袁東偉

肛門腺感染繼而形成肛周膿腫，當(dāng)膿腫自行破潰或者切開排膿后，就會(huì)導(dǎo)致肛瘺[1]。肛瘺根治術(shù)的目的是為了切除病灶、引流通暢。手術(shù)的關(guān)鍵是瘺管內(nèi)口的正確處理[2]。正確處理瘺管內(nèi)口后，通暢引流也是提高療效的重要治療措施[3]。2009年05月～2011年05月期間，我院診治的20例肛瘺患者，對(duì)其實(shí)施肛瘺根治術(shù)，并且使用浮線對(duì)口引流治療?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年05月～2011年05月期間，我院診治的20例肛瘺患者，隨機(jī)分為2組（對(duì)照組和治療組），對(duì)照組實(shí)施肛瘺根治術(shù)，治療組在實(shí)施根治術(shù)基礎(chǔ)上使用浮線引流治療。其中10例對(duì)照組患者中，男性患者7例，女性患者3例，年齡16.9～57.5歲；10例治療組患者中，男性患者6例，女性患者4例，年齡19.3～61.5歲。兩組在年齡、性別和病情嚴(yán)重程度等方面，沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 治療方法 (1)主管及內(nèi)口的手術(shù)治療方式：?jiǎn)渭冃愿丿洠⑶彝饪诰嚯x肛緣＞5cm的患者，實(shí)施肛瘺斷管根治術(shù)：在距離肛緣1.5cm處，進(jìn)行瘺管截?cái)?，?duì)于近肛端低位患者實(shí)施單純切開，對(duì)于近肛端高位患者實(shí)施低切高掛，遠(yuǎn)段浮線對(duì)口引流；對(duì)于多發(fā)外口的復(fù)雜性肛瘺患者，實(shí)施肛瘺截根術(shù)：近肛直行的外口作為主管道，對(duì)于近肛端低位患者實(shí)施單純切開，對(duì)于近肛端高位患者實(shí)施低切高掛，搔扒管道后行對(duì)口浮線引流。（2）引流浮線的使用方法：對(duì)于不予切開的管道患者，實(shí)施浮線對(duì)口引流，在外盲管道底部，人造外口與開放端進(jìn)行對(duì)口引流。根據(jù)竇腔大小，選取合適的數(shù)根橡皮筋作為引流條，當(dāng)管腔縮小時(shí)，陸續(xù)拆除橡皮筋。對(duì)于膿腔較大的患者，需要在適當(dāng)位置開切口，與原切口進(jìn)行對(duì)口引流，使切口與所開切口之間得到通暢的引流。手術(shù)過程中，盡可能的搔扒管道，盡量切除瘢痕及壞死組織。一般術(shù)后10～15d拆除管道，用雙氧水及生理鹽水沖洗，促使其自然愈合。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈（癥狀及體征消失，創(chuàng)口愈合）；好轉(zhuǎn)（癥狀及體征改善，創(chuàng)口未愈合）；無(wú)效（癥狀及體征沒有改善）。治愈率=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所用實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，使用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組愈合時(shí)間、治愈率和術(shù)后并發(fā)癥的比較。與對(duì)照組相比，治療組的愈合時(shí)間明顯縮短，治愈率明顯升高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組相比，治療組術(shù)后并發(fā)癥也減少。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組愈合時(shí)間、治愈率和術(shù)后并發(fā)癥的比較

3 討論

肛瘺是肛門直腸疾病中比較常見的一類疾病，占肛腸病的1.67%～3.6%[4]。肛瘺手術(shù)治療是為了引流暢通，單純的根治術(shù)術(shù)后愈合時(shí)間較長(zhǎng)，而且還可能出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。而肛瘺根治術(shù)中引用浮線，不僅可以起到引流的作用，還可以在原管道基礎(chǔ)上開辟一個(gè)新管道，使不易愈合的纖維管道，可以得到愈合。隨著肛瘺深度的加深，瘺管走行越復(fù)雜，其治療難度也越大[5]。臨床上，一般根據(jù)肛竇的變深、發(fā)炎(充血、水腫)、染色物溢出、盤狀硬結(jié)、膿性分泌物等情況，來(lái)確定內(nèi)口的具體位置，如果有需要的話，也可以使用有鉤探針進(jìn)行探測(cè)，配合亞甲藍(lán)染色，以明確內(nèi)口位置[6-7]。如果條件允許，還可以采用MRI或肛管內(nèi)超聲進(jìn)行內(nèi)口定位。

本研究中，對(duì)照組實(shí)施肛瘺根治術(shù)，治療組在實(shí)施根治術(shù)基礎(chǔ)上還使用浮線引流治療，對(duì)比兩組的愈合時(shí)間、治愈率及并發(fā)癥的發(fā)生情況。與對(duì)照組相比，治療組的愈合時(shí)間明顯縮短，治愈率明顯升高，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與對(duì)照組相比，治療組術(shù)后并發(fā)癥也減少?？傊?，肛瘺根治術(shù)中引流浮線的治療方式，可以減輕對(duì)肛門括約肌的損傷、最大程度的保護(hù)肛門功能和形態(tài)，治愈率高、操作簡(jiǎn)便、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]榮文舟.中華肛腸病學(xué)圖譜[M].2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004：141-144.

[2]張思奮，任東林，袁漢雄，等.切掛結(jié)合對(duì)口引流，分期換藥治療復(fù)雜性肛瘺76例分析[J].新中醫(yī)，2006，28(11)：22-24.

[3]石章鐵，鐘艷，彭東輝，等.放射狀多切口浮線對(duì)口引流治療高位肛瘺（附45例報(bào)告）[J].結(jié)直腸肛門外科，2010，16（3）：148-150.

[4]閆海金，牛靖，賀平.多切口浮線引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺37例臨床體會(huì)[J].結(jié)直腸肛門外科，2009，15（6）：419-420.

[5]向鋒，周華君，吳書躍，等.多切口浮線引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺[J].中華胃腸外科雜志，2007，10（3）：298-299.

[6]何洪芹，李梅嶺，王文進(jìn)，等。掛浮線治療高位復(fù)雜性肛瘺臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2009，18（22）：2622-2623.

[7]李國(guó)棟,張?zhí)K閩.高位復(fù)雜性肛瘺掛線療法的最新進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010(13):18-19.