楊麗紅，蘆勝芝

武警北京市總隊第三醫(yī)院理療科，北京 100039

帶狀皰疹（herpes zoster）是皮膚科的常見病和多發(fā)病，起病急具有自限性，雖不危及患者生命但常伴隨劇烈的疼痛，老年患者容易遺留后遺神經(jīng)痛，因此早期正確的診斷和堅持治療對患者預(yù)后和改善患者生活質(zhì)量是至關(guān)重要的。2008年4月～2010年10月我院應(yīng)用半導(dǎo)體激光聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹，取得較滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年4月～2010年10月我科住院治療帶狀皰疹患者124例，其中，男68例，女56例；年齡18～72歲，平均61.8歲；病損部位：胸背部49例，腰骶部29例，上肢16例，頭面部12例，頸部11例，下肢5例，外陰2例；病程1～18 d，平均5.0 d。本組患者均排除孕婦及哺乳期婦女、心肝腎功能障礙、免疫功能低下、腫瘤接受放化療、智力障礙、感覺異?；颊摺⑷炕颊唠S機分為治療組和對照組，各62例。兩組患者在年齡構(gòu)成、性別比例、病情嚴重程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予阿昔洛韋治療，用法為阿昔洛韋200mg/次，每日5次口服，7 d為1個療程，皰液未破時可外搽抗生素軟膏、阿昔洛韋軟膏、爐甘石洗劑；皰液破潰后可酌情加用3%硼酸溶液、1∶5 000呋喃西林溶液濕敷治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用半導(dǎo)體激光治療，應(yīng)用北京三頓電子技術(shù)有限公司生產(chǎn)的SUNDOM半導(dǎo)體激光治療儀，選擇波長810 nm，功率500～600 mW。將探頭垂直放置于皮損或疼痛皮膚上方1.0cm處，面積較大時可分開多點照射，每次治療10min，每天1次，7 d為1個療程，根據(jù)病情治療2～3個療程。

1.3 療效判定標準

①主觀疼痛評分，0級：無任何疼痛或不適；1級：偶有刺激或輕微疼痛但不影響正常生活；2級：中度疼痛可以忍受，但影響行走等日常活動；3級：疼痛難以忍受，影響工作和睡眠。②客觀觀察指標：血皰/水皰損害數(shù)目和糜爛面積。③療效評定，基本痊愈：主觀疼痛消失，皮損消失或改善90%以上；顯效：主觀疼痛改善2級，皮損改善60%～90%；有效：主觀疼痛改善1級，皮損改善20%～59%；無效：主觀疼痛或皮損基本無改善，總有效率=基本痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料及率的比較進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

療程結(jié)束后，治療組和對照組的總有效率分別為91.9%、62.9%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。治療組水皰/血皰結(jié)痂、脫痂時間、平均止痛時間均較對照組明顯縮短，治療組未見皮膚灼傷及不可逆性皮膚損傷。隨訪2個月，對照組和治療組后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率分別為14.5%（9/62）、1.6%（1/62），兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 治療組和對照組治療效果比較（例）

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性皰疹性皮膚病，急性期主要表現(xiàn)為簇集性的血皰或水皰，進而糜爛。皰疹病毒可侵犯神經(jīng)節(jié)引起劇烈的疼痛，皮損經(jīng)治療痊愈后常遺留后遺神經(jīng)痛，其發(fā)生率高達30%～50%，給患者帶來巨大的痛苦[1]。抗病毒藥物阿昔洛韋一直被用作治療帶狀皰疹的標準藥物，主要通過抑制病毒DNA聚合酶終止病毒DNA鏈而發(fā)揮抗病毒作用，以口服內(nèi)用為主，但其療程長，效果不甚理想。半導(dǎo)體激光治療是近年來新興的一門技術(shù)，具有非侵入性、安全、可靠的優(yōu)點，在皮膚科的抗感染治療中發(fā)揮著重要的作用[2]。半導(dǎo)體激光的主導(dǎo)波長為810 nm，穿透深度可以到達皮下5～7 cm，屬于一種安全系數(shù)較高的弱激光，照射組織時通過激光的生物刺激效應(yīng)，促進病損局部血液及淋巴循環(huán)、影響細胞膜的通透性、刺激并加強酶的活性、刺激免疫調(diào)節(jié)因子的釋放、改善皮膚營養(yǎng)、促進血管再生和上皮細胞增長、進一步加速病損皮膚的愈合，同時通過對深部組織的生物調(diào)節(jié)和刺激效應(yīng)，對發(fā)炎的神經(jīng)節(jié)起到消炎、鎮(zhèn)痛、修復(fù)的作用。此外，半導(dǎo)體激光還可以直接作用于神經(jīng)末梢和神經(jīng)末梢感受器，降低其興奮性、促進嗎啡樣物質(zhì)的釋放、降低局部組織內(nèi)5-HT的生成進而發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛效果。另外，半導(dǎo)體激光直接照射的熱效應(yīng)也有利于炎性滲出物的吸收和水皰/血皰的干涸結(jié)痂[3-6]。本研究結(jié)果顯示，半導(dǎo)體激光聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹可明顯縮短止痛及結(jié)痂脫痂時間，降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，而且無半導(dǎo)體激光照射損害，效果滿意，安全性高，不增加患者治療痛苦，值得臨床廣泛推廣。

[1]李芳,吳波,蔣存火.阿昔洛韋聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療帶狀皰疹35例療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(10):152-153.

[2]金愛麗,葛淑勤.半導(dǎo)體激光聯(lián)合阿昔洛韋口服治療老年帶狀皰疹臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2007,6(1):20-21.

[3]王晉應(yīng),朱永樂.半導(dǎo)體激光照射對帶狀皰疹患者止痛作用的臨床觀察[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2005,14(1):25.

[4]肖良晉,李軍.半導(dǎo)體激光治療痛點43例[J].中國臨床康復(fù),2003,7(6):937.

[5]萬學(xué)峰,帥詞丹,金晶.半導(dǎo)體激光聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹臨床療效觀察[J].應(yīng)用激光,2008,28(3):256-257.

[6]熊林,李剛剛,萬靜,等.綜合療法治療帶狀皰疹56例疹療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(6):61-62.