劉鎮(zhèn)元，漆珊燕，葉小雪

廣東省惠州巿惠陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院，廣東惠州 516211

手足口?。℉FMD）為全球性傳染病，世界大部分地區(qū)有流行報(bào)道，多由柯薩奇病毒A16（CA16）、?？刹《竞湍c道病毒71（EV71）引起的兒童急性傳染病。該病傳染性極高，是一種自限性疾病。臨床多表現(xiàn)為口腔黏膜、手、腳及掌心、臀部皮膚出現(xiàn)丘皰疹，可伴發(fā)熱、咽痛、流涕、咳嗽等呼吸道感染癥狀，大部分病例1周內(nèi)康復(fù)，少數(shù)患者可并發(fā)心肌炎、無(wú)菌性腦膜腦炎、肺水腫和弛張性麻痹等。有文獻(xiàn)報(bào)道，該病不僅可引起心肌損害，亦有并發(fā)暴發(fā)性心肌炎導(dǎo)致死亡的報(bào)道[2-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年3月1日~2010年3月1日收治432例手足口病患兒，女213例，男219例，住院期間監(jiān)測(cè)血常規(guī)，將WBC≤10×109/L 者為參照組，WBC＞10×109/L 者為實(shí)驗(yàn)組，患兒 WBC＞10×109/L 有 189例（男 93例，女 96例），其中 CKMB升高者43例，正常146例，CK-MB升高幾率為22.8%；WBC≤10×109/L者 243例（男 123例，女 120 例），其中 CK-MB升高的有18例，正常有225例。CK-MB升高幾率為7.4%。其中心電圖異常的有6例（注：均為實(shí)驗(yàn)組），（ST-T異常、房室傳導(dǎo)阻滯或室性心律失常），其中伴心肌酶學(xué)改變的5例，1例無(wú)心肌酶學(xué)改變，無(wú)暴發(fā)性心肌炎死亡病例。兩組的一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2008年版）》進(jìn)行診斷。

1.3 方法

將我院2009年3月1日~2010年3月1日收治的手足口病患兒入院后定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)及心肌特異性同工酶（CKMB）。

1.3.1 WBC的測(cè)定 入院后檢查血常規(guī)，治療3 d后復(fù)查，出院前再次復(fù)查，任何一次WBC＞10×109/L者，歸入實(shí)驗(yàn)組，三次WBC≤10×109/L者為對(duì)照組。

1.3.2 CK-MB的測(cè)定 所有患兒入院時(shí)及治療3 d后化驗(yàn)心肌酶五項(xiàng)（HBD、LDH、ALT、CK、CK-MB），兩次化驗(yàn)中任意一次CK-MB升高均歸入心肌酶升高。

2 結(jié)果

將患兒入院后依據(jù)所測(cè)WBC分為實(shí)驗(yàn)組（WBC＞10×109/L）、對(duì)照組（WBC≤10×109/L），依據(jù)兩組所檢驗(yàn)的心肌酶（CKMB）計(jì)算每組心肌酶升高的患兒的比例，并采用SPSS 17.0的非參數(shù)檢驗(yàn)中的χ2檢驗(yàn)，結(jié)果見(jiàn)表1。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＞χ20.05，P＜0.05），按 α=0.05 水準(zhǔn)分析，兩組患兒心肌酶升高與血常規(guī)的WBC有相關(guān)性，WBC升高的患兒，其心肌酶升高幾率較大。

表1 兩組患兒心肌酶（CK-MB）升高率的比較[n(%)]

3 討論

手足口病為兒科常見(jiàn)的急性傳染病之一。各年齡段的人均可感染本病，但以學(xué)齡前兒童為主，3歲以下嬰幼兒患病幾率最大，占87.8%，且男孩患病幾率高于女孩。絕大多數(shù)患兒病情較輕，個(gè)別重癥患兒?？啥虝r(shí)間內(nèi)死亡，使得醫(yī)務(wù)人員措手不及，有時(shí)家屬不理解，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，如何早期發(fā)現(xiàn)重危征象，及早治療，是提高搶救成功率、降低死亡率的關(guān)鍵。暴發(fā)性心肌炎是手足口病致死并發(fā)癥的其中一種。病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：有肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高或心肌肌鈣蛋白（CTnI或CTnT）陽(yáng)性，同時(shí)心電圖有嚴(yán)重心律失?；蛎黠@ST-T改變，或超聲心動(dòng)圖有心臟擴(kuò)大或心功能不全[4]。手足口病引起心肌酶的升高可能與下列因素有關(guān)：病毒及毒素進(jìn)入血液循環(huán)侵入心肌細(xì)胞或毒素直接對(duì)心肌細(xì)胞的作用，引起心肌損害，導(dǎo)致心肌細(xì)胞破壞，心肌酶釋放入血。雖然部分心肌酶的增高未達(dá)到心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但CK-MB在心肌內(nèi)含量最多,其特異性及敏感性高，該酶的升高可在一定程度上反映心肌細(xì)胞的損害[5]。我院2009年3月~2010年3月收治的432例手足口病患兒，通過(guò)分析了解其血常規(guī)與心肌酶的改變有無(wú)相關(guān)性。研究結(jié)果表明兩組患兒心肌酶升高與血常規(guī)的WBC有正相關(guān)性，WBC升高的患兒其心肌酶升高幾率較大。該結(jié)果提示我們血象高的患兒，其心肌受損可能性更大，發(fā)生心肌炎的幾率越高，故手足口病患兒一定要監(jiān)測(cè)血常規(guī)，可早期篩查手足口病毒性心肌炎患者。

[1]魏廣友,都鵬飛,范曉晨,等.204例重癥手足口病臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(3):22.

[2]李愛(ài)敏,孫洪亮,于慧芹.手足口病患兒血清心肌酶檢測(cè)及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2004,19(8):46-47.

[3]王曉華,劉維嬋.小兒手足口病并暴發(fā)性心肌炎4例報(bào)告[J].臨床兒科雜志,2003,21(1):9.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)心血管組.病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（修訂本）[J].中華兒科雜志,2000,38(2):75.

[5]黃精送.68例手足口病患兒血清心肌酶譜變化及其臨床意義[J].右江醫(yī)學(xué),2010,(6):37.