孫明志，高立新，范素芳，鐘 宜

北京市懷柔區(qū)婦幼保健院，北京 101400

我國兒童齲齒患病狀況處于世界較高水平，世界衛(wèi)生組織已將齲齒排在心血管疾病和癌癥之后，列為世界須重點防治的第三種疾病[1]。由于乳牙解剖組織結(jié)構特點、飲食因素以及所處環(huán)境的影響容易齲壞，又由于自覺癥狀少，常發(fā)展成為乳牙根尖周炎。因此，乳牙根尖周炎成為兒童的多發(fā)病、常見病，如得不到及時的治療，不僅影響兒童的進食，還會影響其下方恒牙的正常發(fā)育，還對兒童的健康成長及心理產(chǎn)生不良影響。目前對乳牙根尖周炎的治療較復雜，時間久，次數(shù)多，由于兒童年齡小，治療的依從性及醫(yī)患配合性較差，為縮短療程，探討較好的治療方法，方便廣大患兒，我院口腔科門診在2007年1月～2009年1月對全區(qū)托幼園所及小學生口腔檢查出的400例年齡在3～12歲患兒分別進行了氫氧化鈣與Metapex注射型根管糊劑治療兒童慢性根尖周炎的臨床應用比較，現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我區(qū)2007年1月～2009年1月全區(qū)托幼園所及小學生口腔檢查的400例年齡在3～12歲患兒，523顆患慢性根尖周炎的兒童乳磨牙。對象的選擇必須符合《兒童口腔醫(yī)學》[2]有關特點的敘述。隨機抽樣分成實驗組和對照組，實驗組200例253顆牙齒，對照組200例270顆牙齒。為了保證患者的依從性，在充分告知的情況下，與家長簽署知情同意書，按要求到門診就醫(yī)。

1.2 材料

對照組采用氫氧化鈣+蒸餾水調(diào)和的糊劑；試驗組采用Metapex碘化氫氧化鈣注射型根管糊劑。

1.3 方法

試驗組與對照組均在常規(guī)進行根管預備的基礎上，乳磨牙根管擴大后用3%過氧化氫溶液和生理鹽水反復沖洗根管，隔濕、干燥根管，氧化鋅丁香油膏暫封cp棉捻1周后復診。

復診時試驗組直接用Metapex糊劑充填根管，將注射針插入根管近根尖部位，均勻加壓，邊注射邊緩慢將注射器退出，直至根管口有糊劑溢出，磷酸鋅水門汀墊底，玻璃離子永久充填。

對照組用手工調(diào)拌的氫氧化鈣糊劑，填滿至根管口，磷酸鋅水門汀墊底，玻璃離子永久充填。治療術后追蹤觀察6個月～1年。

1.4 療效判定

術后6個月、1年各復查一次，以患兒自覺癥狀結(jié)合臨床檢查判斷是否成功。如患兒自覺咬合無不適；臨床檢查患牙無松動、叩痛；牙齦無紅腫、竇道封閉；X線片顯示根尖骨質(zhì)稀疏區(qū)縮小，恒牙胚繼續(xù)發(fā)育，為治療成功。反之，患兒如自覺咬合不適；臨床檢查患牙仍有松動、叩痛、牙齦紅腫、有竇道；X線片顯示根尖骨質(zhì)稀疏區(qū)擴大，波及恒牙胚，為治療失敗[3]。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用χ2檢驗方法對結(jié)果進行檢驗。

2 結(jié)果

治療6個月實驗組與對照組比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理（χ2=5.31，P＜0.05）差異有統(tǒng)計學意義，實驗組的成功率高于對照組。治療1年兩組比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理（χ2=5.56，P＜0.05）差異有統(tǒng)計學意義，實驗組的成功率高于對照組。1年復診的實驗組有197例，249顆；對照組有178例，241顆。見表1。

3 討論

本文對兩組慢性根尖周炎兒童進行不同方法的治療，復診時直接用Metapex糊劑充填根管，對乳牙慢性根尖周炎的治療成功率分別為96.84%和97.99%，與李俊震等[4]報道的結(jié)果基本相似，療效確切?；純?年后復診的依從率實驗組為98.50%（197/200），對照組為 89.00%（178/200），主要由于按照常規(guī)的治療方法，患兒往往需要經(jīng)過4～5次的治療，長時間的治療使患兒在心理上產(chǎn)生了恐懼感，給家長及患兒帶來了不便，有的患兒在臨床癥狀消失后不再復診，使患牙未得到徹底治療，為進一步發(fā)展為慢性瘺管形成竇道留下了潛在的隱患。

表1 兩組治療6個月和1年后復查的治療效果[n（%）]

細菌是引起根尖周炎的最主要因素，碘化的氫氧化鈣具有強堿性，可中和炎癥所產(chǎn)生的酸性物質(zhì)，激活堿性磷酸酶，促進根尖硬組織屏障的形成。同時氫氧化鈣能水解細菌細胞壁LPS，破壞細菌細胞膜上的酶，改變其化學結(jié)構，從而有效殺滅細菌[5]。該材料不固化，易導入和取出[6]。在治療時避免了兒童乳牙瘺管不易做搔刮、再通及損傷乳牙下方的恒牙胚的問題。由于此治療方法簡單，大大提高了治療工作效率，減少了患兒對牙齒治療的恐懼感，縮短了治療時間，使兒童更易于接受，將對保護兒童的心理健康，推動乳牙保健工作起到重要作用。

[1]李樹文.474名兒童齲齒患病情況調(diào)查[J].中國實用醫(yī)藥,2007,26(9):96.[2]石四箴.兒童口腔醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:106-109.

[3]詹怡，王金華.Metapex糊劑與氫氧化鈣治療兒童乳牙竇道型慢性根尖周炎療效的比較研究[J].兒科藥學雜志,2007,13(2):47-48.

[4]李俊震,李奕芳,陳寶猜,等.比塔派克斯糊劑治療乳牙慢性竇道型根尖周炎的臨床觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志,2005,15(12):693.

[5]Tuomas W,Martin T,Markus HL.Clinical efficacy of treatment procedure sinned odontic infection control and one year follow up of periapical healing[J].Clinical research,2005,31(12):863.

[6]陳治清.口腔材料學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:74.