劉一爾 林燕妮

腦梗死大多是在動脈粥樣硬化基礎(chǔ)上由各種因素而造成的腦動脈血流量下降或中斷而造成局部腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧現(xiàn)象，嚴(yán)重者導(dǎo)致缺血區(qū)腦組織相應(yīng)神經(jīng)細(xì)胞功能受到不同程度損傷[1]。作為臨床上較為常見的疾病之一，腦梗死具有發(fā)病率高、致殘率高及死亡率高等特點，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量且給家庭及社會增加了沉重的負(fù)擔(dān)。鑒于此種情況，我們此次進(jìn)一步擴(kuò)大了依達(dá)拉奉治療腦梗死的樣本觀察與研究以期提高臨床療效、改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2010年1月～2011年6月在本院選取120例腦梗死患者且所有患者均符合《神經(jīng)病學(xué)》急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]以及均為首次發(fā)病。另外對存在以下情況者給予排除：①心、肝、腎及肺等重要器官存在嚴(yán)重疾患者；②因認(rèn)知功能下降而無法正常交流溝通者；③妊娠或哺乳期婦女；④未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。同時全部患者均簽署本次研究知情同意書。另外回顧性觀察120例研究對象病歷資料顯示其中男72例、女48例，年齡55～75歲，病程為24h～2d，基礎(chǔ)疾病分類：高血壓者52例、慢性支氣管炎者31例、糖尿病者38例、高脂血癥者24例、冠心病者23例（注：同一患者存在一種或多種基礎(chǔ)疾病）。

1.2 觀察方法

首先查閱120例研究對象臨床資料，同時在患者自愿情況下利用隨機(jī)數(shù)據(jù)字法將其分為兩組，即依達(dá)拉奉治療組（觀察組）和常規(guī)治療組（對照組）、每組60例，同時對兩組研究對象年齡、性別、病程、基礎(chǔ)疾病、梗死部位等基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理分析后發(fā)現(xiàn)兩組研究對象在此方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），因此具有可比性。

另外根據(jù)臨床觀察方法，由專人對此次研究對象姓名、性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、梗死部位、梗死面積、治療方法及其效果等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行觀察與記錄，同時由統(tǒng)計人員對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理與分析。

2 治療方法

兩組研究對象均參照《BNC腦血管病治療常規(guī)》進(jìn)行治療，包括吸氧、降低顱內(nèi)壓（給予125ml甘露醇、甘油果糖）、抗血小板聚集（給予阿司匹林片）、改善腦循環(huán)、活血化瘀（給予丹紅注射液或是天麻素注射液等）、調(diào)脂治療（給予阿托伐他汀鈣片）以及積極預(yù)防各種并發(fā)癥（如對于應(yīng)激性潰瘍可給予奧美拉唑注射液等靜脈點滴）等；另外對于糖尿病者給予降糖處理，心功能不全者給予強(qiáng)心、利尿治療，合并感染者予以抗生素；血壓過高者給予降壓治療等對癥處理。

而觀察組研究對象則在上述治療基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉30mg加入100ml生理鹽水靜脈點滴、每日兩次、7天為一療程，共觀察兩個療程。

3 臨床治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)

參考中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定，即①基本痊愈：功能缺損積分減少90%～100%，病殘程度0級；②顯著進(jìn)步：功能缺損積分減少46%～89%，病殘程度1～3級；③進(jìn)步：功能缺損積分減少18%～45%；④無變化：功能缺損積分減少或增加在18%以內(nèi)；⑤惡化：功能缺損積分增加18%以上。以上臨床療效判定均按照尼莫地平法計算，即：[(治療前積分－治療后積分)/治療前積分]×100%。

生活質(zhì)量評定參考[3]Spitzer指數(shù)，即患者活動能力、日常生活、健康感受、生活感受、家庭支持五項，總分共計10分，評分越高說明患者生活質(zhì)量越高。

4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

本次研究所觀察到的數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件處理。其中計量資料符合正態(tài)分布的，采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗、組間比較采用成組t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料采用Mann-WhitneyU檢驗；臨床療效評估為等級資料采用秩和檢驗。

5 結(jié)果

5.1 兩組研究對象臨床療效對比見表1所示。

通過表1中相關(guān)數(shù)據(jù)可知兩組研究對象治療總有效率相比Z=-2.301，▲P=0.046(雙側(cè))＜0.05。提示觀察組治療效果優(yōu)于對照組。

表1 兩組研究對象臨床療效對比[n(%)]

5.2 兩組研究對象神經(jīng)功能缺損評分及生活能力評定見表2所示。

通過表2中相關(guān)數(shù)據(jù)可知兩組研究對象治療前后神經(jīng)功能缺損、生活能力相比▲P＜0.05，而治療后兩組研究對象神經(jīng)功能缺損、生活能力相比◆P＜0.05，提示兩組治療效果顯著，而觀察組效果優(yōu)于對照組，提示依達(dá)拉奉治療急性腦梗死有效。

表2 兩組研究對象神經(jīng)功能缺損評分及生活能力評定

表3 兩組研究對象治療后生活質(zhì)量評定

5.3 兩組研究對象生活質(zhì)量評定見表3所示。

通過表3中相關(guān)數(shù)據(jù)可知對兩組研究對象生活質(zhì)量進(jìn)行隨訪后發(fā)現(xiàn)兩組研究對象在此方面存在著明顯差異▲P＜0.05，提示依達(dá)拉奉能夠明顯改善急性腦梗死患者生活質(zhì)量。

6 討論分析

大量臨床研究資料顯示急性腦梗死發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，其中局部腦組織因缺血缺氧后所誘發(fā)的諸如能量代謝障礙、興奮毒性、炎癥反應(yīng)、自由基損傷等級聯(lián)反應(yīng)是其重要發(fā)生機(jī)理[4]。而作為其中的自由基損傷是導(dǎo)致急性腦梗死腦水腫和神經(jīng)細(xì)胞凋亡的重要原因，所以及時有效清除自由基成為治療急性腦梗死不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

依達(dá)拉奉作為一種氧自由基清除劑，具有緩解急性腦梗死腦水腫、減輕腦組織損傷以及保護(hù)腦細(xì)胞等作用[5]，從本次研究中的表1及表2中客觀數(shù)據(jù)也可看出依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的效果顯著、能夠明顯改善患者神經(jīng)功能缺損，同時表3中急性腦梗死患者生活質(zhì)量的改善也從側(cè)面印證了依達(dá)拉奉治療的可行性及有效性。這是因為依達(dá)拉奉能夠捕獲羥自由基、抑制脂質(zhì)過氧化作用、減少神經(jīng)細(xì)胞的程序性死亡以及有效防止線粒體損傷，而這些作用恰恰與急性腦梗死的發(fā)生機(jī)制相符合，所以該藥治療急性腦梗死效果顯著。

總而言之，依達(dá)拉奉不僅能夠促進(jìn)急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時對改善患者生活質(zhì)量具有十分重要的臨床價值。

[1]吳江.神經(jīng)病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:159-161.

[2]王維治,羅祖明.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:270.

[3]Spitzer WO, Dobson AJ, Hall J, et al.Measuring the quality of life of cancer patients: a concise QL-index for use by physicians[J].J Chronic Dis,2008,34(12):585-597.

[4]田金洲.血管性癡呆[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:239.

[5]侯慧云.依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效及安全性觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（2）：141-142.