(fā)生在早產兒及營養(yǎng)不良、久瀉不愈的弱體兒。本組資料的所有患兒年齡較小，以小年齡嬰兒為主，這可能與小兒腸道還沒能夠建立完善的微生態(tài)平衡，免疫調節(jié)功能相對來說也較弱有關。此外還有不衛(wèi)生的生活習慣，比如奶瓶、奶頭未經消毒，在發(fā)生鵝口瘡后，如治療不及時可擴散至食管、胃腸道等處而發(fā)病，這也是造成霉菌性腸炎的一個原因，本組資料中鵝口瘡患兒達40例（57.1%），值得臨床重視。

中藥灌腸法始見于張仲景《傷寒論》的導法。其法具有安全、速效、高效、低毒等特點，凡能口服的中藥均可應用。根據患兒疾病的特點，運用中醫(yī)辨證論治的方法配置中藥，從肛門灌入或滴入腸腔，可以讓中藥直達病所，通腑瀉熱、潤腸通便，使邪毒排出體外，同時也起到局部沖洗、清潔的作用。中醫(yī)學認為大腸有傳化糟粕，吸收部分水液的功能，大腸在吸收水液的同時，可以將藥物自大腸吸收入體內，通過經脈復歸于肺，肺朝百脈，宣發(fā)通降，將藥物輸布于五臟六腑、四肢百骸，從而達到整體治療作用[2-3]。若病位在腸腑，灌腸療法可使藥物直達病所，充分發(fā)揮局部療效。從現代醫(yī)學的觀點來看，直腸富有豐富的靜脈叢，藥物經門靜脈進入肝臟，再進入體循環(huán)，也可經下腔靜脈進入體循環(huán)[4]。

祖國醫(yī)學認為小兒霉菌性腸炎屬于“泄瀉”范疇，是因由脾胃虛弱、運化失職，濕熱蘊結腸道，擾亂氣機所致。故治以健脾清熱燥濕，方中苦參、黃柏、黃連、白頭翁清理腸道濕熱；蒼術、茯苓健脾燥濕和中；檳榔、木香行氣消滯、調理氣機；烏梅、石榴酸收澀腸止瀉；甘草解毒、調和諸藥。諸藥合用共奏強健脾胃、清熱燥濕之效，從而能夠抑制霉菌，調節(jié)腸道功能，增強機體免疫抗病能力。本研究結果表明中藥灌腸療效比西藥口服治療更顯著。

小兒脾胃虛弱，傳統(tǒng)中藥口服療法予以大劑量苦寒中藥口服，患兒常常難以接受，更傷脾胃。中藥灌腸給藥，藥物可直達病灶，腸道直接吸收達到治療作用，不經肝臟解毒，治療的針對性極強。藥物吸收后除產生局部治療作用外，大部分還通過下腔靜脈進入體循環(huán)直接發(fā)揮藥效，從而既可減少藥物在肝臟發(fā)生化學變化造成肝損害，又避免了藥物經口服被消化液分解破壞的弊端?？梢姽嗄c給藥的生物利用度高于口服給藥，同時還解決了部分患兒對口服給藥的不依從性及對靜脈給藥的恐懼心理。因此，此法值得在臨床推廣。

[1]方鶴松,魏承毓,段恕誠.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志,1998,13(6):381-384.

[2]黃爽姿,皮茂,賓東華,等.中藥灌腸配合內服治療慢性結腸炎臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥,2010,17(4):75-76.

[3]李曉蘭,楊清.中西藥保留灌腸治療潰瘍性結腸炎臨床研究[J].現代醫(yī)院,2005,5(11):51-52.

[4]秦彥武.中藥灌腸加盒灸治療慢性結腸炎40例[J].現代中醫(yī)藥,2010,30(1):18.