趙淑芳 閆俊蓮 張磊

全身麻醉是臨床常用的麻醉方式，在全身麻醉誘導(dǎo)氣管插管時咽喉和氣管內(nèi)感受器受到機械刺激，引起強烈的應(yīng)激反應(yīng)，可引起內(nèi)分泌、代謝、機體循環(huán)及免疫等一系列改變[1]，選擇合適的麻醉藥物可緩解應(yīng)激反應(yīng)的程度，維持循環(huán)功能的穩(wěn)定，減少圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究將擇期手術(shù)患者分為兩組分別使用芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉，觀察兩組麻醉維持的效果并進行分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年5月～2010年5月間我院擇期手術(shù)需全身麻醉患者120例（排除肝腎功能異常或顱腦手術(shù)患者），其中男68例，女52例；年齡14～56歲，平均年齡（35.8±5.8）歲。將患者隨機分為兩組，每組60理，依據(jù)麻醉方法分為瑞芬太尼組和芬太尼組，兩組患者在年齡、性別、疾病和手術(shù)方式上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

術(shù)前常規(guī)禁飲、禁食，患者入室后建立靜脈通路，以林格氏液維持輸液通路（輸液速度在6～7mL/(kg·min)。所有患者均采用靜脈快速誘導(dǎo)氣管插管，無創(chuàng)監(jiān)測收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SPO2)、麻醉誘導(dǎo)用藥相同:以0.1mg/kg劑量靜注咪唑安定、以4μg/kg劑量靜注芬太尼、2mg/kg劑量靜注異丙酚及0.1mg/kg劑量靜注維庫溴胺。氣管插管后，使用呼吸機進行正壓通氣，呼氣末二氧化碳維持在30～35mmHg水平;芬太尼組:芬太尼泵以0.03μg/(kg·min)靜脈輸注0.03μg/(kg·min)，0.1mg/(kg·min)的異丙酚用于麻醉維持。瑞芬太尼組:瑞芬太尼泵以0.1μg/(kg·min) 靜脈輸注，0.1mg/(kg·min)的異丙酚用于麻醉維持。兩組患者均期間不斷追加阿曲庫胺維持肌松。術(shù)畢使用0.03mg/kg新斯的明、0.02 mg/kg的阿托品靜注拮抗肌松，使用0.01 mg/kg氟馬西尼靜注催醒?；颊咄耆K醒后送回病房。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察兩組在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的SBP、DBP和HR的變化情況。采用視覺模擬(VAS)評分，進行鎮(zhèn)痛評估，VAS評分達到6分以上，進行鎮(zhèn)痛治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后SBP、DBP和HR變化情況（±s）

表1 兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后SBP、DBP和HR變化情況（±s）

注:兩組麻醉方法術(shù)前比較P均＞0.05，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組術(shù)中及術(shù)后SBP、DBP和HR變化情況分別比較P均＞0.05，差異均無顯著性。芬太尼組手術(shù)前與手術(shù)中比較P＜0.05差異有顯著性。瑞芬太尼組術(shù)前與術(shù)中比較P＞0.05差異無顯著性。

項目 組別 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后SBP（kPa）芬太尼組 15.7±3.1 12.4±1.5 15.7±2.2瑞芬太尼組 15.8±3.0 13.7±1.8 15.8±1.9 DBP（kPa）芬太尼組 10.4±1.3 9.4±1.1 10.6±1.1瑞芬太尼組 10.5±1.1 10.1±1.3 10.4±1.2芬太尼組 88±11 95±12 85±11瑞芬太尼組 87±10 78±14 82±10 HR（次/min）

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后SBP、DBP和HR變化情況

見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況比較

芬太尼組術(shù)后VAS評分（0.7±1.8）分，瑞芬太尼組術(shù)后VAS評分（4.5±2.1）分，芬太尼組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯好于瑞芬太尼組(P＜0.01)。

3 討論

芬太尼是目前臨床常用麻醉鎮(zhèn)痛藥，其主要在肝內(nèi)發(fā)生生物轉(zhuǎn)化，代謝產(chǎn)物由尿液和膽汁排出[3]。瑞芬太尼是一種新型超短效μ受體激動劑，在體內(nèi)主要由血液和組織中非特異性脂酶水解，起效迅速，分解快，作用持續(xù)時間短，其代謝不經(jīng)過肝、腎，重復(fù)用藥無明顯蓄積作用[4-5]。所以，對于肝、腎功能不好的患者，首選瑞芬太尼作麻醉性鎮(zhèn)痛藥。

本研究觀察對于肝、腎功能良好的一般患者使用瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持的效果。結(jié)果表明，芬太尼和瑞芬太尼對于插管等刺激所致機體應(yīng)激反應(yīng)的抑制效果相當，瑞芬太尼起效作用快，術(shù)中對心血管應(yīng)激反應(yīng)抑制效果好，但是與芬太尼相比，在術(shù)中維持麻醉誘導(dǎo)期血流動力學(xué)穩(wěn)定方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況比較，芬太尼組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯好于瑞芬太尼組(P＜0.01)。這是由于芬太尼在機體組織中廣泛分布，半衰期相對較長，在靜脈應(yīng)用芬太尼48 h后，尿中仍可測到其最初代謝產(chǎn)物去甲芬太尼[6]。所以，對于肝、腎功能良好的一般患者，選擇芬太尼復(fù)合異丙酚用于麻醉維持是可行的，而且術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好。

[1]陳興東，舒芬太尼和芬太尼麻醉對患者氣管插管時心血管的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22（8）:614-615.

[2]羅納德.米勒麻醉學(xué)[M].6版.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:410-411.

[3]郭喜勇.芬太尼和瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持的效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（10）：154-155.

[4]王金華.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚全憑靜脈麻醉用于60例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志，2006，28(6)：98-99.

[5]郭金球，孟麗霞.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉患者的臨床觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，17（13）：102.

[6]洪英才，瑞芬太尼和芬太尼復(fù)合異丙酚用于全身麻醉維持的效果比較[J].西南國防醫(yī)藥，2010，20(3)： 285-286.