楊龍飛 張恒勝 葉純 潘萍

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopic cholecystectomy，LC）為較短的腹部外科手術(shù)，微創(chuàng)氣道管理技術(shù)—喉罩替代常規(guī)氣管插管方法具有優(yōu)越性。喉罩（laryngeal mask airway，LMA）的發(fā)明是臨床麻醉氣道管理上的突破[1]，喉罩作為一種新型的通氣方法，針對全麻時間短、無嘔吐反流危險的手術(shù)以及困難拔管的全麻患者，在全麻控制呼吸中，可以替代氣管插管，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床麻醉，具有操作方便，刺激性小的特點[2]。本文旨在探討LMA在腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（LC）中應(yīng)用的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者80例，ASAI～II級，隨機分成兩組：氣管插管(T)組，喉罩(L)組，每組40例。所有患者心肺功能良好,無嚴重高血壓、糖尿病等病史,無服用阿片類藥物史。

1.2 方法 兩組患者均在入室后靜滴昂丹司瓊4mg和東莨菪堿0.3mg，持續(xù)監(jiān)測MAP、HR、ECG、SpO2?；颊呷胧液蠼?jīng)靜脈推注咪達唑侖0.04mg/kg，舒芬太尼0.5ug/kg，丙泊酚2.0mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg，行氣管插管或喉罩置入，氣管插管(T)組快速誘導(dǎo)后即行插管，喉罩(L)組誘導(dǎo)后置入PLMA，充氣后根據(jù)以下標(biāo)準判斷喉罩位置是否正確：體征，兩肺呼吸音清晰，喉口腔處無異常氣流聲，正壓手控通氣，氣道壓增至25cmH2O無漏氣，呼氣末二氧化碳波形穩(wěn)定，固定后行控制呼吸。術(shù)中采用全憑靜脈麻醉，即采用瑞芬太尼和丙泊酚持續(xù)泵注，間斷給予維庫溴銨，分別于麻醉前，插管后1min，拔管后1min記錄平均動脈壓(MAP)、血氧分壓(SpO2)、HR、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄入室基礎(chǔ)值、插管后1min、拔管后1min各時點的 MAP、血氧分壓(SpO2)、HR、PETCO2變化。記錄兩組患者的年齡、身高、體重、插管時間及手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS11.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較 兩組患者的性別、年齡、體重、ASA分級比較差異無顯著性(P＞0.05)。

2.2 兩組患者插管和手術(shù)操作時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，雖然插喉罩時間平均值小于插管時間，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)，兩組患者插管時HR和MAP均低于基礎(chǔ)值，插喉罩者HR低于插氣管導(dǎo)管組，拔管后兩組HR和MAP均顯著高于基礎(chǔ)值(表2)，L組HR和MAP都較T組低(表2)。

2.3 結(jié)論 喉罩組置入和拔除時 HR 和 MAP 均較氣管插管組低， 喉罩應(yīng)用在全身麻醉腹腔鏡手術(shù)患者的效果較好。

表1 患者一般情況及插管和手術(shù)操作時間比較（±s）

表1 患者一般情況及插管和手術(shù)操作時間比較（±s）

組別年齡(歲) 身高(cm) 體重(kg) 插管時間(s) 手術(shù)時間( min)T組 43.4±5.6 160.7±4.4 60.2±7.5 30.1±10.3 120.5±51.52 L組 44.5±6.3 160.1±5.7 60.4±5.8 23.2±12.2 124.5±44.6

表2 HR 、Bp 變化（±s）

表2 HR 、Bp 變化（±s）

注:與基礎(chǔ)值比較， aP＜0.05， bP＜0.01

指標(biāo) 組別 基礎(chǔ) 插管后1min 拔管后1min HR(次/min) T組 78.7±8.8 74.6±11.3a 93.98±13.5b L組 75.8±7.9 69.4±10.7a 88.6± 10.5a MAP(mmHg) T組 85.2±11.4 81.8±10.9 92.5±10.2b L組 86.4±10.2 72.3±15.6b 87.1±10.4b

3 討論

LC因其損傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等特點，在臨床上廣泛應(yīng)用，但此種手術(shù)方法對麻醉的要求較高，因為其手術(shù)時間短，要求麻醉起效快、蘇醒快，同時要保證患者安全[3]。全身麻醉時，氣管內(nèi)插管或拔管的應(yīng)激反應(yīng)是因會厭舌根及氣管黏膜的刺激引起交感-腎上腺系統(tǒng)的反應(yīng)所致[4]，操作時出現(xiàn)一過性血壓升高和心率增快，對伴有心血管疾病的患者可能產(chǎn)生損害[5]，為了減輕這一反應(yīng)，必須加深麻醉深度。LC中使用LMA引起的心血管方面的應(yīng)激反應(yīng)很輕，LMA置入前后差異無顯著性，而氣管導(dǎo)管的插入則引起明顯的心血管應(yīng)激反應(yīng)，說明置喉罩在減少插管應(yīng)激反應(yīng)方面優(yōu)于氣管導(dǎo)管[6]，但是喉罩不能長時間放置，以免壓迫咽部黏膜，一般適合3h以內(nèi)的手術(shù)，喉罩無喉頭及氣管的機械性刺激，術(shù)后并發(fā)癥少，可在自主呼吸下維持麻醉，應(yīng)用范圍廣，在無禁忌證情況下，喉罩可為全身麻醉患者提供安全有效的氣道維持，應(yīng)用喉罩通氣道于急救復(fù)蘇，與使用喉鏡明視下快誘導(dǎo)行氣管內(nèi)插管相比，具有操作簡單，可盲探插管，為搶救贏得時間也可較好地解決小口畸形所致的困難氣管插管[7]，喉罩已經(jīng)在氣道管理中占重要地位，是現(xiàn)代呼吸道管理技術(shù)的一大進步。喉罩全身麻醉行機械通氣時，氣道峰壓低于漏氣壓時，通氣效果良好，而腹腔鏡手術(shù)由于具有創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快的優(yōu)點臨床應(yīng)用越來越普遍。以上結(jié)果發(fā)現(xiàn)，喉罩這項非創(chuàng)傷性簡單實用的技術(shù)可在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用，減輕傳統(tǒng)全身麻醉氣管插管及拔管對患者HR、BP劇烈影響[8]，減輕了患者的應(yīng)激反應(yīng)，使麻醉整體過程更趨于平穩(wěn)。

綜上所述，在LC手術(shù)過程中使用喉罩，患者可較好地耐受麻醉和手術(shù)，心率、血壓更平穩(wěn)，不良氣道反應(yīng)發(fā)生率低，體現(xiàn)了喉罩的優(yōu)點和安全性。

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