熊新

芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉是胸科手術(shù)中常見的一種手術(shù)方法。瑞芬太尼是一種新型阿片u受體激動(dòng)藥，具有超短強(qiáng)效的特點(diǎn)[1]。為此本文將對(duì)比芬太尼復(fù)合丙泊酚全憑靜脈麻醉（TTVA）與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，以此探討胸科手術(shù)中瑞芬太尼與丙泊酚復(fù)合全憑靜脈麻醉(TTVA)應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月至2011年7月我院收治的擇期胸科手術(shù)患者60例，隨機(jī)分成兩組，各30例，分別行芬太尼復(fù)合丙泊酚TTVA（F組）與瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉（R組）?；颊唛_胸手術(shù)行肺葉切除術(shù)和食管癌根治術(shù)，ASA為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡在51～77歲，體重為50～73kg。經(jīng)過臨床診斷，所有患者均無肝腎疾病、呼吸道感染，心肺功能正常。

1.2 麻醉方法

F組麻醉時(shí)，分別靜脈注射0.1mg/kg唑安定、1mg/kg丙泊酚、0.1mg/k維庫溴銨和3ug/kg芬太尼，隨后持續(xù)靜脈泵注4mg/（kgh）丙泊酚和0.2ug/（kgmin）芬太尼，以及間斷靜注維庫溴銨進(jìn)行麻醉。R組麻醉時(shí)以2ug/（kgmin）瑞芬太尼替換F組芬太尼，其余用藥與F組相同。

所有患者術(shù)后停止注射維庫溴銨，F(xiàn)組停止靜注芬太尼，術(shù)前15min停止泵注丙泊酚，R組最后縫皮結(jié)束時(shí)停止泵注芬太尼，兩組術(shù)后進(jìn)行應(yīng)用5ug/h蘇芬太尼進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛。

表1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后拔管指征：呼吸頻率＞12次/min、VT＞350ml，呼喚患者能睜眼、四肢能按照醫(yī)生指令運(yùn)動(dòng)。記錄誘導(dǎo)前（T0）、誘導(dǎo)后10分鐘（T1）、切片前（T2）、開胸后10分鐘（T3）、閉胸前（T4）。術(shù)畢10分鐘（T5）、的MAPA和HR患者麻醉藥物用量及清醒拔管時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間。

1.4 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)變化（詳見表1）

2.2 兩組患者麻醉藥物用量及清醒拔管時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間（詳見表2）

表2 兩組患者麻醉藥物用量及清醒拔管時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間

3 討論

臨床中全憑靜脈麻醉（TIVA）藥物選擇芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，可以取得非常好的麻醉效果，維持血流動(dòng)學(xué)穩(wěn)定，但缺點(diǎn)是麻醉作用時(shí)間長(zhǎng)，胸科手術(shù)之后，還有較強(qiáng)的持續(xù)效果，由此患者就會(huì)在恢復(fù)室中再次進(jìn)入麻醉睡眠并且會(huì)有呼吸抑制的情況發(fā)生，如呼吸頻率降低、潮氣量減少，由此術(shù)后對(duì)患者不能立即拔管[2]。瑞芬太尼是一種u阿片受體激動(dòng)劑，因其內(nèi)含酯鍵，為此其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，并且麻醉起效快、作用時(shí)間短、清除快、不依賴肝腎功能，在臨床中與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用的時(shí)候，可以更好的發(fā)揮聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢(shì)，術(shù)中麻醉維持平穩(wěn)，血流動(dòng)學(xué)穩(wěn)定，術(shù)后并發(fā)癥極少發(fā)生[3]。

本文研究中，F(xiàn)組和R組在進(jìn)行麻醉，血流動(dòng)學(xué)穩(wěn)定。對(duì)比丙泊酚用量，R組用量明顯少于F組，分析原因可能是與瑞芬太尼比芬太尼鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果更強(qiáng)，R組患者在恢復(fù)室停留時(shí)間和清醒拔管時(shí)間均比F組的時(shí)間短，表明瑞芬太尼的作用時(shí)間短，且術(shù)后清除時(shí)間快的優(yōu)勢(shì)。

雖然R組在麻醉誘導(dǎo)時(shí)，血流動(dòng)學(xué)較平穩(wěn)，術(shù)后清除時(shí)間快，但是有24例患者（占80%）術(shù)后清醒之后，傷口疼痛難忍，且易于煩躁不安。而F組僅有3例患者（10%）出現(xiàn)上述情況。F組應(yīng)用芬太尼的劑量少，沒有出現(xiàn)蘇醒延遲，恢復(fù)期比較安靜，沒有出現(xiàn)再入睡和呼吸抑制的情況。所以采用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉結(jié)合術(shù)畢瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉全憑靜脈鎮(zhèn)痛是開胸手術(shù)患者很好的麻醉選擇。

[1]付學(xué)敏,沈金美.胸科手術(shù)中瑞芬太尼聯(lián)合芬太尼對(duì)應(yīng)激和炎癥反應(yīng)的影響及臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011(4):193.

[2]李小鋒.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈麻醉用于開胸手術(shù)的效果[J].海南醫(yī)學(xué),2011,12(1):158.

[3]王建科.雷米芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉用于膀胱鏡檢術(shù)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版)，2007,11（09）：114.