龍旭

上消化道出血是一種較為常見(jiàn)的嚴(yán)重危害患者健康的內(nèi)科急癥，它起病緊急、病情發(fā)展快，嚴(yán)重者常可危及患者生命[1-2]。上消化道出血主要有由消化性潰瘍、急性胃黏膜炎癥、食管胃底靜脈破裂、上消化道惡性腫瘤、食管賁門(mén)黏膜撕裂等原因?qū)е鲁鲅?。上消化道出血有較高的病死率，因此急性上消化道大出血患者必須盡快予以快速有效的治療。本文對(duì)49例非食管胃底靜脈破裂導(dǎo)致的上消化道出血患者采用內(nèi)鏡下局部注射和噴灑注射用蛇毒血凝酶進(jìn)行治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月～2010年1月我院收治的98例非食管胃底靜脈破裂出血的上消化道出血患者，作為研究對(duì)象，其中男67例，女31例；年齡24～77歲，平均年齡57.2歲。所有患者均通過(guò)胃鏡檢查，確診為上消化道出血[3]。出血原因及部位：25例患者為食管炎出血，21例患者為食管癌出血，18例為消化性潰瘍出血，18例為糜爛性胃炎出血，7例為應(yīng)激性潰瘍出血，5例為胃癌出血。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各49例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在插鏡前，均先推注咪唑安定，同時(shí)備好苯二氮類(lèi)藥物的特異性拮抗劑，備好供氧裝置。對(duì)休克患者予以對(duì)癥治療。兩組患者經(jīng)治療后，比較治療后至停止出血的時(shí)間、出血量，綜合評(píng)價(jià)止血效果。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用內(nèi)鏡下注射和噴灑凝血酶的方法進(jìn)行治療，根據(jù)患者的出血量及患者自身情況，確定凝血酶的用量，每次500～20000單位，每5小時(shí)噴灑和注射1次。先將治療量的凝血酶用0.9%的生理鹽水溶解，配制成5～50萬(wàn)單位/L的濃度。在內(nèi)鏡直視下，對(duì)出血部位進(jìn)行局部噴灑給藥。再在出血點(diǎn)周?chē)⑸洌话氵x取3～4個(gè)點(diǎn)進(jìn)行注射給藥，注射時(shí)穿刺宜淺，推注時(shí)宜慢。同時(shí)應(yīng)給予患者H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑等抑制胃酸的分泌，以維持給藥環(huán)境的pH值在一定的水平，防止pH值偏低使凝血酶失活，從而影響其止血效果[4]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用內(nèi)鏡下注射和噴灑注射用蛇毒血凝酶的方法進(jìn)行治療。先將注射用蛇毒血凝酶用注射用水稀釋至5nL。在內(nèi)鏡直視下，對(duì)出血部位進(jìn)行局部噴灑給藥。再在出血點(diǎn)周?chē)⑸?，一般選取3～4個(gè)點(diǎn)進(jìn)行注射給藥，注射時(shí)穿刺宜淺，推注時(shí)宜慢。如出血血管裸露，且出血量大，可在血管的斷端注入注射用蛇毒血凝酶，同時(shí)用小紗球蘸注射用蛇毒血凝酶通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔進(jìn)入出血部位，直接予以壓迫止血[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后至停止出血的時(shí)間比較及出血量比較

兩組患者經(jīng)治療后，觀察組止血時(shí)間短，出血量少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后至停止出血時(shí)間及治療后出血量比較[例（%）]

2.2 兩組患者再次出血比率比較

兩組患者經(jīng)治療后，2周內(nèi)發(fā)生再次出血比率比較，觀察組發(fā)生3例，占6.12%；對(duì)照組發(fā)生5例，占10.20%，觀察組少于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

內(nèi)鏡下注射和噴灑藥物止血治療，有較多的文獻(xiàn)資料報(bào)道，該方法適合非食管胃底靜脈破裂出血的上消化道出血患者的治療。在內(nèi)鏡下注射和噴灑止血?jiǎng)?，止血?jiǎng)┲苯幼饔糜诔鲅植?，使出血處的血流迅速凝固，堵塞出血的小血管殘端，從而達(dá)到快速止血的目的[6-7]。噴灑注射止血的藥物一般有凝血酶、去甲腎上腺素等。凝血酶是通過(guò)使血液中的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，加速血液凝固而達(dá)到局部止血作用。注射用蛇毒血凝酶是一種從巴西腹蛇毒液中提取精制的一種凝血酶素，和類(lèi)凝血酶及類(lèi)凝血激酶有相同的作用。其凝血作用機(jī)制為：通過(guò)促進(jìn)破損血管處的血小板聚集作用，而釋放出一系列凝血因子，如血小板因子，加速纖維蛋白原降解生成纖維蛋白的工單體（可促進(jìn)交聯(lián)成難溶解的纖維蛋白），上述兩種凝血因子可促進(jìn)出血部位形成血栓而達(dá)到止血的目的。注射用蛇毒血凝酶的類(lèi)凝血激酶靠工單體的激活，能加速凝血酶的生成，達(dá)到促進(jìn)凝血過(guò)程的作用。類(lèi)凝血酶和類(lèi)凝血激酶二者的相加作用，可有效地縮短出血時(shí)間，且效果保持時(shí)間較長(zhǎng)。注射用蛇毒血凝酶在完整無(wú)缺的血管內(nèi)，不具備促進(jìn)血小板聚集的作用，不激活血管內(nèi)組維蛋白穩(wěn)定因子，故不形成難溶解的組維蛋白網(wǎng)，只形成組維蛋白的凝固復(fù)合物。本組研究結(jié)果顯示，采用內(nèi)鏡下噴灑和注射注射用蛇毒血凝酶較噴灑和注射凝血酶綜合效果更優(yōu)，縮短了止血時(shí)間和降低了出血量，復(fù)發(fā)率也較低。其操作方法簡(jiǎn)單，要求的硬件條件也不高，適合基層醫(yī)院實(shí)施。

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