劉慧光，高興義，陳彥民，馮建海

1.河北省高陽縣醫(yī)院心內(nèi)科，河北高陽 071500；2.河北省武安市醫(yī)院心內(nèi)科，河北武安 056300

急性左心衰是臨床常見的急危重癥，很多患者在常規(guī)強心、利尿、擴血管的基礎上不能緩解癥狀，最終需氣管插管、呼吸機輔助呼吸改善低氧血癥，糾正心衰。但患者對有創(chuàng)通氣耐受性差，不易被接受。近來研究表明，無創(chuàng)通氣如BiPAP可提供另一種有益的治療方法[1-2]。本文對36例急性左心衰的患者聯(lián)合藥物及無創(chuàng)呼吸機治療的效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例為2003年5月～2009年6月入住我科的急性左心衰患者。36例中男25例，女11例；年齡58～76歲，平均（63.7±6.8）歲。原發(fā)?。汗谛牟?2例，擴張性心肌病、風心病各3例，高血壓性心臟病8例。對照組36例患者為我院同期收治的急性左心衰患者，其中，男27例，女9例；年齡56～79歲，平均（64.6±7.1）歲。原發(fā)?。汗谛牟?1例，擴張性心肌病4例，風心病3例。兩組患者年齡、性別構成以及原發(fā)病情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者入院后均常規(guī)應用強心(如洋地黃類與多巴酚丁胺等)、利尿（速尿或布美他尼）、擴血管(如硝普鈉、硝酸甘油)，抗血小板、抗凝與其他相應對癥治療后癥狀未改善，加用無創(chuàng)呼吸機通氣治療。無創(chuàng)通氣治療的方法：按患者個體情況，使用呼吸面罩，呼吸模式為S-T，吸氣末正壓10～16 cm H2O，呼氣末負壓4～6 cm H2O，在自主呼吸情況下同步性增加氧吸入與二氧化碳排出量，面罩內(nèi)給氧量為2～5 L/min。對照組采用常規(guī)藥物治療，而不采用呼吸機進行輔助通氣治療。

1.3 療效判定標準

顯效：用藥后4 h內(nèi)皮膚變暖，呼吸困難緩解，肺部啰音、哮鳴音減少或消失，高血壓者血壓下降，尿量增加，心功能改善Ⅰ級以上。有效：用藥后4～8 h癥狀好轉，心功能改善Ⅰ級以上。無效：用藥后8 h癥狀無好轉，心功能改善不足Ⅰ級。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計處理軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。一般資料中患者年齡組間比較采用t檢驗，性別構成及原發(fā)病比較采用χ2檢驗。監(jiān)測指標中計量資料組間組內(nèi)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組顯效21例，有效13例，總有效率達91.67%，明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.270，P=0.01＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]Tab.1 Comparison of the therapy effect in the two group[n(%)]

2.2 觀察組治療前后比較

36例經(jīng)無創(chuàng)呼吸機治療的患者應用12～36 h后低氧血癥明星較前改善，心悸、氣促、呼吸困難及發(fā)紺情況明顯緩解，血壓、心率與動脈血氣等均有明顯改善。見表2。

表2 觀察組加用無創(chuàng)呼吸機后各參數(shù)改變情況(x±s，n=36)Tab.2 Changes of the parameters after noninvasive ventilator in the observation group(x±s，n=36)

3 討論

難以糾正的低氧血癥往往是急性心源性肺水腫致死的主要原因之一。因此，氧療是治療肺水腫的重要環(huán)節(jié)，迅速有效地糾正缺氧，減輕心臟負荷是搶救肺水腫的關鍵。嚴重肺水腫時一般氧療往往不能迅速奏效，而NIPPV可以很好地解決這個問題[3]。因其為非侵入性通氣方式，特別適用于意識清醒者，且具有連接方便、護理工作量小、不存在并發(fā)感染等優(yōu)點。

BiPAP呼吸機輔助治療急性左心衰竭的作用機制可能為[4]：急性左心衰竭的患者常伴呼吸功能不全甚至呼吸衰竭，低氧血癥使心肌氧供降低，心肌及其他組織缺氧導致代謝性酸中毒，進一步損害心功能并使心肌對正性肌力藥的效應減低。呼吸機輔助通氣不但改善氣體交換，提高動脈血氧含量及通氣量，還可通過升高胸腔內(nèi)壓力，減少靜脈回流，降低心室前負荷，改善冠脈循環(huán)與心肌缺血，提高心臟做功效率[5-6]。

本研究顯示，觀察組通過加用呼吸機進行輔助治療，有效率明顯提高，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組臨床癥狀、體征、血氣指標在進行NIPPV治療后各項指標均明顯好轉，說明無創(chuàng)呼吸機的應用明顯提高了急性左心衰患者的療效，與國內(nèi)外的文獻報道相一致。但是本研究樣本含量較小，且未進行遠期隨訪，所以下一步應進一步增加樣本含量，延長隨訪期，進行深入研究，以提高研究精度，指導臨床應用。

[1]Murray S.Bi-level positive air way pressure(BiPAP)and acute cardiog enic plmonarye dema(ACPO)in the emergency department[J].Aust Crit Care,2002,15(2):51-63.

[2]張勇,堯冬梅.無創(chuàng)呼吸機治療急性左心功能衰竭的臨床療效[J].臨床醫(yī)學,2010,30(8):15-16.

[3]王貴芳.無創(chuàng)正壓通氣在急性左心衰竭中的應用[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(35):31.

[4]張曉燕,張軍漢,李海明,等.無創(chuàng)呼吸機改善重度心力衰竭患者心功能的臨床觀察[J].內(nèi)科,2010,5(4):367-368.

[5]Kosowsky JM,Storrow AB,Carlenton SC.Continuous and bilevel positive airway pressure in the treatment of acute cardiogenic pulmonary edema[J].Am J Emerg Med,2000,18(1):91-95.

[6]陳揚渡,沈寧,羅書裕,等.經(jīng)喉罩置入氣管導管機械通氣聯(lián)合嗎啡治療急性左心衰的臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報,2010,7(9):44-45.