黃祺

可恨還是可憐？

2010年12月3日，“超女”王貝整容死亡事件的調(diào)查報告公布3天后，民營醫(yī)療行業(yè)圈又迎來一個重大消息：國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于進一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的意見》（以下簡稱《社會辦醫(yī)》）。在這份《社會辦醫(yī)》中，25條意見透露了政府對非公立醫(yī)療機構(gòu)“松綁”的態(tài)度，而且，“松綁”力度似超從前。

“《社會辦醫(yī)》的出臺，證明國家對民營醫(yī)療市場的發(fā)展是持肯定態(tài)度的。”一位在行業(yè)內(nèi)摸爬多年的從業(yè)者說。他的言外之意是，在民營醫(yī)院接二連三出現(xiàn)醫(yī)療事故后，政府態(tài)度仍然堅持對民營醫(yī)療的扶持，有一點讓他意外。

這種“意外”的感受，在普通公眾心里，更為明顯。王貝事件的調(diào)查結(jié)果盡管并未明確醫(yī)院責(zé)任，但公眾對民營醫(yī)院多年積累下的不信任感，讓更多的人傾向于懷疑醫(yī)院和醫(yī)生在事故中負(fù)有不可推卸的責(zé)任。而在王貝事件之前不久，發(fā)生在深圳一家民營診所的事件，讓民營診所的管理混亂和唯利是圖昭然若是。

2010年10月，一名年輕女性到深圳某民營診所接受人工流產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)進行當(dāng)中，醫(yī)生提出要追加一個手術(shù)，要求患者補交手術(shù)費。在手術(shù)臺上的女子聲稱沒有這么多錢后，醫(yī)生竟將雙腿綁縛在手術(shù)臺的女子晾了3小時，直到女子男友趕到報警，女子才被救下送入其他醫(yī)院救治。

時有曝光的民營醫(yī)院醫(yī)療事故，讓民營醫(yī)院口碑在最近幾年中每況愈下。在被曝光的事故中，民營醫(yī)療機構(gòu)總是扮演著一個丑陋的角色：它們就像童話里的“狼外婆”，一舉一動只為從無辜的就診者手中奪取更多的錢財，并為此不擇手段。醫(yī)療是一個特殊的行業(yè)，沒有消費者愿意“試錯”，負(fù)面新聞引導(dǎo)消費者不再選擇民營醫(yī)院，這直接導(dǎo)致不少民營醫(yī)院陷入經(jīng)營困難。

在外行看來，民營醫(yī)療市場的慘淡，是其不規(guī)范經(jīng)營后的自食其果，但業(yè)內(nèi)人士卻向記者大倒苦水，坦陳民營醫(yī)療的可憐之處?！氨热缥覀兿胍M一臺CT機，需要向主管部門申請指標(biāo)，非常非常難。”上海仁愛醫(yī)院院長施龍飛舉的這個例子是一個縮影，民營醫(yī)院“不差錢”，缺的是寬松的政策。

在上海儷人醫(yī)院總經(jīng)理張冠鋒看來，民營醫(yī)療機構(gòu)要想在普通市民中樹立口碑，類似國有三甲或二甲規(guī)模的綜合性醫(yī)院將起到最好的作用，要建這類綜合性醫(yī)院，規(guī)模較大的醫(yī)療用地是最起碼的條件，但是，民營醫(yī)院的用地需求，并不在政府規(guī)劃原有考慮的范圍內(nèi)，沒有合適土地，就算民營醫(yī)療集團有意愿投資這類綜合性醫(yī)院，也很難實現(xiàn)。

錢偉志是上海和睦家醫(yī)院的市場部經(jīng)理，他曾參加中歐國際工商學(xué)院的“院長培訓(xùn)班”。在一次課堂發(fā)言時，面對同班其他公立醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)，錢偉志戲謔地說：“今天難得有這樣的機會跟你們平等交流，大多數(shù)時間，我們民營醫(yī)院都是被歧視的對象?！?/p>

以往政策對民營醫(yī)院的種種限制，把民營醫(yī)院的業(yè)務(wù)限制在狹小的范圍，經(jīng)營的艱難也讓一些抱投機目的的投資者不擇手段?！盎靵y的、出事的，都是短視、投機的民營醫(yī)院，希望長期投資這個行業(yè)的投資人，比患者更害怕這些害群之馬。”接受采訪的從業(yè)者坦言，的確有部分投資者的心態(tài)，是“賺一筆就跑”，但隨著投資集團財力的壯大和管理者觀念的改變，更多的從業(yè)者期待行業(yè)的健康和有序。

