楊麗紅，蘆勝芝

武警北京市總隊第三醫(yī)院理療科，北京 100039

帶狀皰疹（herpes zoster）是皮膚科的常見病和多發(fā)病，起病急具有自限性，雖不危及患者生命但常伴隨劇烈的疼痛，老年患者容易遺留后遺神經痛，因此早期正確的診斷和堅持治療對患者預后和改善患者生活質量是至關重要的。2008年4月～2010年10月我院應用半導體激光聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹，取得較滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月～2010年10月我科住院治療帶狀皰疹患者124例，其中，男68例，女56例；年齡18～72歲，平均61.8歲；病損部位：胸背部49例，腰骶部29例，上肢16例，頭面部12例，頸部11例，下肢5例，外陰2例；病程1～18 d，平均5.0 d。本組患者均排除孕婦及哺乳期婦女、心肝腎功能障礙、免疫功能低下、腫瘤接受放化療、智力障礙、感覺異常患者。將全部患者隨機分為治療組和對照組，各62例。兩組患者在年齡構成、性別比例、病情嚴重程度等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予阿昔洛韋治療，用法為阿昔洛韋200mg/次，每日5次口服，7 d為1個療程，皰液未破時可外搽抗生素軟膏、阿昔洛韋軟膏、爐甘石洗劑；皰液破潰后可酌情加用3%硼酸溶液、1∶5 000呋喃西林溶液濕敷治療。治療組在對照組治療的基礎上加用半導體激光治療，應用北京三頓電子技術有限公司生產的SUNDOM半導體激光治療儀，選擇波長810 nm，功率500～600 mW。將探頭垂直放置于皮損或疼痛皮膚上方1.0cm處，面積較大時可分開多點照射，每次治療10min，每天1次，7 d為1個療程，根據病情治療2～3個療程。

1.3 療效判定標準

①主觀疼痛評分，0級：無任何疼痛或不適；1級：偶有刺激或輕微疼痛但不影響正常生活；2級：中度疼痛可以忍受，但影響行走等日?；顒?；3級：疼痛難以忍受，影響工作和睡眠。②客觀觀察指標：血皰/水皰損害數目和糜爛面積。③療效評定，基本痊愈：主觀疼痛消失，皮損消失或改善90%以上；顯效：主觀疼痛改善2級，皮損改善60%～90%；有效：主觀疼痛改善1級，皮損改善20%～59%；無效：主觀疼痛或皮損基本無改善，總有效率=基本痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對數據進行分析，計數資料及率的比較進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

療程結束后，治療組和對照組的總有效率分別為91.9%、62.9%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。治療組水皰/血皰結痂、脫痂時間、平均止痛時間均較對照組明顯縮短，治療組未見皮膚灼傷及不可逆性皮膚損傷。隨訪2個月，對照組和治療組后遺神經痛的發(fā)生率分別為14.5%（9/62）、1.6%（1/62），兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 治療組和對照組治療效果比較（例）

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，急性期主要表現(xiàn)為簇集性的血皰或水皰，進而糜爛。皰疹病毒可侵犯神經節(jié)引起劇烈的疼痛，皮損經治療痊愈后常遺留后遺神經痛，其發(fā)生率高達30%～50%，給患者帶來巨大的痛苦[1]?？共《舅幬锇⑽袈屙f一直被用作治療帶狀皰疹的標準藥物，主要通過抑制病毒DNA聚合酶終止病毒DNA鏈而發(fā)揮抗病毒作用，以口服內用為主，但其療程長，效果不甚理想。半導體激光治療是近年來新興的一門技術，具有非侵入性、安全、可靠的優(yōu)點，在皮膚科的抗感染治療中發(fā)揮著重要的作用[2]。半導體激光的主導波長為810 nm，穿透深度可以到達皮下5～7 cm，屬于一種安全系數較高的弱激光，照射組織時通過激光的生物刺激效應，促進病損局部血液及淋巴循環(huán)、影響細胞膜的通透性、刺激并加強酶的活性、刺激免疫調節(jié)因子的釋放、改善皮膚營養(yǎng)、促進血管再生和上皮細胞增長、進一步加速病損皮膚的愈合，同時通過對深部組織的生物調節(jié)和刺激效應，對發(fā)炎的神經節(jié)起到消炎、鎮(zhèn)痛、修復的作用。此外，半導體激光還可以直接作用于神經末梢和神經末梢感受器，降低其興奮性、促進嗎啡樣物質的釋放、降低局部組織內5-HT的生成進而發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛效果。另外，半導體激光直接照射的熱效應也有利于炎性滲出物的吸收和水皰/血皰的干涸結痂[3-6]。本研究結果顯示，半導體激光聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹可明顯縮短止痛及結痂脫痂時間，降低后遺神經痛的發(fā)生率，而且無半導體激光照射損害，效果滿意，安全性高，不增加患者治療痛苦，值得臨床廣泛推廣。

[1]李芳,吳波,蔣存火.阿昔洛韋聯(lián)合半導體激光治療帶狀皰疹35例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(10):152-153.

[2]金愛麗,葛淑勤.半導體激光聯(lián)合阿昔洛韋口服治療老年帶狀皰疹臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志,2007,6(1):20-21.

[3]王晉應,朱永樂.半導體激光照射對帶狀皰疹患者止痛作用的臨床觀察[J].中國激光醫(yī)學雜志,2005,14(1):25.

[4]肖良晉,李軍.半導體激光治療痛點43例[J].中國臨床康復,2003,7(6):937.

[5]萬學峰,帥詞丹,金晶.半導體激光聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹臨床療效觀察[J].應用激光,2008,28(3):256-257.

[6]熊林,李剛剛,萬靜,等.綜合療法治療帶狀皰疹56例疹療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2009,8(6):61-62.