劉華春

膿毒癥相關(guān)性腦病(SAE)是嚴(yán)重膿毒癥的表現(xiàn)之一[1]，是由膿毒癥所導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)功能障礙，其早期的典型癥狀是精神狀態(tài)改變，意識(shí)障礙以及認(rèn)知混亂，能導(dǎo)致病死率增加[2]。近年來(lái)，大家對(duì)膿毒癥的研究逐漸深入，但是對(duì)于SAE的研究相對(duì)而言較少，缺乏對(duì)SAE的全面深入認(rèn)識(shí)，其發(fā)病機(jī)制尚在爭(zhēng)論之中。因此，本文采用回顧性分析方法對(duì)我院ICU收治的膿毒癥患者的臨床資料分析，并比較SAE患者和非SAE患者的相關(guān)檢查結(jié)果的差別，以期了解SAE的流行病學(xué)特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素，為診斷和預(yù)防SAE提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年7月～2011年6月在我院重癥醫(yī)學(xué)科收治的SAE患者共218例作為研究對(duì)象，其中男126例，女92例；年齡22～80歲，平均年齡51.2歲。根據(jù)“2001年危重病醫(yī)學(xué)會(huì)/歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)/美國(guó)胸科醫(yī)師協(xié)會(huì)/美國(guó)胸科學(xué)會(huì)/外科感染學(xué)會(huì)關(guān)于全身性感染定義國(guó)際會(huì)議”所制訂膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行確診，排除年齡小于18歲，心肺腦復(fù)蘇術(shù)后、神經(jīng)外科術(shù)后等影響CNS癥狀判斷的患者。218例患者均符合標(biāo)準(zhǔn)，將其分為SAE患者組與非SAE患者組，其劃分原則為是否出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)功能障礙。SAE組82例，男46例，女36例；年齡(53±27)歲；原發(fā)病包括多發(fā)傷4例、泌尿系統(tǒng)感染14例、呼吸道感染31例、皮膚及軟組織感染5例、消化道感染10例、急診術(shù)后10例、擇期術(shù)后2例、其他5例。非SAE組136例，男80例，女56例；年齡(48±26)歲；原發(fā)病包括多發(fā)傷3例、泌尿系統(tǒng)感染17例、呼吸道感染59例、皮膚及軟組織感染10例、消化道感染15例、急診術(shù)后12例、擇期術(shù)后2例、其他18例。

1.2 分析方法

對(duì)SAE的發(fā)病率采用回顧性分析，兩組患者年齡及性別構(gòu)成、病死率、住ICU時(shí)間、生命體征、血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、肝腎功能、血?dú)饨Y(jié)果、A-PACHEⅡ評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。同時(shí)，采用logistic回歸分析方法對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量進(jìn)行分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各指標(biāo)比較

表1 兩組患者部分指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者部分指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) PaCO2(mmHg) TBIL（μmmol/L） ALT（u/L） AST(u/L) pH值 A-PACHEⅡSAE組 82 77.2±29.9 39.9±14.1 127.6±96.6 122.6±87.6 7.32±0.13 21.5±7.5非SAE組 136 89.4±35.4 33.3±9.9 98.5±64.8 94.1±67.2 7.36±0.11 18.6±6.6 P值 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

在218例膿毒癥患者中出現(xiàn)膿毒癥患者82例，其SAE發(fā)病率為37.61%。兩組患者的年齡、性別構(gòu)成、住ICU時(shí)間、血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、DBIL、CHE、PaCO2差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SAE組病死率為40.24% (33/82)，非SAE組為17.65% (24/136)，兩組比較x2=19.2、P＜0.01。SAE組和非SAE組兩組患者的PaCO2、TBIL、ALT、AST、pH值、A-PACHEⅡ差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 回歸分析結(jié)果

將A-PACHEⅡ評(píng)分、ALT以及PaCO2與SAE發(fā)病做多因素logistic回歸分析，其結(jié)果表明A-PACHEⅡ評(píng)分、ALT以及PaCO2等3個(gè)指標(biāo)與SAE發(fā)病相關(guān)，OR分別為1.69、1.37、0.80，P值分別為0.02、0.03、0.016。

3 討論

目前，對(duì)SAE的發(fā)病率尚無(wú)定論，不同文獻(xiàn)報(bào)道的發(fā)病率也不盡相同，在9%～70%[4]，其原因在于診斷標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有確定、對(duì)患者使用臨床鎮(zhèn)靜藥物等綜合因素造成的。因此，SAE的實(shí)際發(fā)病率可能高于目前的發(fā)病率。本研究選擇218名符合現(xiàn)行通用標(biāo)準(zhǔn)的膿毒癥患者，其SAE發(fā)病率為37.61%，并且其病死率明顯高于非SAE患者。本研究結(jié)果表明，SAE組和非SAE組患者的PaCO2、TBIL、ALT、AST、pH值、A-PACHEⅡ差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而采用多因素回歸分析，其結(jié)果表明A-PACHEⅡ評(píng)分、ALT以及PaCO2是膿毒癥患者發(fā)生SAE的高危因素。

早SAE患者早期階段，其表現(xiàn)形式僅僅為不能書(shū)寫(xiě)，注意力等受到損傷，而在嚴(yán)重階段，其表現(xiàn)形式為有譫妄和昏迷癥狀，多具有對(duì)稱性傷害。因此，對(duì)膿毒癥患者在SAE高危因素方面進(jìn)行早期控制，能夠有效預(yù)防其轉(zhuǎn)變?yōu)镾AE，具有重要意義。鑒于此，對(duì)SAE還需要進(jìn)行大量的相關(guān)研究。

[1]姚詠明.嚴(yán)重感染與多器官功能障礙綜合征[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11(12):1025-1026.

[2]戴新貴，艾宇航，劉志勇，等.影響膿毒癥預(yù)后的多因素分析[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20(1): 49-51.

[3]Levy MM，F(xiàn)ink MP，Marshall JC，et al.2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference[J].Crit Care Med，2003，31(4):1250-1256.

[4]Bartymaki WS，Boardman JF，Zeigler ZR，et al.Posterior reversible encephalopathy syndrome in infection，sepsis and shock[J].Am J Neuroradiol，2006，27(10): 2179-2190.