劉長云

宮頸癌是婦女常見的惡性腫瘤，隨著性意識的解放、環(huán)境污染加重，導致宮頸癌的患病率呈上升趨勢，而且宮頸癌前病變的發(fā)生率也有年輕化的趨勢[1]。早期診斷癌前病變是防治子宮頸癌的關(guān)鍵所在，本文旨在探討液基細胞學檢測（TCT）對宮頸癌篩查的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年2月～2011年2月我院婦科門診就診、健康體檢婦女688例，年齡20～68歲，平均（30.5±5.5）歲；均為已婚婦女，無宮頸手術(shù)史、未接受過TCT、未接受過陰道鏡檢查、無宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變史；部分患者有臨床表現(xiàn)為白帶增多、不明原因陰道出血、宮頸糜爛I～III度；均知情本次調(diào)查并簽署知情同意書，所有患者同時行傳統(tǒng)Pap涂片檢查、液基細胞學檢測（TCT）；結(jié)果陽性者或TCT臨床高度可疑者均進行陰道鏡下活檢。

1.2 篩查方法

1.2.1 標本采集 檢查前3d內(nèi)無性生活、陰道用藥、婦科檢查，于非經(jīng)期內(nèi)行標本采集。取膀胱截石位，充分暴露子宮頸，無菌干棉球拭擦宮頸表面黏液，采集標本操作：①傳統(tǒng)Pap涂片：取一次性消毒木刮板置于受檢者宮頸鱗柱上皮交界處，輕柔手法刮取細胞并均勻涂抹于木刮板上，95%酒精固定15min；②TCT：采用專用子宮頸采樣刷深入子宮頸內(nèi)及鱗柱交界處，抓緊刷柄順時針輕輕轉(zhuǎn)動5圈，取出刷子并推入采樣瓶中（內(nèi)裝有20ml CytoRich 保存液）。

1.2.2 標本處理 ①傳統(tǒng)Pap涂片：將固定15min后的涂片送細胞室由2位不同的病理醫(yī)生進行閱片，并得出診斷結(jié)論；②TCT：標本在人工控制下，用Suray DAZp-06型業(yè)績細胞學系統(tǒng)裝置（南京東大迪艾技術(shù)有限公司生產(chǎn)）進行自動處理，取上皮細胞制成直徑2cm的薄層細胞載玻片；95%酒精固定后，自來水沖洗2min，巴氏染色法進行細胞學診斷并封片，由2位不同的病理醫(yī)生進行閱片，并得出診斷結(jié)論。

1.3 宮頸細胞細胞學診斷方法 用國際癌癥協(xié)會推薦的TBS（2001）細胞分類診斷系統(tǒng)進行診斷，根據(jù)病變程度分為：①良性細胞學改變（NILM）；②腺上皮細胞學改變：包括不典型腺上皮（NOS）、腺原癌、腺癌；③不典型鱗狀細胞異常（ASCUC）；④鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）;⑤鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）:包括鱗狀細胞癌（SCC）、原位癌等。

1.4 陰道鏡檢查 根據(jù)TCT檢測病變在不典型鱗狀細胞及以上者均行陰道鏡檢查，同時對TCT陰性但臨床高度可疑者行陰道鏡檢查。取膀胱截石位，充分暴露子宮頸，無菌干棉球拭擦宮頸表面黏液，于宮頸表面涂5%醋酸溶液30s后在鏡下檢查，觀察出現(xiàn)白色上皮鑲嵌、點狀、異性血管、腦回狀改變則判為異常轉(zhuǎn)化區(qū)；然后進行碘液試驗，以碘不著色區(qū)為陽性；陽性病變區(qū)作活檢，行宮頸管搔刮術(shù)，送病理檢查。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS 12.0軟件進行處理，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 診斷陽性率 688例受檢婦女都接受傳統(tǒng)Pap涂片檢查、液基細胞學檢測（TCT），Pap涂片陽性者34例（4.94%），TCT陽性者71（10.32%），2組陽性率有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 病變程度 傳統(tǒng)Pap涂片篩查ASCUC、LSIL、HSIL、SCC病變率分別為38.24%、14.71%、44.12%、2.94%，液基細胞學分別為8.45%、40.85%、47.89%、2.82%。兩種檢測方法在篩查不典型鱗狀細胞異常（ASCUC）和鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）方面檢出率有明顯差異（P＜0.05），而在鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）、包括鱗狀細胞癌（SCC）方面無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩種檢測方法檢出各級病變的比率（%）

2.3 陰道鏡檢查結(jié)果 對71例TCT篩查陽性者和28例TCT陰性而臨床高度可疑的受檢者進行陰道鏡檢查。71例陽性者有13例（18.31%）圖像正常、58例（81.69%）異常圖像改變；28例陰性者有20例（71.43%）圖像正常、8例（28.57%）圖像異常。

3 討論

近年來，宮頸癌的發(fā)病率上升，宮頸癌在婦科惡性腫瘤中發(fā)病率排序僅次于乳腺癌，早期篩查、有效干預可預防宮頸癌，高效合理和規(guī)范化的宮頸細胞學檢查手段是控制宮頸癌發(fā)病率、降低死亡率的關(guān)鍵所在[2-3]。宮頸癌的主要病因為乳頭瘤病毒（HPV）感染，屬于感染性疾病，國內(nèi)外流行病學調(diào)查顯示，吸煙、早婚、多性伴、多產(chǎn)等因素均與宮頸癌發(fā)生密切相關(guān)[4]。宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展是一個長期的慢性病理過程，由宮頸不典型增生（CIN I-CIN II-CIN III）發(fā)展為原位癌，然后發(fā)展為浸潤癌，定期進行宮頸癌篩查可阻斷宮頸癌發(fā)生、發(fā)展[5]。國內(nèi)研究表明，液基細胞學配合陰道鏡檢查能夠明顯提高宮頸疾病的陽性檢出率，同時對于宮頸癌前病變的早期診斷具有重要診斷價值[6]。

本研究結(jié)果表明，液基細胞學檢測手段的敏感性高于傳統(tǒng)Pap涂片檢查，可能因為Pap涂片取樣可能不夠徹底，特別對于年齡大導致宮頸萎縮的受檢者，Pap取樣更加困難。液基細胞學檢測方法可提供足夠的標本量，制片操作簡單，能夠使細胞密集并均勻分布，使閱片變得更加容易。液基細胞學檢測手段可提高對LSIL的檢出率，有效篩選出宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變者，結(jié)合陰道鏡檢測，可早診斷、預防宮頸癌的發(fā)生和進一步病變。

[1]李力.宮頸癌的篩查及臨床診治[J].腫瘤學雜志,2008,14(2):86-90.

[2]蘇濤.液基細胞學技術(shù)在官頸病變篩查中的應用及評價[J].國外醫(yī)學:婦產(chǎn)科學分冊,2004,31(4):252-255.

[3]馬菁雯,顧青.LCT在宮頸病變篩查中的臨床應用價值[J].中國醫(yī)藥導報,2009,6(10):23-25.

[4]董曉華.液基細胞學檢測在宮頸癌篩查中的應用[J].黑龍江醫(yī)學,2008,32(11):880.

[5]李劍鴻,馬健平.HPV-DNA分型檢測聯(lián)合液基細胞學對宮頸癌篩查的意義及臨床價值的研究[J].中外醫(yī)療,2011,30(10):14-15.

[6]冉愛冬，冉麗萍，班婷.液基細胞學配合陰道鏡檢查診斷宮頸疾病的臨床意義[J].當代醫(yī)學，2011,17（13）：19-20.