張 偉，王媛博，于繪麗，孝琳琳，信 慧，劉 陽

齊齊哈爾醫(yī)學院附屬第三醫(yī)院東區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161002

血管性癡呆屬于癡呆最為常見類型，通常由腦血管梗塞等造成腦實質(zhì)受損而引發(fā)[1]，臨床上通常表現(xiàn)為語言、情感、記憶等至少3項精神認知障礙。2008年10月～2010年7月我院選取了68例腦梗死后血管性癡呆患者，并對其展開了中西醫(yī)結(jié)合、單純西醫(yī)治療的隨機對照研究，臨床研究結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆療效滿意，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

68例血管性癡呆病例均為我院2008年10月～2010年7月收治的住院患者，且均于其腦梗死后6個月內(nèi)出現(xiàn)癡呆癥狀，并連續(xù)發(fā)病超過3個月。所有患者均采用WHO頒布的DSM-Ⅳ中血管性癡呆診斷標準[2]診斷，且均經(jīng)腦CT、MRI確診，并排除AD、感染等所致癡呆、假性癡呆及患嚴重心肺不全等疾患。將68例患者分為觀察組（35例）和對照組（33例）。觀察組中，男 22 例，女 13 例；年齡 52～78 歲，平均（61.2±7.2）歲；病程 3～9 個月，平均（4.2±2.1）個月。 對照組中，男 21 例，女12 例；年齡 53～83 歲，平均（63.2±7.3）歲；病程 4～10 個月，平均（4.5±2.0）個月。兩組在性別、年齡及病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均進行常規(guī)對癥治療，給予尼莫地平、阿司匹林等藥物治療，同時進行原發(fā)病如高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病等治療，以控制腦卒中發(fā)病危險因素。觀察組在該治療基礎(chǔ)上加用我院自擬通腦湯治療，方藥組成：生黃芪30 g、麥冬 20 g、熟地 20 g、茯苓 25 g、山藥 20 g、石菖蒲 15 g、丹參15 g、白術(shù)15 g、天麻10 g、銀杏葉5 g、白果5顆。 以上藥方每日1劑，水煎成400 ml，早晚2次分服。兩組均連續(xù)治療2個月。于治療前、治療2個月后對兩組進行患者精神狀況、生活自理能力改善等評定，并進行對比分析。

1.3 療效判定標準

患者精神狀況療效采用簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）進行判定。其中MMSE得分為27分及以上，視為正常；MMSE得分為21～26分，視為輕度損害；MMSE得分為11～20分，視為中度損害；MMSE得分為10分及以下，視為重度損害。

患者生活自理能力改善判定：生活能自理且大小便能自解，視為顯效；患者生活能部分自理但大小便仍偶爾出現(xiàn)失禁，視為有效；患者生活不能自理且大小便失禁，視為無效。總有效包括顯效、有效。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，其中定量資料比較進行t檢驗，定性資料比較應(yīng)用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精神狀況療效比較

治療前，觀察組MMSE平均得分為（17.8±3.1）分，對照組MMSE平均得分為（18.4±2.8）分，兩組MMSE平均得分比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.835 9，P＝0.40＞0.05）。 治療后，觀察組MMSE平均得分為（23.2±3.6）分，對照組MMSE平均得分為（19.6±4.5）分，治療后兩組MMSE平均得分比較差異有高度統(tǒng)計學意義（t=3.543 2，P＜0.01）。兩組治療前后自身MMSE平均得分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組生活自理能力改善情況比較

兩組治療2個月后生活自理能力改善情況如表1所示。觀察組中顯效14例，有效16例，總有效率為85.71%；對照組中顯效9例，有效12例，總有效率為63.64%。觀察組總有效率明顯高于對照組（χ2=4.42，P＜0.05）。

