王文英

膽汁酸（bile acids）是膽汁中的主要成分，是消化吸收功能所必須的物質(zhì)，也是膽固醇通過膽汁排泄時的必要成份。膽汁酸的代謝包括合成、排泌及腸肝循環(huán)三個主要環(huán)節(jié)，以肝臟為中心，涉及到膽道、腸道及門脈系統(tǒng)等途徑。血清中膽汁酸濃度增高是肝攝入、排泌減少或門脈系統(tǒng)分流的結(jié)果，是肝臟損害的敏感指針[1]。大量研究表明，血清總膽汁酸（TBA）水平是反映肝實質(zhì)損傷的重要指征。為探討各種肝病患者的血清TBA的變化及其常規(guī)肝功能檢測的變化。現(xiàn)將部分分析報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 健康成人100例，來自2010年6月的招工人員，均經(jīng)臨床體檢、肝功能檢查、B超檢查排除肝膽疾病。肝病組138例來自2005年1月～2010年10月我院住院病人，其中急性肝炎（AH）70例（甲肝58例，乙肝12例），慢性活動性肝炎（CAH）30例（甲肝12例，乙肝18例）；慢性遷延性肝炎（CPH）10例（甲肝3例，乙肝7例）；肝硬化（LC）13例，肝癌15例。以上病例均按1990年（上海）全國病毒性肝炎會議修訂的診斷及分型標準診斷，15例肝癌患者均為B超、CT、手術病理診斷。非肝病組40例，其中急性膽囊炎20例；肝膽管結(jié)石20例；均為2009年1月～2010年8月我院住院、門診病人。

1.2 實驗方法

1.2.1 儀器 邁瑞公司生產(chǎn)的MINDRAY BS-420全自動生化分析儀。

1.2.2 試劑 TBA、ALT、AST、ALP、r-GT試劑均購自邁瑞公司生產(chǎn)的配套試劑盒。

表1 邁瑞B(yǎng)S-400全自動生化分析儀上TBA、ALT、AST、ALP、r-GT的主要參數(shù)

1.2.3 方法 在邁瑞B(yǎng)S-420全自動生化分析儀上設定的主要參數(shù)見表1。

2 結(jié)果

2.1 健康組、肝病、非肝病血清中TBA測定水平比較情況見表2。

表2 健康組、肝病、非肝病血清中TBA測定水平比較

肝病組TBA顯著高于健康組和非肝病組（P〈0.01）。急性肝炎平均值(153.9±114.8)μmol/L,最高值達586.5μmol/l,與其他各組相比差異有顯著性（P〈0.01），肝病組中以急性肝炎、肝癌、肝硬化升高最為明顯。

2.2 肝病各組TBA測定值水平與ALT、AST、ALP、r-GT、測定值水平陽性率比較見表3。

表3 138例肝病TBA與ALT、AST、ALP、r-GT水平及陽性率比較

陽性率是指TBA＞10,ALT＞40,AST＞37,ALP＞128,r-GT＞61的結(jié)果為陽性。從表中可以看出急性肝炎時TBA與ALT、AST陽性率相同，均為100%；而在肝硬化、肝癌TBA的陽性率則明顯高于ALT、AST，也高于ALP、r-GT；在慢性活動性肝炎中，TBA陽性率也不同程度地高于ALT、AST、ALP、r-GT，而在慢遷肝中TBA與ALT、AST、ALP、r-GT一樣，陽性率均較低。

3 討論

膽汁酸（total bile acid TBA）是在肝臟內(nèi)以膽固醇為原料合成的一種有機酸，正常人體膽汁酸池約為1.5～4.0g，每天進行10～15次肝腸循環(huán)，從腸道吸收的膽汁酸進入門靜脈，70%～90%在首次通過肝臟時被重吸收[2]。膽汁酸的代謝主要包括膽汁酸的合成，膽汁酸的跨膜轉(zhuǎn)運和腸肝循環(huán)[3]。由于膽汁酸的生理和代謝與肝臟有十分密切的關系，TBA是惟一可同時反映肝臟分泌的狀態(tài)、合成攝取、肝細胞損害的三個方面的血清學指標，肝病組中的TBA顯著高于健康組和非肝病組（P＜0.01），以急性肝炎、肝癌、肝硬化的TBA含量升高最為明顯，TBA的陽性率均為100%，慢性活動性TBA的水平也較高，其陽性率為92%。急性肝炎患者TBA升高的原因是肝細胞受損，肝細胞攝取膽汁酸的能力下降，隨著肝細胞的修復，血清TBA水平會很快恢復正常。楊旭等[4]報道85.8%的肝硬化患者TBA升高的原因可能側(cè)支循環(huán)建立，膽汁酸直接進入體循環(huán)，未經(jīng)肝內(nèi)代謝所致。慢性活動性肝炎由于門—腔靜脈旁路的形成，膽汁酸不再局限于腸肝循環(huán)中，膽汁酸可以直接進入腔靜脈，導致分布異常。膽汁酸池只有正常人的半，故血清膽汁酸水平升高。有文獻[5]報道病毒性肝炎膽紅素正常，ATL正常的情況下，TBA可以增高。急性肝炎時TBA與ALT、AST陽性率相同，均為100%；而在肝硬化、肝癌TBA的陽性率則明顯高于ALT、AST，也高于ALP、r-GT；在慢性活動性肝炎中，TBA陽性率也不同程度地高于ALT、AST、ALP、r-GT，而在慢遷肝中TBA與ALT、AST、ALP、r-GT一樣，陽性率均較低。故血清膽汁酸水平能反映肝實質(zhì)性損傷的程度，TBA檢測是肝臟損傷的一項靈敏指標。血清總膽汁酸的測定在監(jiān)測各種肝病中的肝臟損害程度意義重大。TBA特異性高，敏感性在不同肝病患者表現(xiàn)不一樣。因此，建議肝功能常規(guī)檢查中開展TBA的檢測。

[1]朱忠勇,實用醫(yī)學檢驗學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，1992:420-421.

[2]魏有仁，孫先高，蔡湄.血清總膽汁酸的酶法測定及其評價[J].中華醫(yī)學檢驗雜志，1993，16（1）:11-14.

[3]呂煊.血清膽汁酸測定在肝病診斷中的意義[J].當代醫(yī)學,2009,15（22）:29-30.

[4]楊旭，雷建華，張永紅，等.血清總膽汁酸測定的意義及局限性[J].中華內(nèi)科雜志，2001，40（1）：16-18.

[5]Bahar RJ, Stolz A.Bile acid transport[J].Castroerol Clin North Am,1999,28（1）：27-58.