唐英

高血壓腦出血是指由于原發(fā)性高血壓病所導(dǎo)致的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，該病具有發(fā)病急、病情重、致殘率高和死亡率高等特點(diǎn)[1]，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示目前高血壓腦出血死亡率達(dá)40%,且75%的存活者遺留有不同程度殘疾[2]，因此對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生極大影響。目前隨著外科手術(shù)的不斷進(jìn)步以及醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，更加人性化的手術(shù)方式正在取代傳統(tǒng)手術(shù)，所以我們此次利用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血，現(xiàn)觀察與分析如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

在本院住院部于2004年1月～2011年5月選取高血壓腦出血患者共計(jì)280例，男153例，女127例，年齡44歲～75歲、平均年齡（56.00±1.20）歲；出血部位：內(nèi)囊93例，皮層下58例，外囊87例，丘腦42例；Glasgow評(píng)分：13～15分80例，9～12分102例，3～8分98例。且發(fā)病時(shí)間在6h～72h，同時(shí)所有患者均經(jīng)CT確診；另外對(duì)于存在以下狀況者予以剔除：①因腦血管畸形或是腦動(dòng)脈瘤或是凝血功能障礙引起的腦出血者；②存在出血性疾病者；③腦干出血者；④腦疝晚期（雙側(cè)瞳孔散大）；⑤Glasgow評(píng)分≤3分者；⑥未按照本次研究規(guī)定執(zhí)行者。

1.2 觀察方法

參考臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)和《臨床神經(jīng)外科學(xué)》[3]，指定專人對(duì)此次手術(shù)進(jìn)行記錄，包括腦出血部位、出血量、Glasgow評(píng)分、微創(chuàng)穿刺引流術(shù)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用U檢驗(yàn)；P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 微創(chuàng)穿刺引流術(shù)

所有高血壓腦出血者均按照《臨床神經(jīng)外科學(xué)》[3]給予手術(shù)治療。(1)術(shù)前準(zhǔn)備：例如選取穿刺點(diǎn)、備皮、常規(guī)消毒、鋪巾、局部麻醉；(2)穿刺引流術(shù)：選取長(zhǎng)度合適的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針（北京萬(wàn)特福醫(yī)療器械公司生產(chǎn)），將鉆頭固定于醫(yī)用電鉆上，在電鉆動(dòng)力作用下垂直鉆透顱骨和硬腦膜后停止，拔出鉆芯更換鈍頭塑料針芯，緩慢推針直至血腫中心后退出塑料針芯，以陳舊性血液流出為準(zhǔn)，擰緊帽蓋，同時(shí)側(cè)管接引流管；(3)腦內(nèi)血液引流：利用注射器對(duì)血腫液態(tài)部分進(jìn)行緩慢抽吸（邊抽邊轉(zhuǎn)動(dòng)針體），第一次引流量應(yīng)低于血腫量的1/3，一旦出現(xiàn)明顯阻力停止抽吸，去除帽蓋，運(yùn)用針型血腫粉碎器沖洗血腫，在沖洗液顏色變清后將尿激酶注入血腫腔內(nèi)夾閉引流管3h～4h后放開低位引流；同時(shí)根據(jù)病情制訂每天沖洗和注藥次數(shù)，在血腫全部或是基本清除后拔除穿刺針，置管時(shí)間多在3～5天。

1.4 治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考《神經(jīng)外科學(xué)》[4]和日常生活能力分級(jí)進(jìn)行評(píng)估，Ⅰ級(jí)：患者完全恢復(fù)日常生活；Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)或是可獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)：需要他人協(xié)助，扶拐可走；Ⅳ級(jí)：臥床而意識(shí)清楚；Ⅴ級(jí)：植物狀態(tài)。其中恢復(fù)組為Ⅰ級(jí)-Ⅲ級(jí)，重殘組為Ⅳ級(jí)-Ⅴ級(jí)，死亡組為死亡者。

2 結(jié)果

2.1 280 例高血壓腦出血者微創(chuàng)穿刺引流治療效果見表1所示。

表1 280例高血壓腦出血者微創(chuàng)穿刺引流治療效果[n(%)]

2.2 280 例高血壓腦出血者微創(chuàng)穿刺引流前神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（22.05±3.00）分，術(shù)后神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（10.00±2.00）分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析后發(fā)現(xiàn)二者相比t=18.65、P＜0.05，提示微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血效果顯著，能夠明顯促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

3 分析

流行病學(xué)調(diào)查顯示我國(guó)高血壓的發(fā)病率已達(dá)40%～60%[5]，因高血壓病所造成的心、腦、腎等器官損害而死亡的患者則高達(dá)1200萬(wàn)人[6]，而高血壓腦出血由于血腫多在數(shù)小時(shí)內(nèi)迅速增大、腦水腫進(jìn)行性加重而導(dǎo)致顱內(nèi)壓不斷升高致使周圍神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生繼發(fā)性損傷，同時(shí)血腫在吸收期間能夠產(chǎn)生凝血酶等有害物質(zhì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷加重，所以對(duì)高血壓腦出血的治療應(yīng)快速清除顱內(nèi)血腫、降低顱內(nèi)壓、緩解出血后的病理改變?yōu)橹鳌?/p>

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)是采用YL—l型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針和針形血腫粉碎器，結(jié)合生化酶技術(shù)，對(duì)顱內(nèi)血腫進(jìn)行沖洗、液化、引流以達(dá)到清除顱內(nèi)血腫的目的，具有安全，可靠、療效好、費(fèi)用低等特點(diǎn)，大大降低了高血壓腦出血的致死率和致殘率，并降低了醫(yī)療費(fèi)用[7]。本研究利用微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血，從以上結(jié)果可以看出此種方法治療效果顯著，能夠明顯促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)且并發(fā)癥發(fā)生率較低以及能夠極大縮短患者住院時(shí)間，所以我們認(rèn)為：①微創(chuàng)穿刺引流術(shù)通過(guò)持續(xù)性清除血腫可以達(dá)到有效解除或是緩解血腫對(duì)神經(jīng)功能區(qū)的壓迫而降低了不可逆繼發(fā)性腦組織改變的幾率；②沖洗和引流操作同時(shí)進(jìn)行可以滿足平穩(wěn)降低顱內(nèi)壓力的目的，從而降低了顱內(nèi)壓力較大波動(dòng)所造成的再出血幾率；③此次所使用的YL-1型血腫穿刺針可以一次性到達(dá)血腫位置，針尖可以牢固地置于血腫中心且穿刺針直徑為3mm對(duì)顱腦損傷小，同時(shí)在局麻的作用下手術(shù)時(shí)間短?？偠灾?chuàng)穿刺引流術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，然而對(duì)于該手術(shù)還應(yīng)注意把握手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)適應(yīng)證，同時(shí)在術(shù)中對(duì)于穿刺點(diǎn)的選取應(yīng)以血腫最大層面距離血腫中心的最近點(diǎn)為準(zhǔn)且應(yīng)對(duì)顱腦重要血管和功能區(qū)域進(jìn)行保護(hù)；另外在穿刺時(shí)不能分層進(jìn)針，而應(yīng)一次快速穿透顱骨和硬腦膜，同時(shí)在抽取血液時(shí)把握力度和負(fù)壓等。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺引流治療高血壓腦出血效果顯著，與傳統(tǒng)手術(shù)相比是一種行之有效的手術(shù)方案。

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[5]胡大一,王宏宇.高血壓流行的全球趨勢(shì)及時(shí)對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2002,22(4):193-195.

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