溫小蘭

支氣管哮喘為慢性氣道炎癥性疾病，是兒科臨床上常見(jiàn)呼吸道疾病之一[1]。有研究表明哮喘患病率呈逐年上升趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著兒童的健康。支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)理為IgE介導(dǎo)，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)等細(xì)胞、細(xì)胞因子、介質(zhì)三者共同作用導(dǎo)致氣道炎癥的發(fā)生，其具有呼吸道重塑、高反應(yīng)性、可逆性呼吸道狹窄等病理特征[2]。哮喘受到多種因素的影響例如：先天遺傳、環(huán)境因素等影響。當(dāng)患兒接觸外界刺激種類(lèi)過(guò)多時(shí)，氣道會(huì)出現(xiàn)高反應(yīng)性氣流受限和氣道阻塞，導(dǎo)致胸悶、氣促、咳嗽等癥狀，病情反復(fù)。呼吸道感染作為支氣管哮喘主要誘發(fā)因素，對(duì)于兩者的關(guān)系成為臨床上研究的重點(diǎn)[3-4]。肺炎支原體（mycoplasma pneumoniae，MP）作為非典型病原體，是臨床上兒科呼吸道疾病的常見(jiàn)病之一，肺炎支原體感染后引起患兒的支氣管哮喘并且加重。據(jù)統(tǒng)計(jì)有10%～15%的肺炎患兒是由于肺炎支原體所引起的，并呈逐年上升趨勢(shì)?；仡?010年2月～2011年1月來(lái)我院兒科進(jìn)行救治的病診斷為支氣管哮喘的患兒進(jìn)行分析，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年2 月～2011年1月來(lái)東莞市企石醫(yī)院兒科進(jìn)行救治的病診斷為支氣管哮喘的患兒60例，均符合兒童哮喘防治常規(guī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性32例，女性28例，平均年齡(3±3.5)歲。年齡＜2歲22例，2～4歲的24例，＞4歲的14例，選擇同期來(lái)院治療的60例呼吸道感染患兒作為對(duì)照組，經(jīng)過(guò)體檢后排除支氣管哮喘、鼻炎、變應(yīng)性皮炎等過(guò)敏史；男性為30例，女性為30例，年齡為(3±4.3)歲，兩組無(wú)顯著性差異P＞0.05，具有一定的可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)檢查

對(duì)所有患兒進(jìn)行胸片、心電、血常規(guī)、尿常規(guī)等常規(guī)檢查。

1.2.2 血清MP-IgM檢測(cè)

對(duì)兩組患兒進(jìn)行清晨空腹采血2ml，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)做MP-IgM檢測(cè)，應(yīng)用福建三明市藍(lán)波生物技術(shù)研究所提供，按照試劑盒使用說(shuō)明進(jìn)行測(cè)試，所取的樣品用102u肝素進(jìn)行抗凝，分離血清，進(jìn)行測(cè)定。滴度≥1：160時(shí)，認(rèn)定為陽(yáng)性（+）；滴度＜1：160時(shí)，認(rèn)定為陰性（-），1h后出結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)兩組進(jìn)行卡方x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患兒進(jìn)行的血清MP-IgM檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組血清MP-IgM檢測(cè)結(jié)果比較

3 討論

支氣管哮喘是發(fā)生在嬰幼兒期的一種常見(jiàn)疾病，受到遺傳因素及外界環(huán)境的雙方面影響[5]。支氣管哮喘的發(fā)生與病情的反復(fù)性與呼吸道感染有一定的關(guān)系。有研究認(rèn)為哮喘的發(fā)病原理為氣道慢性炎癥，而免疫系統(tǒng)在氣道炎癥中起著至關(guān)重要的作用。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步，對(duì)肺炎支原體的認(rèn)識(shí)也越來(lái)越深入，MP被認(rèn)為是與哮喘急性發(fā)作或長(zhǎng)期難以緩解有關(guān)的病原體之一[6]，與哮喘的關(guān)系也明朗。

近些年來(lái)不少文章報(bào)道證實(shí)，在小兒呼吸道感染過(guò)程中，肺炎支原體感染發(fā)生率高達(dá)35%以上[7]。肺炎支原體是一種寄生在較為特殊的細(xì)胞內(nèi)的病原體，是目前已知的獨(dú)立生活的病原微生物中體積最小，其直徑僅為120～150nm，與其他粘液病毒相似，無(wú)細(xì)胞壁，形狀呈球狀、桿狀、絲狀等，革蘭試劑染色為陰性，耐寒、不耐熱、當(dāng)溫度達(dá)到37℃時(shí)存活僅2～6h。傳染方式為飛沫傳染，多發(fā)生在秋冬兩季，容易形成流行病。

其主要是通過(guò)粘附與呼吸道上皮細(xì)胞，抑制纖毛運(yùn)動(dòng)，破壞呼吸道粘膜的完整性，阻礙呼吸道分泌，導(dǎo)致大量的分泌物堆積致使呼吸受阻。同時(shí)寄生過(guò)程中的支原體在氣道粘膜表面上生長(zhǎng)、繁殖，耗正常細(xì)胞所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致大量的正常細(xì)胞代謝受阻而凋亡。支氣管哮喘的本質(zhì)為慢性氣道炎癥，在出現(xiàn)肺炎支原體感染后，炎癥的病情加重，導(dǎo)致呼吸受阻、病情惡化。由于肺炎支原體感染導(dǎo)致了呼吸道內(nèi)的某種細(xì)胞迅速增多，導(dǎo)致炎性細(xì)胞浸潤(rùn)并釋放了大量的炎性介質(zhì)，而最終導(dǎo)致氣道高反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)于臨床上出現(xiàn)的支氣管哮喘疾病，當(dāng)應(yīng)用抗哮喘藥物效果不明顯的情況下，對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的肺炎支原體感染的檢查，盡早做出診斷，及早治療，控制病情的進(jìn)一步惡化。

[1]丁國(guó)標(biāo),涂琳,汪龍輝.小兒支氣管哮喘并肺炎支原體感染32例臨床分析[J].江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,3(44)：24.

[2]王志華,王玉水.肺炎支原體感染導(dǎo)致支氣管哮喘的機(jī)制探討[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010(13)：2013-2014.

[3]Martin RJ.Infections and asthma[J].Clin ChestMed,2006,27(1):87-97.

[4]Macdowell AL, Bacharier LB.Infectious triggers of asthma[J].Immunol Allergy Clin North Am,2005,25(1):45-46.

[5]馬少杰,辛德莉.肺炎支原體感染與支氣管哮喘的關(guān)系[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22(04):307-308.

[6]于焦.肺炎支原體感染誘發(fā)小兒咳嗽變異性哮喘15例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(2)：50-51.

[7]孫文娟,李瑞英,劉曉紅.肺炎支原體與小兒哮喘性支氣管炎關(guān)系的臨床觀察[J].實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2003,1(1):53-54.