崔明明

（北京怡亞動(dòng)物醫(yī)院，北京東城 100027）

近年來(lái)，由于流浪動(dòng)物數(shù)量的日趨增長(zhǎng)，北京等大城市開(kāi)展了很多針對(duì)流浪動(dòng)物絕育手術(shù)的優(yōu)惠政策，并且對(duì)于數(shù)量的增長(zhǎng)起到了一定的控制作用。但隨著這些政策的開(kāi)展，流浪貓狗做絕育的數(shù)量愈來(lái)愈多，卻也出現(xiàn)了些不小的麻煩。其中貓的麻醉術(shù)肺水腫就是其一。

一、概念

何為肺水腫？很多書上說(shuō)是在肺泡、間質(zhì)或兩者都有異常的肺水和液體聚積。但這是疾病過(guò)程的結(jié)果而不是疾病的本身。導(dǎo)致肺水腫的病因很多，手術(shù)麻醉只是其中之一。但是因?yàn)樨埖男g(shù)后肺水腫不會(huì)馬上表現(xiàn)出來(lái)，通常要錯(cuò)后手術(shù)幾天到一周，所以容易被醫(yī)生和畜主忽視。

在組織病理學(xué)的角度，肺水腫是由一個(gè)或多個(gè)異常因素導(dǎo)致的。這些因素主要有：A、肺毛細(xì)血管靜脈壓增加。B、血漿膠體滲透壓降低。C、間質(zhì)負(fù)壓增加。D、毛細(xì)血管滲透性改變。E、肺淋巴循環(huán)受阻。在臨床中，往往有很多不可預(yù)知的因素導(dǎo)致了手術(shù)中或手術(shù)后貓出現(xiàn)肺水腫癥狀。

二、癥狀與治療

貓麻醉術(shù)肺水腫的癥狀有急性慢性之分。急性的可能在手術(shù)過(guò)程中就會(huì)出現(xiàn)呼吸急促、搖頭震顫，這時(shí)要立即停止手術(shù)，進(jìn)行搶救。擦干動(dòng)物口鼻部的堵塞物，器官插管，正壓給氧。進(jìn)行人工呼吸，按壓心區(qū)，頻率為60～100次/min，直至動(dòng)物呼吸恢復(fù)平穩(wěn)為止，再進(jìn)行手術(shù)。嚴(yán)重的鼻腔流出液體的，應(yīng)緊急肌注或者靜脈注射速尿和抗休克藥物如腎上腺素等，必要時(shí)可重復(fù)注射速尿或者靜脈輸速尿和腎上腺素來(lái)緩解肺水腫，盡快使心肺復(fù)蘇。

慢性病例一般是在手術(shù)后3 d到一周后才出現(xiàn)癥狀，比如：呼吸困難、犬坐呼吸、呼吸急促，坐立不安，食欲廢絕。程度與肺水腫的嚴(yán)重程度有直接關(guān)系。有的病例還會(huì)出現(xiàn)咳嗽、多痰的現(xiàn)象。一般嚴(yán)重肺水腫時(shí)會(huì)出現(xiàn)多泡沫、淡血色的痰。聽(tīng)診時(shí)在吸氣和呼氣相有廣泛的濕音。伴有心律不齊。

對(duì)于肺水腫的診斷，X光檢查是很有意義的。在胸片上一般呈現(xiàn)心臟肥大、異常心輪廓影。胸膜腔有或無(wú)滲出物。貓的胸片多呈擴(kuò)散型、外周型、肺泡型或混合型，特別在橫隔部位的肺葉。

對(duì)于慢性病例。要求醫(yī)生和畜主及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早采取救治。首先要保證動(dòng)物的氣路通暢，小心保定動(dòng)物。用氧氣面罩。鼻罩或籠輸氧，呼吸壓力控制在5～20 cm水柱。其次應(yīng)用支氣管擴(kuò)張藥，如腎上腺素能藥物和氨茶堿。第三利尿劑療法，一般用速尿既可，2 mg/kg，sq，im/iv每隔7～12 h用一次。最后由于肺水腫可能還會(huì)伴有低蛋白血癥。心臟病等并發(fā)癥，需要對(duì)癥治療。

三、手術(shù)的監(jiān)控

對(duì)于貓麻醉術(shù)導(dǎo)致的肺水腫問(wèn)題對(duì)于醫(yī)生最該重視還是手術(shù)監(jiān)控問(wèn)題。包括手術(shù)前動(dòng)物的身體評(píng)估、手術(shù)中動(dòng)物機(jī)體的穩(wěn)定狀況的監(jiān)控以及手術(shù)后復(fù)查和回訪。

在手術(shù)前，動(dòng)物禁食禁水是很重要的。同時(shí)還要詳細(xì)詢問(wèn)動(dòng)物的免疫情況、日常飲食狀況。仔細(xì)檢查動(dòng)物的心音、心率及呼吸音。無(wú)論身體狀況如何都應(yīng)進(jìn)行血液常規(guī)檢查，對(duì)于年老體弱的動(dòng)物還應(yīng)進(jìn)行血液生化檢查。

手術(shù)中，密切監(jiān)測(cè)呼吸及心跳，最好配備心電或血氧監(jiān)控儀。對(duì)于年老體弱的動(dòng)物建立靜脈通道是很必要的，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題可以馬上進(jìn)行藥物添加，進(jìn)行搶救，達(dá)到盡快復(fù)蘇心肺的目的。

圖1 貓麻醉術(shù)肺水腫X光片

圖2 貓治療肺水腫后X光片

因?yàn)樨堃话悴粫?huì)立刻出現(xiàn)肺水腫癥狀。所以手術(shù)后的復(fù)查和定期回訪就顯得相當(dāng)重要。一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)物有異常表現(xiàn)，例如回家后持續(xù)嘔吐等。要盡快采取救治手段。

四、病例介紹

北京，普通家貓，2歲，雄性，免疫完全。于2009年2月末到家附近的動(dòng)物醫(yī)院進(jìn)行公貓去勢(shì)手術(shù)。術(shù)前未做檢查，法國(guó)舒泰肌肉注射全身麻醉。據(jù)畜主描述手術(shù)后1個(gè)小時(shí)貓恢復(fù)清醒。回家后吃喝正常，第三天后出現(xiàn)厭食情況，隨后呼吸日趨急促。于2009年3月6日到我院就診，做胸部x光，結(jié)果心輪廓不清，心臟有腫大跡象（見(jiàn)圖1）。診斷后懷疑為術(shù)后肺水腫。因?yàn)榫驮\時(shí)呼氣過(guò)于急促，采用吸氧療法，靜脈注射腎上腺素和速尿，癥狀有所穩(wěn)定。具體治療措施：①速尿每天0.5 ml，一天一次，連續(xù)3 d。②氨茶堿每天0.2 ml，每天一次，連續(xù)2 d。③克林霉素每天0.5 ml，連續(xù)1周。從就診后第二天，開(kāi)始灌飼流食。就診第5 d恢復(fù)主動(dòng)進(jìn)食。一周后經(jīng)胸部x光檢查（見(jiàn)圖2），心臟輪廓清晰，肺部水腫消失。病患呼吸平穩(wěn)，飲食正常。出院。一周后復(fù)查，康復(fù)。