唐陽(yáng)峰 蘇偉青 顏棟利

隨著脈壓與心血管損害關(guān)系的臨床調(diào)查研究和隨訪，發(fā)現(xiàn)脈壓差與心血管損害關(guān)系密切。近年來(lái)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，脈壓比收縮壓(SBP)或舒張壓(DBP)更能有效對(duì)心血管事件發(fā)生的可能性作出預(yù)測(cè)，其中24h平均脈壓(ABPP)臨床價(jià)值最高?，F(xiàn)通過(guò)檢測(cè)動(dòng)態(tài)血壓分別進(jìn)行24h ABPP測(cè)定，并探討其與冠心病患者心血管損害之間的關(guān)系。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

取我院自2009年7月～2011年7月間收治確診的冠心病患者150例，其中男98例，女52例，年齡55～85歲，平均68.5歲。對(duì)所有患者均進(jìn)行24h平均脈壓檢測(cè)，并排除患甲亢、肺心病、心肌病、心瓣膜病或繼發(fā)性高血壓的病例，其病癥診斷根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》第5版相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。按ABPP測(cè)定值分成4組，1組：ABPP≤60mmHg共45例，男25例，女20例；B組：ABPP＞60mmHg共105例，男73例，女32例。所有患者均行體格檢查、心電圖、胸透和血尿常規(guī)檢查。

表1 150名中老年冠心病患者24h平均脈壓值組間指標(biāo)的比較(±s)

表1 150名中老年冠心病患者24h平均脈壓值組間指標(biāo)的比較(±s)

脈壓mmHg 例數(shù) 高血脂% 糖尿病% 高血壓%血壓 冠狀動(dòng)脈病變ASBP ADBP AMBP 單支 雙支 三支 左主干≤60mmHg 45 22.2 13.3 44.4 128.3 76.4 94.5 66 16 11 3

1.2 研究方法選擇

1.2.1 ABPP的測(cè)量

采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，患者每半小時(shí)測(cè)定血壓一次，連續(xù)測(cè)定24h的收縮壓和舒張壓，然后分別計(jì)算24h平均收縮壓和24h平均舒張壓，一天內(nèi)測(cè)定血壓時(shí)，在間歇期患者可自由活動(dòng)，但在測(cè)定時(shí)必須處于安靜狀態(tài)。24hABPP=（24h平均收縮壓+2×24h平均舒張壓）/3。

1.2.2 詳細(xì)記錄

逐一記錄患者年齡、性別及冠心病危險(xiǎn)因子(如糖尿病、高血壓、高血脂等相關(guān)病史)。

1.2.3 冠狀動(dòng)脈造影

對(duì)所有患者采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：狹窄程度＞50%，行冠狀動(dòng)脈造影后患者所選冠狀動(dòng)脈硬化程度均符合此標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用相應(yīng)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理并進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用±s表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)需采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

4個(gè)24 h平均脈壓組冠心病及相關(guān)指標(biāo)的比較，見(jiàn)表l。

由上表1可知，B組患者高血脂、高血壓等冠心病危險(xiǎn)因素明顯高于A組所占比例，P＜0.05，ASBP、ADBP及AMBP隨脈壓增大顯著增加，均P＜0.01。二三支病變和左主干病變B組明顯比A組高，單支病變結(jié)果相反，均P＜0.01。

3 討論

經(jīng)研究，ABPP相對(duì)較大的患者冠心病危險(xiǎn)因素及冠狀動(dòng)脈病變程度均高。此結(jié)果與本次研究結(jié)果相似。脈壓差增大本身可以是動(dòng)脈僵硬度增加的表現(xiàn)，動(dòng)脈血壓異常與動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變互為因果，形成一個(gè)惡性循環(huán)過(guò)程，不論是單純由于動(dòng)脈血壓升高引起動(dòng)脈壁張力功能性增加，還是動(dòng)脈結(jié)構(gòu)改變，都會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈壁彈性降低，收縮壓峰值增大，舒張壓降低，24h平均脈壓增大[2]。本研究存在一定局限性，主要原因是樣本容量太小。糖尿病史作為冠心病的危險(xiǎn)因子在2組中的研究結(jié)果無(wú)顯著差異。本研究還表明血管病變?yōu)槿硇缘膿p害，隨ABPP增大，血管負(fù)荷加大。所以在中老年人冠心病的治療中，在控制SBP及DBP同時(shí)，縮小脈壓，有利于保護(hù)血管內(nèi)皮，預(yù)防心血管損害。有文獻(xiàn)[3]指出：在高血壓治療過(guò)程中，可使用一些無(wú)降壓作用，但能減輕因大動(dòng)脈管壁膠原纖維堆積而造成管壁退行性變的藥物，其最終結(jié)果仍降低脈壓和收縮壓，而對(duì)舒張壓無(wú)影響。

綜上所述，24小時(shí)平均脈壓是心血管損害較好的預(yù)測(cè)因子和指標(biāo)，反映中老年人血壓變化特點(diǎn)，與心血管損害呈正相關(guān)。

[1]葉任高.內(nèi)科學(xué)[J].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：155—321.

[2]Grey E.Reduced small artery but not large artery elasticity is a independent risk marker for cardiovascular events[J].Am J Hypertens，2003，l6：265-269.

[3]張大鵬，路方紅.脈壓與中老年心腦血管疾病[J].中華內(nèi)科雜志2003，42(3)：205-206.