這樣的道理不難理解，就像感冒病毒并不想“殺死”它們的宿主——人，如果宿主無法存活，病毒自己也失去了生存的條件。少部分民營醫(yī)院唯利是圖，破壞行業(yè)口碑，最終只會導(dǎo)致整個行業(yè)的衰亡。

“松綁”能否治本

盡管《社會辦醫(yī)》25條僅僅是一個框架和思路，并未出臺實施細(xì)則，但這個意見還是在民營醫(yī)療行業(yè)圈中引起不小的震動，從業(yè)多年、老陳持重的管理者，也感受到了“振奮”。在過去的10年中，時有政府鼓勵民營醫(yī)療市場發(fā)展的消息傳出，但在施龍飛看來，這一次的信息表明，政府已經(jīng)考慮到了阻礙民營醫(yī)院發(fā)展的真正癥結(jié)。“有些政策，是我們過去想提而不敢提的，這次意見中也體現(xiàn)出來了?！?/p>

讓民營醫(yī)院醫(yī)生也能評職稱，被從業(yè)者視為最“實惠”的一條新政。城市里三甲醫(yī)院人滿為患，患者認(rèn)的就是大醫(yī)院里優(yōu)秀的醫(yī)生。而如今民營醫(yī)院最嚴(yán)重的短板，就是難以吸引優(yōu)秀的醫(yī)生。張冠鋒告訴記者，民營醫(yī)院管理者最重要的一個任務(wù)，就是“挖人”，誰能挖到好醫(yī)生就是誰的本事。在整形領(lǐng)域，多年來從上海某整形科權(quán)威三甲醫(yī)院“下?！钡尼t(yī)生，一共有4人，其中3人留在上海的民營醫(yī)療機構(gòu)，張冠鋒的醫(yī)院“搶到”一人，足以讓這家醫(yī)院得意。據(jù)他介紹，只要有大型醫(yī)院“骨干”醫(yī)生傳出準(zhǔn)備“下海”的消息，民營醫(yī)院就會爭相籠絡(luò)，提高價位，但就算這樣，有意“下?！钡尼t(yī)生也還是猶猶豫豫、挑挑揀揀。

公立醫(yī)院醫(yī)生不愿“下?！保驗椤跋潞！笔且粭l不歸路?！氨热缥覀兠駹I醫(yī)院醫(yī)生，在評職稱上有‘無形的天花板，不能跟公立醫(yī)院醫(yī)生得到同等待遇，比如一個醫(yī)生在我們醫(yī)院做10年，而他同期的同學(xué)可能都評上職稱了，他卻在民營醫(yī)院原地踏步了10年?！?一位業(yè)內(nèi)資深人士說。

《社會辦醫(yī)》新政中，明確鼓勵醫(yī)務(wù)人員在公立和非公立醫(yī)療機構(gòu)間合理流動，有關(guān)單位和部門應(yīng)按有關(guān)規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)變更、人事勞動關(guān)系銜接、社會保險關(guān)系轉(zhuǎn)移、檔案轉(zhuǎn)接等手續(xù)。醫(yī)務(wù)人員在學(xué)術(shù)地位、職稱評定、職業(yè)技能鑒定、專業(yè)技術(shù)和職業(yè)技能培訓(xùn)等方面不受工作單位變化的影響。新政意味著，公立醫(yī)院醫(yī)生“下?！辈辉偈遣粴w路，民營醫(yī)院管理者樂觀地預(yù)期，這將大大增加他們就職民營醫(yī)院的興趣。

施龍飛所謂“想提不敢提”的建議，是指新政明確民營醫(yī)院也能作為臨床教學(xué)基地。新政提出，改善非公立醫(yī)療機構(gòu)外部學(xué)術(shù)環(huán)境，非公立醫(yī)療機構(gòu)在技術(shù)職稱考評、科研課題招標(biāo)及成果鑒定、臨床重點學(xué)科建設(shè)、醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地及住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地資格認(rèn)定等方面享有與公立醫(yī)療機構(gòu)同等待遇。如果民營醫(yī)院也能成為臨床教學(xué)基地，近水樓臺的優(yōu)勢將為醫(yī)院贏得更多受到?？平逃母卟纳?。

