鐘赤平 盧君 鄒毅 劉冬梅

芬太尼、舒芬太尼同為一種高選擇性U受體阿片激動(dòng)劑，臨床常用于病人術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛，本文觀察兩種藥物用于手術(shù)患者術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的臨床效果、不良反應(yīng)、患者滿意率，旨在尋找綜合效果較好、患者樂于接受的一種自控鎮(zhèn)痛藥物配方。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASA級(jí)行中下腹手術(shù)且自愿行靜脈自控鎮(zhèn)痛的患者100例，年齡18～68歲，體重39～84公斤，男58例，女42例。全麻手術(shù)、病情危重或有哮喘病史者不入選。

1.2 麻醉方法 病人入室后建立靜脈通道，均采用腰硬聯(lián)合麻醉，腰麻用藥均為重比重0.75%鹽酸羅哌卡因，手術(shù)時(shí)間超過2小時(shí)的硬膜外局麻用藥均為0.75%的鹽酸羅哌卡因（75mg,廣東順峰藥業(yè)產(chǎn)）。手術(shù)結(jié)束前縫皮時(shí)均由硬膜外腔推注0.5%的鹽酸羅哌卡因4～5ml。自控鎮(zhèn)痛用藥配方為A組芬太尼（100ug,宜昌人福藥業(yè)產(chǎn)）1mg+氟哌利多(5mg,上海旭東海普藥業(yè)產(chǎn))2.5 mg加生理下鹽水至100ml后接電子泵（江西奧格蘭醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)）。B組舒芬太尼（50ug，宜昌人福藥業(yè)產(chǎn)）100ug+氟哌利多2.5mg加生理下鹽水至100ml，于手術(shù)結(jié)束送患者回病房時(shí)開啟電子泵（江西奧格蘭醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)），首次負(fù)荷量3ml，持續(xù)量2ml，追加量1ml，鎖定時(shí)間15分鐘。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比（±s）

注：與A組相比，☆P＜0.05。

組別 3h 6h 9h 12h 24h 48h A（n=50） 0.87±0.24 1.55±1.11 1.78±1.14 1.35±1.04 1.28±1.09 0.37±0.11 B（n=50） 0.28±0.13☆ 0.45±0.18☆ 0.49±0.12☆ 0.52±0.13☆ 0.23±0.09☆ 0.27±0.08

1.3 觀察項(xiàng)目 鎮(zhèn)痛效果采用VAS評(píng)分法：0～3分為良好，4～5分為滿意、≥6分為差。分別記錄術(shù)后3、6、9、12、24、48小時(shí)病人的鎮(zhèn)痛評(píng)分，血氧飽和度、不良反應(yīng)、自控按壓次數(shù)并詢問患者的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者性別、年齡、體重、ASA分級(jí)及手術(shù)時(shí)間均無明顯差異。鎮(zhèn)痛效果B組優(yōu)于A組，表現(xiàn)在術(shù)后3、6、9、12、24、48hVAS評(píng)分B組低于A組，有顯著差異（P＜0.05見表1），A組自控按壓次數(shù)明顯多于B組。術(shù)后鎮(zhèn)痛結(jié)束后詢問患者，B組患者滿意率明顯高于A組，雖然價(jià)格相對(duì)貴些，但都樂于接受。感覺效果更為重要。

不良反應(yīng)：A組有8例患者呈深度睡眠狀態(tài)，要大聲呼喚才能叫醒，家屬非常緊張，一度要求暫停術(shù)后鎮(zhèn)痛，經(jīng)麻醉醫(yī)生耐心解釋才同意繼續(xù)進(jìn)行鎮(zhèn)痛，5例患者惡心嘔吐。B組無深度嗜睡患者，僅有3例患者呈嗜睡，2例有輕度惡心嘔吐。兩組血氧飽和度均高于95%，無呼吸抑制發(fā)生。

3 討論

術(shù)后疼痛不同程度地影響著病人的恢復(fù)，世界衛(wèi)生組織已把疼痛列為呼吸、體溫、脈搏、血壓四大生命體征之后的第五大生命體征。手術(shù)病人恐懼手術(shù)原因之一就是害怕疼痛，近十幾年來，各級(jí)基層醫(yī)院都在大力開展術(shù)后鎮(zhèn)痛，并取得了很大的成就。術(shù)后鎮(zhèn)痛的好處在于能最大程度地減輕術(shù)后的刀口疼痛，使術(shù)野區(qū)域血運(yùn)豐富，促進(jìn)刀口愈合?？梢苑乐剐g(shù)后高血壓，減少術(shù)后深靜脈血栓的形成，降低呼吸系統(tǒng)的并發(fā)癥發(fā)生，減輕或防止了患者機(jī)體一系列應(yīng)激反應(yīng)，大大提高了麻醉質(zhì)量和手術(shù)后病人的安全性，這些都有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量[1]。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，于1974年合成，其作用強(qiáng)度是芬太尼的10倍[2]。但其呼吸抑制的程度要比等效的芬太尼輕。由于其鎮(zhèn)痛效果活性強(qiáng)、起效快、作用時(shí)間短、長期應(yīng)用在體內(nèi)無蓄積、心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定、無組胺釋放等特點(diǎn)，應(yīng)用在自控鎮(zhèn)痛方面具有突出的優(yōu)點(diǎn)[3-4]。過去我們常用芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛效果總是難于滿意，表現(xiàn)為疼痛難忍，或是不疼了就出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，惡心嘔吐、深度睡眠、頭昏抬不起頭等癥狀，家屬與經(jīng)管醫(yī)生都表現(xiàn)出不同程度的不滿意，影響了術(shù)后鎮(zhèn)痛的使用率，尤其在天氣熱的氣候條件下，由于硬膜外鎮(zhèn)痛非常容易發(fā)生導(dǎo)管脫落現(xiàn)象，影響硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的運(yùn)用。自我們運(yùn)用舒芬太尼用于病人靜脈自控鎮(zhèn)痛后，鎮(zhèn)痛效果明顯好于芬太尼，不良反應(yīng)少，尤其是惡心嘔吐的副作用，嚴(yán)重影響病人的心情，舒芬太尼組嘔心嘔吐比例低，與鄭翠萍研究結(jié)果一致[5]。也與舒芬太尼的藥理特性相吻合；同時(shí)舒芬太尼對(duì)心血管影響較芬太尼輕，有利于術(shù)后病人的血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，有效的提高了術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性?；颊邩酚诮邮?，手術(shù)醫(yī)生也較過去滿意。同時(shí)我們制定了嚴(yán)格有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛訪視制度，及時(shí)處理相關(guān)問題，得到了病人與醫(yī)護(hù)人員的一致認(rèn)同，近幾年我院術(shù)后鎮(zhèn)痛比例一直維持在手術(shù)例數(shù)的90%左右，取得了社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益的雙豐收，得益于麻醉藥物的新進(jìn)展。

[1]劉俊杰趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:1444-1457.

[2]王若松.靜脈麻醉與藥物輸注學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:143.

[3]佘守章新型阿片類藥在病人自控鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用[J].麻醉與監(jiān)護(hù)論壇，2005，12:34-39.

[4]Ko SH,Kim DC, Han YJ, et al.Small-dose fentanyl:optimal time of injection for blunting the circulatory response to trachral intubation[J].Anesth Analg,1998,86:658-661.

[5]鄭翠萍舒芬太尼與芬太尼用于病人術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的觀察比較[J].中外健康文摘,2008,20:55.