曾志良

惡性腸梗阻簡稱MBC，是指原發(fā)性或者繼發(fā)性惡性腫瘤大面積轉(zhuǎn)移引發(fā)的腸梗阻，MBC屬于晚期癌癥患者中多發(fā)的并發(fā)癥之一，多數(shù)不具備手術(shù)指征[1]。粘連性腸梗阻是一種腹部手術(shù)后的高發(fā)并發(fā)癥，約占腸梗阻總數(shù)的20%～40%左右[2]。本院針對適宜采取保守治療的各類腸梗阻患者給予生長抑素進(jìn)行治療，取得了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選擇病例為本院2007年1月～2010年1月間采取保守治療的各類腸梗阻患者共計68例，將全部患者隨機(jī)均分為對照組與觀察組，每組各34例。對照組中男23例，女11例；年齡為29～83歲，平均(63.57±21.39)歲；外傷所致粘連性腸梗阻8例，各類腹部術(shù)后粘連性腸梗阻15例，癌癥轉(zhuǎn)移所致惡性腸梗阻11例。觀察組中男24例，女10例；年齡為31～81歲，平均(61.23±19.16)歲；外傷所致粘連性腸梗阻6例，各類腹部術(shù)后粘連性腸梗阻16例，癌癥轉(zhuǎn)移所致惡性腸梗阻12例。兩組患者基本資料無明顯差異，P＞0.05，具有一致性。

全部患者均出現(xiàn)腹部脹痛、嘔吐以及肛門停止排氣、排便等臨床癥狀；腹部X線平片顯示腸管出現(xiàn)擴(kuò)張及多個液面。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組采取常規(guī)保守治療，包括常規(guī)禁食，胃腸減壓，全胃腸外營養(yǎng)，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，每隔3天復(fù)查腹部X線平片，血清電解質(zhì)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予生長抑素6mg/d，靜脈滴注，維持24h，共治療3～12d。

1.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以臨床癥狀全部消失，X線檢查見腸管積液消失為治愈；以臨床癥狀部分緩解，X線檢查見腸管積液有所減少為有效；以臨床癥狀無任何改善或者加劇，X線檢查與治療前無差異為無效。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，治療結(jié)束時對比兩組臨床療效，采取卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組治愈11例，治愈率為32.35%；觀察組治愈21例，治愈率為61.76%；觀察組治愈率明顯高于對照組，P＜0.05。對照組總有效18例，總有效率為52.94%；觀察組總有效29例，總有效率為85.29%；觀察組總有效率顯著高于對照組，P＜0.01。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 臨床療效統(tǒng)計對比表[n(%)]

3 討論

腸梗阻可因致病原因、發(fā)病部位、梗阻類型等因素出現(xiàn)不盡相同的臨床表現(xiàn)，但均具有腸內(nèi)容物無法正常順利的通過腸腔的特征[3]。生長抑素是由14個氨基酸所組成的環(huán)狀多肽類激素，屬于可抑制垂體生長激素分泌的一種主要的下丘腦激素。生長抑素廣泛的存在于人類的神經(jīng)內(nèi)分泌器官、胃腸道黏膜細(xì)胞組織以及胰腺D細(xì)胞當(dāng)中[4]。生長抑素可有效減少消化系統(tǒng)液體的分泌，這種抑制作用可包括胃、腸、胰、膽等整套消化系統(tǒng)。

文獻(xiàn)表明，在胃腸外營養(yǎng)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用生長抑素可減少90%的消化液分泌[5]。這一作用對于各類腹部手術(shù)后的粘連性腸梗阻尤為重要，可有效減少術(shù)后腸道內(nèi)積液，減輕腸道水腫與擴(kuò)張，因此有助于患者恢復(fù)。采取傳統(tǒng)的胃腸減壓方法可有效減少胃液分泌，但對于腸、膽、胰等分泌物的減少不能產(chǎn)生有效作用，因此無法從根本上緩解腸梗阻癥狀。

生長抑素還是一種十分重要的胃腸運(yùn)動功能調(diào)節(jié)因素，可有效抑制胃腸的運(yùn)動，可抑制胃腸平滑肌收縮，因此可有效緩解腸梗阻癥狀。生長抑素對于各類細(xì)胞的增殖也具有抑制作用，不僅可以抑制正常細(xì)胞增殖，對于胃、結(jié)直腸、胰腺、肝、膽管以及乳腺等部位的癌細(xì)胞同樣具有抑制生長的作用。生長抑素可通過與特異性生長抑素受體即SSTR進(jìn)行結(jié)合，來抑制cAMP依賴信號的傳導(dǎo)，從而激活酪氨酸磷酸酶調(diào)節(jié)細(xì)胞中的信息傳導(dǎo)機(jī)制，最終達(dá)到抑制腫瘤細(xì)胞增殖的目的，誘發(fā)腫瘤細(xì)胞的程序性死亡。另一方面，生長抑素通過抑制可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞增殖的激素與細(xì)胞因子，例如胃泌素、EGF表皮生長因子、HGF肝細(xì)胞生長因子、IGF21胰島素樣生長因子等的分泌與釋放抑制腫瘤生長；通過抑制腫瘤毛細(xì)血管的生成與生長，減少瘤體的血氧供給；通過抑制腫瘤的葡萄糖利用率阻礙瘤體生長；通過增強(qiáng)機(jī)體對于腫瘤的免疫能力起到對抗腫瘤作用。因此對于惡性腸梗阻應(yīng)用生長抑素進(jìn)行治療可以取得令人滿意的臨床療效。

本次研究中對照組采取傳統(tǒng)保守治療方法后，臨床治愈率為32.35%；總有效率為52.94%。觀察組在傳統(tǒng)保守療法的基礎(chǔ)上加用生長抑素后，臨床治愈率為61.76%，總有效率為85.29%。觀察組在總有效率與臨床治療率兩方面均明顯高于對照組，P＜0.05。充分說明了應(yīng)用生長抑素對腸梗阻進(jìn)行治療可有效提高臨床治愈率，減輕患者的痛苦，減少再手術(shù)率。

[1]趙勇剛.生長抑素聯(lián)合長期全腸外營養(yǎng)在治療胃腸道腫瘤所致惡性腸梗阻中的應(yīng)用[J].健康必讀(下半月),2010,1(4):97-98.

[2]藍(lán)偉桐.用腸外營養(yǎng)加生長抑素治療粘連性腸梗阻的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,30(11):1298-1299.

[3]苗建光,史沁兵,梁震株.腸梗阻197例診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(26):90-91.

[4]黃慶興,曹愛紅,翟剛.生長抑素聯(lián)合全腸外營養(yǎng)治療惡性腸梗阻療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2010,23(20):3772-3773.

[5]蔣漢蘇,黃瑜玲.生長抑素在腸梗阻非手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,30(4):621-622.