表1 兩組生活自理能力改善情況比較（例）

2.3 兩組藥物副作用情況

治療前后監(jiān)測兩組血、尿、大便常規(guī)，血壓、血糖、肝腎功能等，均未見明顯異常變化。兩組治療期間無明顯藥物副作用。

3 討論

近年來有文獻報道[3]，腦血管病變可引起腦卒中后癡呆，反復(fù)腦出血可導(dǎo)致患者腦組織深部白質(zhì)梗死，形成多個腔隙樣梗死灶。而部分患者臨床上可表現(xiàn)出智力進行性衰退等癡呆癥狀，即發(fā)生血管性癡呆。如患者同時伴有皮質(zhì)區(qū)域性梗死，則癡呆可能性增大。目前認為癡呆多數(shù)發(fā)生于腦梗死后3個月左右，且呈進行性進展。血管性癡呆的發(fā)生與患者梗死面積、部位、數(shù)量等相關(guān)，如患者梗死灶體積在100 ml以上則絕大多數(shù)會發(fā)展為癡呆。同時梗死灶越多，也越易發(fā)生癡呆。血管性癡呆臨床表現(xiàn)主要包括患者信息處理能力下降，同時可合并人格、情感等改變，日常生活自理能力降低等，該病已嚴重威脅了老年患者的生活質(zhì)量[4]。目前西醫(yī)臨床上主要采用對癥治療，包括控制原發(fā)病癥、應(yīng)用神經(jīng)保護藥物、抗血小板藥物等，但這些治療藥物多數(shù)較昂貴、治療病程長，且副作用較多。

而在中醫(yī)學上，血管性癡呆屬于“愚癡”、“神呆”等范疇，其病變部位在腦，但與肝腎等功能失調(diào)密切相關(guān)，其基本病機[5]主在于元氣虧虛、血瘀腦絡(luò)痹阻，本虛標實且以虛為主，血管性癡呆的發(fā)生是由氣、血、瘀、火、痰等病邪侵入人體造成精血虧損、元氣不足所致，并進一步進展為陰陽失調(diào)、神機失用而出現(xiàn)呆傻等癥狀。據(jù)現(xiàn)代臨床觀察[6]，中醫(yī)藥在治療血管性癡呆上有改善遞質(zhì)傳遞、改善微循環(huán)等功效。本研究常規(guī)采用西藥如尼莫地平、阿司匹林等藥物治療，加用我院自擬通腦湯治療。自擬通腦湯藥方中生黃芪能補益腦氣、腎氣等，麥冬能提高心、腦的耐缺氧能力進而提高其抵抗腦缺血能力，石菖蒲能醒腦開竅，丹參能活血行氣，白術(shù)能補氣健脾，銀杏葉、白果等能改善腦循環(huán)，且現(xiàn)代藥理學[7]還表明銀杏葉、白果中所含銀杏黃酮苷、白果內(nèi)酯還能保護腦細胞免受缺血損害，能拮抗凝血因子，能降低血液黏滯度，進而減少血栓形成等。

在本研究中，兩組治療前后自身MMSE平均得分比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組治療后MMSE平均得分較對照組有明顯提高（t=3.543 2，P＜0.01），臨床上表現(xiàn)為患者記憶、語言等能力有極大提高，這提示了中西醫(yī)結(jié)合治療明顯改善了患者認知功能。兩組生活自理能力改善情況比較，觀察組總有效率高達85.71%，而對照組僅為63.64%，觀察組總有效率明顯高于對照組（χ2=4.42，P＜0.05），即表明了觀察組自理能力改善更好、更有效。同時，監(jiān)測兩組治療前后血、尿、大便常規(guī)，血壓、血糖、肝腎功能等，均未見明顯異常變化。從這些研究結(jié)果可以看出，我院自擬通心湯聯(lián)合常規(guī)西藥對癥治療，患者認知功能得到極大改善，生活自理能力也有了提高，而藥物副作用小，安全可靠，故筆者認為中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后血管性癡呆臨床療效滿意，是一種安全有效治療方法。

[1]王維治.神經(jīng)病學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:270．

[2]American Psychiatric Association.Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders[M].American Psychiatric Association,1994:143-147.

[3]王肖飛.血管性癡呆32例臨床分析[J].廣州醫(yī)學院學報,2007,35(1):36-37.

[4]肖燕倩,夏翔.治療老年癡呆的經(jīng)驗[J].湖北中醫(yī)藥雜志,1999,21(3):102-103.

[5]陳雷,張亞敏.固本活血湯治療腦梗死后血管性癡呆30例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2009,7(2):138-139.

[6]郭建軍,張愛靈.洗心湯加味治療老年血管性癡呆34例[J].中國民間療法,2007,15(12):24-25.

[7]任淑芬.銀杏葉注射液治療45例血管性癡呆的療效觀察[J].醫(yī)藥與保健,2009,l7(1):83-84.