除了解決吸引醫(yī)生的難題，另一項幾乎可以決定民營醫(yī)院生死存亡的新政，是對醫(yī)保的“松綁”。施龍飛介紹說，上海對民營醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點范圍的審批，至今有7年的時間，被批準(zhǔn)的醫(yī)院有50多家，占到整個民營醫(yī)院總數(shù)的三分之一。那些獲得醫(yī)保定點資格的醫(yī)院，可以過上“旱澇保收”的日子，而沒有獲得資格的醫(yī)院，多半艱難求生。業(yè)內(nèi)人士稱，關(guān)于民營醫(yī)院的醫(yī)保定點資格，各個城市有不同的政策。如深圳市政策寬松，只要符合要求的民營醫(yī)院就可以被納入醫(yī)保定點，而像上海這樣政策收緊的城市，審批名額有限，民營醫(yī)院只得削尖腦袋爭奪醫(yī)保定點資格。因此，民營醫(yī)院在各個城市的生存境況差異很大，在深圳，很多市民已經(jīng)不再把大型的民營醫(yī)院如博愛醫(yī)院當(dāng)做與公立醫(yī)院不同的醫(yī)院，對于患者來說，哪里方便、服務(wù)好就去哪里。

新政中特別提出：“各地不得將投資主體性質(zhì)作為醫(yī)療機構(gòu)申請成為醫(yī)保定點機構(gòu)的審核條件?！痹诿駹I醫(yī)院管理者看來，這條規(guī)定相當(dāng)于給各地政策一道統(tǒng)一的紅線，在以往政策較緊的地區(qū)，民營醫(yī)院進入醫(yī)保定點的可能性，會大大增加。

在接受記者采訪的民營醫(yī)院從業(yè)者中，讓醫(yī)生評職稱和放寬進入醫(yī)保條件，是最讓他們“振奮”的兩項新政，他們認(rèn)為，這兩條新政直指困擾民營醫(yī)院發(fā)展的絆腳石，將會給目前陷入尷尬境地的民營醫(yī)療市場，帶來新的動力。

“康復(fù)”要多久？

除了醫(yī)生職稱和醫(yī)保松綁兩項最為搶眼的意見，新政還要求非公立醫(yī)療機構(gòu)的用地、稅收，享有與公立醫(yī)院同樣的待遇。資本具有最敏銳的嗅覺，《社會辦醫(yī)》意見出臺不久，有媒體報道民營醫(yī)療機構(gòu)成為風(fēng)險投資追逐的對象。

但現(xiàn)有民營醫(yī)療市場尷尬和慘淡的現(xiàn)狀不容回避。記者長期觀察上海市閘北區(qū)一家不孕不育?？泼駹I醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，在最近四五年中，一樓大廳多數(shù)時間除了導(dǎo)醫(yī)護士空無一人，偶爾看到有患者活動也只是孤零零的一對夫妻。2年前，這家醫(yī)院一樓大廳的三分之一變身成為銷售母嬰用品的商店，大有萎縮之勢。一位熟悉情況的業(yè)內(nèi)人士證實，這家醫(yī)院長年虧本經(jīng)營，經(jīng)營資金依靠同一集團下的另一家盈利醫(yī)院補貼。

比經(jīng)營狀況的慘淡更為嚴(yán)重的是，公眾對民營醫(yī)院形成了惡劣的印象，這給民營醫(yī)療市場的“康復(fù)”帶來不小障礙。正是因為現(xiàn)狀的嚴(yán)酷，有人質(zhì)疑新政對民營醫(yī)療的鼓勵，是否能夠重建民營醫(yī)療的健康？醫(yī)療市場向民間資本開放，將會帶來優(yōu)勝劣汰還是新的混亂？

“我認(rèn)為不會制造新的混亂，因為民營醫(yī)療市場最亂的時代，已經(jīng)過去了?！睆埞阡h說。接受采訪的從業(yè)者，一致地把民營醫(yī)療行業(yè)的今天，與改革開放初期的加工制造業(yè)做了比較?！?0年前，溫州商人生產(chǎn)劣質(zhì)皮鞋，現(xiàn)在溫州的皮鞋廠商，就不會再生產(chǎn)這種鞋了，混戰(zhàn)的時代已經(jīng)過去了?！?/p>

