張嵐 毛云英

過(guò)敏性紫癜(henoch-schonlein purpura,HSP)是一種免疫介導(dǎo)的兒童急性血管炎性疾病，HSP臨床表現(xiàn)形式多種多樣，但100%出現(xiàn)紫癜，這也是該疾病診斷的關(guān)鍵點(diǎn)，其中腎臟損害是最嚴(yán)重，也是影響其預(yù)后的最關(guān)鍵因素。為了解其臨床特點(diǎn)，現(xiàn)對(duì)2010年9月～2011年9月收治的131例HSP患兒的臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年9月～2011年9月兒童過(guò)敏性紫癜131例，診斷符合諸福棠《實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，分別統(tǒng)計(jì)患兒發(fā)病年齡、性別、發(fā)病季節(jié)、臨床癥狀、鏈球菌感染、支原體感染等數(shù)據(jù)。其中無(wú)腎臟損害73例，有腎臟損害58例，紫癜性腎炎采用2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定[2]。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料采用SPSS13.0版本統(tǒng)計(jì)軟件。組間計(jì)數(shù)資料比較和單因素分采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)

統(tǒng)計(jì)131名患兒，發(fā)病1～3歲15例（11.4%），4～6歲42例（32.1%），7～14歲74例（56.5%）。其中男性77例（58.8%），女性54例（41.2%）。其中1～3歲男性7例（9.1%），女性8例（14.8%），4～6歲男性24例（31.2%），女性18例（33.3%），7～14歲男性46例（59.7%），女性28例（53.9%）。發(fā)病季節(jié)以秋冬季為主，其中1季度45例（34.4%），2季度26例（19.8%），3季度18例（13.7%），4季度42例（32.1%）。

2.2 臨床表現(xiàn)

2.2.1 皮膚癥狀 本組病例均先后出現(xiàn)皮疹，除3例皮疹伴血皰12例為大片瘀斑外，余均為典型紫癜，均以雙下肢紫癜明顯，其中34例合并有手足背、眼瞼等部位血管神經(jīng)性水腫。

2.2.2 消化道癥狀 本組中約有51.9%出現(xiàn)消化道癥狀，包括腹痛、腹脹、嘔吐、便血、腹瀉，其中以腹痛最常見(jiàn)。本組中有3例以腹痛為首發(fā)癥狀，1例以“上消化道出血”收住院，住院期間出現(xiàn)紫癜確診；1例擬“腹痛待查”收外科治療后出現(xiàn)紫癜轉(zhuǎn)我科治療。

2.2.3 腎臟癥狀 其診斷標(biāo)準(zhǔn)為2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組制定的《紫癜性腎炎診治循證指南》。本組中約有58例（44.3%）出現(xiàn)腎臟的癥狀，男34例（58.6%），女24例（41.4%），男女人數(shù)之比為1.42∶1。其中單純血尿10例，單純蛋白尿4例，蛋白尿和血尿40例，腎病綜合征型4例，無(wú)急進(jìn)型腎炎及慢性腎炎型（見(jiàn)表1）。

表1 131例過(guò)敏性紫癜患兒首發(fā)癥狀分析[n（%）]

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

131 例患兒中出現(xiàn)C-反應(yīng)蛋白增高49例（37.4%），鏈球菌感染17例（13%），支原體感染42例（32.1%）。通過(guò)比較相關(guān)性，C-反應(yīng)蛋白＞0.8mg/dl為易出現(xiàn)腎臟損害易感因素，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見(jiàn)表2）。

表2 131例過(guò)敏性實(shí)驗(yàn)室檢查與腎臟損害相關(guān)性分析[n（%）]

3 討論

過(guò)敏性紫癜是一種好發(fā)于秋冬季節(jié)的兒童常見(jiàn)急性變態(tài)反應(yīng)性血管炎癥性疾病[3]，本文總結(jié)2009年9月～2010年9月于本科住院的131例過(guò)敏性紫癜患兒臨床特點(diǎn)，以了解其可能的誘因、臨床特點(diǎn)和腎臟損害情況。

本組資料顯示，HSP好發(fā)于1、4季度，男性發(fā)病率略高于女性，7～14歲為發(fā)病高發(fā)年齡，59.7%發(fā)生于7～14歲男性兒童，同文獻(xiàn)資料基本相符[4]。相對(duì)于國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道8歲以下兒童多見(jiàn)[5]，本組發(fā)病高峰年齡較晚。呼吸道感染為過(guò)敏性紫癜最常見(jiàn)誘因[6]，本組資料顯示131例過(guò)敏性紫癜患兒中37.4%存在C-反應(yīng)蛋白增高，13%合并鏈球菌感染，32.1%合并支原體感染，相當(dāng)部分患兒未能明確誘因，此與多數(shù)報(bào)道一致[7]。

紫癜性腎炎是影響過(guò)敏性紫癜預(yù)后最為關(guān)鍵的因素，目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以尿常規(guī)改變?cè)\斷腎損害發(fā)生率為20%～60%，而以尿酶改變或病理改變?cè)\斷其發(fā)生率為100%。本組根據(jù)2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組制定的《紫癜性腎炎診治循證指南》制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，44.3%患兒有腎臟受累，男性較多。比較鏈球菌感染、支原體感染、C-反應(yīng)蛋白升高指標(biāo)，可引起腎損害危險(xiǎn)因素，C-反應(yīng)蛋白＞0.8mg/dl為易感因素，有文獻(xiàn)報(bào)道通過(guò)降低感染率[8]，提高免疫，減少皮疹復(fù)發(fā)，可于有效控制紫癜性腎炎發(fā)病率[9]，故可從提高免疫、預(yù)防感染角度治療疾病，減少腎損害發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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