李望寧

脊髓損傷是一種嚴(yán)重的致殘性創(chuàng)傷，在臨床上表現(xiàn)為不同程度的癱瘓，尿潴留、大小便失禁，甚至是殘廢[1]。目前，清潔間歇導(dǎo)尿術(shù)廣泛應(yīng)用到脊髓損傷患者膀胱功能康復(fù)護理實踐中[2]。本文對患者分別應(yīng)用無菌間歇導(dǎo)尿、清潔間歇導(dǎo)尿和保留導(dǎo)尿，對尿路感染的發(fā)生率進(jìn)行比較，同時對脊髓損傷患者術(shù)后膀胱功能訓(xùn)練的護理方法進(jìn)行探索，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年7月～2011年6月在我院收治的脊髓損傷患者共49例，其中男性41例，女性8例，年齡22～50歲，平均年齡（33.1±2.8）歲。全部患者均具有明顯的臨床癥狀及體征，符合進(jìn)行膀胱訓(xùn)練的條件：①患者的膀胱容量和順應(yīng)性能夠滿足持續(xù)4h不導(dǎo)尿的條件；②患者的尿液鏡檢≤10WBC/HPF；③患者無持續(xù)的菌尿出現(xiàn)；④患者無尿道梗塞。全部患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 分組及實驗方法

將49例患者隨機分成3組，分別為無菌間歇導(dǎo)尿組（17人）、清潔間歇導(dǎo)尿組（16人）以及保留導(dǎo)尿組（該組為對照組，16人）。對所有患者均進(jìn)行常規(guī)的脊髓損傷康復(fù)訓(xùn)練，時間為1個月，每周測定患者的尿常規(guī)、膀胱容量及殘余尿量等。

1.2.1 清潔間歇導(dǎo)尿組

保持會陰以及雙手的清潔。在進(jìn)行間歇導(dǎo)尿的同時，制訂嚴(yán)格的飲水計劃，患者飲水量控制為1500～2000ml/d，堅持少量多次的原則，避免短時間內(nèi)大量飲水，在每天最后一次導(dǎo)尿3h前停止飲水，從晚上20:00至次日6:00時間段不飲水。不要飲茶、汽水、西瓜等利尿飲品。一般情況下，導(dǎo)尿頻率為間隔4h～6h導(dǎo)尿1次，每日不超過6次。如果在兩次導(dǎo)尿期間患者自行排尿達(dá)到100ml及以上，并且殘余尿小于300ml，導(dǎo)尿頻率取6h導(dǎo)尿1次；在兩次導(dǎo)尿期間患者自行排尿達(dá)到200ml及以上，并且殘余尿小于200ml，導(dǎo)尿頻率取8h導(dǎo)尿1次；如殘余尿量在100ml以下，可停止導(dǎo)尿。

1.2.2 無菌間歇導(dǎo)尿組

操作全部由護士完成，并要求護士動作輕柔，嚴(yán)格遵循無菌操作，避免患者尿道的感染和損傷。具體方法同清潔間歇導(dǎo)尿。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用x2檢驗。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在1個月的訓(xùn)練中，無菌間歇導(dǎo)尿組、清潔間歇導(dǎo)尿組、對照組發(fā)生下尿路感染患者分別為1例、1例、l4例、其發(fā)生率分別為5.9%、6.3%、87.5%，詳見表1。

表1 三組患者小尿路感染發(fā)生率

表2 三組患者治療前后膀胱容量及殘余尿量比較

從表1中可以看出，對照組感染率明顯高于間歇導(dǎo)尿組，存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。清潔間歇導(dǎo)尿組稍高于無菌間歇導(dǎo)尿組，但不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。

49例患者治療前后膀胱容量及殘余尿量見表2。

從表2可以看出，三組患者的膀胱容量在訓(xùn)練前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，三組患者的殘余尿量在訓(xùn)練前后差異顯著(P＜0.05)，但無茵間歇導(dǎo)尿組與清潔間歇導(dǎo)尿組差異無顯著性(P＞0.05)。

3 討論

脊髓損傷患者的膀胱功能均受到不同程度的損傷，膀胱排尿功能的障礙容易導(dǎo)致尿路感染，反復(fù)發(fā)作以致易引起腎功能衰竭、尿毒癥，嚴(yán)重危害到患者的生命，而尿毒癥是脊髓損傷患者死亡的主要原因[3-4]。因此，控制并減少脊髓損傷患者泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，做好患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的護理顯得尤為重要。目前，脊髓損傷患者術(shù)后常常運用留置導(dǎo)尿方式以解決患者的排尿問題，此方式的缺點是導(dǎo)尿管容易導(dǎo)致微生物直接進(jìn)入患者的泌尿道，而微生物的大量繁殖將使患者發(fā)生炎癥和組織損傷，增加了患者尿路感染的發(fā)生率。間歇導(dǎo)尿使患者處于相對不帶導(dǎo)尿管狀態(tài)，從而明顯降低了尿路感染的發(fā)生率。對脊髓損傷患者采用無菌間歇導(dǎo)尿和清潔間歇導(dǎo)尿均可，兩種方式對患者膀胱功能恢復(fù)差異上無統(tǒng)計學(xué)意義，但清潔導(dǎo)尿可以為患者大量節(jié)省護理成本，而且便于患者在家種操作，因此筆者推薦對脊髓損傷患者采用清潔間歇導(dǎo)尿。在對脊髓損傷患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練的護理中，應(yīng)當(dāng)對患者積極開展早期康復(fù)，樹立患者的意識，即泌尿系統(tǒng)需要終身管理，膀胱功能障礙是可控的。在早期康復(fù)護理的同時，需要重視對患者的心理指導(dǎo)，避免患者產(chǎn)生悲觀情緒[5]。由于脊髓損傷患者的年齡集中在20～50歲，脊髓損傷嚴(yán)重影響了他們的心理狀體，而通過恰當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，可使患者適應(yīng)新的生活環(huán)境，樹立堅定的信心，積極主動的配合醫(yī)護人員參與到膀胱功能訓(xùn)練中[6]。在護理時注重對脊髓低級排尿中樞的刺激，以引起反射性尿道外括約肌的協(xié)同松弛。在對患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練的時候，均應(yīng)當(dāng)在患者的視線范圍內(nèi)，并鼓勵手功能尚可的患者自己進(jìn)行操作，建立起反射性的膀胱[7-8]?？傊?，對脊髓損傷患者術(shù)后膀胱功能訓(xùn)練的護理對減少患者泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率極為重要，為患者回歸社會奠定基礎(chǔ)，提高其生活質(zhì)量。

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