吳 娟

北京軍區(qū)總醫(yī)院藥劑科，北京 100700

隨著人們生活水平的不斷提高及工作壓力的增大以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，冠心病的患病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，且有年輕化趨勢[1-2]。心絞痛是冠心病的一種類型，是由冠狀動(dòng)脈供血不足導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的綜合征[3]。本研究筆者應(yīng)用中西藥聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病心絞痛的方法，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2008年1月～2009年12月在我院門診及住院診治的冠心病心絞痛患者90例，根據(jù)研究需要，將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組45例，行中西藥聯(lián)合治療；對照組45例，行單純西藥治療。其中，男51例，女39例；年齡46～73歲，平均53.2歲；病程6個(gè)月～19年，平均7.6年?；颊咴\斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科學(xué)》及WHO制定的冠心病心絞痛分型標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。所有患者的診斷符合WHO關(guān)于冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中穩(wěn)定型心絞痛56例，不穩(wěn)定型心絞痛34例，以上病例均經(jīng)心電圖、心肌酶及部分做冠狀動(dòng)脈造影來排除急性心肌梗死。兩組性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 中藥：三七10 g、丹參10 g、川芎20 g、當(dāng)歸15 g、炮穿山甲5 g、水蛭5 g、土鱉蟲5 g。研末沖服，每次6 g，每日3次，另加通脈湯。西藥：消心痛10 mg，每日3次；腸溶阿司匹林100 mg，每日1次；氟伐他汀40 mg，每晚1次；均口服。不穩(wěn)定型心絞痛者用低分子肝素鈉5 000 U，皮下注射1周。合并高血壓、糖尿病者維持原降壓、降糖西藥治療。

1.2.2 對照組 對照組行單純的西藥治療，方法同試驗(yàn)組西藥給藥方法一致。

兩組均給予吸氧、鎮(zhèn)靜等一般處理。急性發(fā)作時(shí)予以硝酸甘油舌下含服或微量泵輸注，療程均為4周。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心絞痛完全消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：心絞痛減少次數(shù)超過治療前總數(shù)的50%以上，心電圖有所恢復(fù)；無效：癥狀未減輕，心絞痛常有發(fā)作，心電圖無好轉(zhuǎn)。

1.3.2 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心電圖恢復(fù)正?；虼笾抡?；有效：ST段壓低治療后回升0.05 mV以上，但未達(dá)正常，在主要導(dǎo)聯(lián)T波變淺25%以上，或T波由平坦變?yōu)橹绷ⅲ渴一蚴覂?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善；無效：心電圖無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛療效比較

研究結(jié)果表明，在治療心絞痛方面，試驗(yàn)組總有效率顯著優(yōu)于對照組（χ2=7.960，P=0.014＜0.05），并且治療期間未見毒副作用。治療后，試驗(yàn)組化驗(yàn)血、尿常規(guī)，肝、腎功能和心肌酶譜均在正常范圍內(nèi)。見表1。

表1 兩組心絞痛療效比較 [n（%）]

2.2 兩組心電圖療效比較

試驗(yàn)組在治療后，心前區(qū)疼痛明顯得到改善。服藥后，胸痛、心悸各相關(guān)癥狀基本消失。復(fù)查心電圖，療效顯著優(yōu)于對照組（χ2=6.040，P=0.014＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組心電圖療效比較[n（%）]

3 討論

冠心病是臨床常見疾病，冠脈痙攣或狹窄引起心肌供血不足是冠心病的發(fā)病機(jī)制[4]，西醫(yī)治療多采用擴(kuò)冠、抗凝祛聚等治療方法，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，防治血栓形成，減少冠脈痙攣的發(fā)作次數(shù)，改善患者心肌缺血癥狀，雖然對于急性的冠脈缺血具有較好的療效，但對于冠脈及心肌損傷的進(jìn)展效果較差，患者仍容易發(fā)生心臟意外事件。近年來，中醫(yī)藥在心臟疾病治療中取得了較好的進(jìn)展，伴隨現(xiàn)代藥理學(xué)的進(jìn)展，中藥成分逐漸明確，臨床應(yīng)用安全性及可靠性較好。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛在中醫(yī)內(nèi)屬“胸痹”、“真心痛”的范疇，病位在于心，病機(jī)為心脈痹阻[5]。治療宜疏通心脈、活血理氣，筆者給予冠心病患者輔以通脈湯，其由三七、丹參、川芎、當(dāng)歸、炮穿山甲、水蛭及土鱉蟲等組方而成。三七能夠補(bǔ)血活血、消腫定痛，止血而不留瘀，活血而不出血；丹參可以活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、養(yǎng)血安神；川芎能夠行氣開瘀、活血止痛，促進(jìn)氣血運(yùn)行；當(dāng)歸能夠活血補(bǔ)血、潤腸通便。此外，炮穿山甲、水蛭和土鱉蟲具有破血消癰的功效。諸藥合用，直達(dá)病所，消除心脈之瘀血[6]。全方配伍精當(dāng)、藥少而專，在對兩組患者臨床療效的比較發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組臨床有效率明顯高于對照組，而對于心電圖的比較也發(fā)現(xiàn)，通脈湯能夠改善冠心病患者心肌缺血狀態(tài)，兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重副作用。由此可見，本研究對冠心病心絞痛患者進(jìn)行中西醫(yī)聯(lián)合藥物治療，療效優(yōu)于單純西藥治療，且安全有效，值得推廣。

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:68-72.

[2]李淑梅,劉斌.葛根素注射液對急性心肌梗死血漿內(nèi)皮素及腎素-血管緊張素系統(tǒng)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,17(6):339-341.

[3]賀風(fēng)義,陳煥春,王書良,等.葛根素治療心絞痛[J].新藥與臨床,2006,15(3):148.

[4]陳澤濤,陳維達(dá),李文鳳.益氣活血法治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛30例臨床觀察[J].甘肅中醫(yī),2007,20(8):4-5.

[5]林楚華,劉初陽.復(fù)方丹參滴丸治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6(12):53-54.

[6]漲秋雁,蘇劍鋒,周小青,等.血府逐瘀湯對急性心肌缺血大鼠的保護(hù)作用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2005,12(4):38.