一位來自福建的業(yè)內(nèi)資深人士告訴記者，中國民營醫(yī)療市場，福建人的資金占了七八成。過去，人們對福建投資人印象不佳，但這些年，福建投資人中形成了若干大型集團，這些大集團對于投資民營醫(yī)療機構(gòu)，已經(jīng)有了更強的實力，“掌舵人”的觀念也更加成熟。這位從業(yè)者說，市場競爭會淘汰一批實力弱小、不注重口碑的機構(gòu)，剩下的大集團會希望把民營醫(yī)院當(dāng)做長遠(yuǎn)的投資，所以，政策松綁后的競爭，會讓整個行業(yè)積極向好。

北京大學(xué)國家發(fā)展研究院院長周其仁認(rèn)為，開放醫(yī)療服務(wù)、增加醫(yī)療服務(wù)的供給，至少可以緩解“看病貴看病難”。周其仁2007年連續(xù)在媒體上發(fā)表文章評論中國醫(yī)療制度，其中《醫(yī)療服務(wù)是開放最差的部門》中寫道：可是橫看豎看，我國醫(yī)療服務(wù)的實際開放程度低得驚人。數(shù)據(jù)引過了，反正改革開放20多年，在這個被定名為“市場化過度”的領(lǐng)域，80％的醫(yī)院仍然是政府醫(yī)院，96％的床位按非營利醫(yī)療機構(gòu)注冊。

在贊同向民間資本開放醫(yī)療市場的人看來，中國民營醫(yī)療市場的混亂局面，并非開放過度，而是束縛太多。更多的海外經(jīng)驗證明，民間投資與“唯利是圖”之間，并不是等號。在大多數(shù)市場經(jīng)濟國家，民營醫(yī)療機構(gòu)都是國家整個醫(yī)療體系中不可缺少的一環(huán)。在日本，大多數(shù)人在患病初期，都習(xí)慣到私人診所看病，私人診所醫(yī)生會根據(jù)病情，建議轉(zhuǎn)診大型公立醫(yī)院。很多產(chǎn)婦更傾向于在私人婦產(chǎn)科診所生產(chǎn)，因為在診所里會得到更加體貼和周詳?shù)恼疹櫋Ｃ駹I醫(yī)院和私人診所，大大緩解了這些國家大型公立醫(yī)院的壓力，大醫(yī)院更大的功能，是向相對貧困、弱勢的人群，提供由政府補貼的基本醫(yī)療。

臺灣長庚醫(yī)院也被周其仁作為一個正面的例子：作為一家創(chuàng)立于1976年的非營利民營醫(yī)療機構(gòu)，長庚醫(yī)院在臺灣的7個院區(qū)、8300張病床，每年提供的醫(yī)療服務(wù)占全臺灣總量的五分之一。在《社會辦醫(yī)》新政中，鼓勵外資醫(yī)療集團的進入，也再次被提及。在之前的政策中，外資必須與中國本地機構(gòu)合作，股份從最初30%、49%到70%，但獨資仍然被禁止。新政提出，對具備條件的境外資本在我國境內(nèi)設(shè)立獨資醫(yī)療機構(gòu)進行試點，逐步放開，這一措施很可能吸引更多海外集團進入中國市場。

“對于本土資本的民營醫(yī)院來說，未來最大的競爭對手，可能是臺資醫(yī)院?！币晃粯I(yè)內(nèi)資深人士告訴記者。他認(rèn)為，相比歐美醫(yī)療集團，臺資醫(yī)院在的管理和服務(wù)，更加容易被中國內(nèi)地患者接受，允許獨資后，他們將把在臺灣的成功經(jīng)驗，移植到內(nèi)地。

盡管多了競爭對手，這位業(yè)內(nèi)人士還是樂于見到更多投資者的進入，就像當(dāng)年中國酒店業(yè)受到外資酒店沖擊一樣，在最初的艱難過后，國內(nèi)酒店管理者也學(xué)到了更加先進和規(guī)范的管理方式，最終的結(jié)果是國內(nèi)酒店加速蛻變。更加重要的是，外資醫(yī)院也許能夠更快地改善國內(nèi)公眾對民營醫(yī)院的總體印象，這樣，民營醫(yī)療市場才有“康復(fù)”的機會?！?/p>