杜建陽(yáng)

腰硬聯(lián)合麻醉具有操作簡(jiǎn)便，起效迅速，對(duì)機(jī)體生理機(jī)能干擾小而被臨床普遍應(yīng)用于婦科手術(shù)中。但術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，常有緊張、焦慮和內(nèi)臟牽拉等不良反應(yīng)，而術(shù)中知曉也加重患者的心理壓力[1]。這些均對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響。術(shù)中鎮(zhèn)靜能消除患者的緊張、焦慮與恐懼情緒，使其在睡眠中度過(guò)手術(shù)。本研究觀察咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼在腰硬聯(lián)合麻醉下行婦科手術(shù)的鎮(zhèn)靜遺忘效果，并與單用咪達(dá)唑侖的效果進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年10月～2010年2月間收治的擬行婦科手術(shù)的60例住院患者為研究對(duì)象，年齡20～55歲，體重44～68kg。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組30例。治療組采用咪達(dá)唑侖復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)靜，對(duì)照組單用咪達(dá)唑侖鎮(zhèn)靜。兩組均為ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)患者，均無(wú)長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥，無(wú)呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)及精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史。兩組患者年齡、體重、心率、身體狀況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者術(shù)前禁食4h以上，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放靜脈，取左側(cè)臥位，均采用腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉成功并確定麻醉效果完善后。治療組于手術(shù)前靜脈緩慢注入咪達(dá)唑侖0.06mg/kg+舒芬太尼0.2μg/kg，對(duì)照組單用咪達(dá)唑侖0.1mg/kg。兩組患者術(shù)中均給予低流量吸氧至術(shù)畢，術(shù)中觀察不良反應(yīng)，如體動(dòng)、惡心、嘔吐、呃逆等，并給予相應(yīng)處理。

1.3 觀察與評(píng)價(jià)

(1)鎮(zhèn)靜程度：以改良警覺(jué)/鎮(zhèn)靜觀測(cè)評(píng)分法(OAA/S)[2]。5分，對(duì)呼喚名字應(yīng)答自如；4分，對(duì)呼喚名字指示反應(yīng)遲鈍；3分，僅對(duì)大聲呼喚名字有應(yīng)答；2分，對(duì)大聲呼喚無(wú)應(yīng)答，需搖頭才有反應(yīng)；1分，搖頭無(wú)反應(yīng)，需疼痛刺激才有應(yīng)答反應(yīng)。(2)遺忘程度:依據(jù)王陸等[3]的分類方法分類。0級(jí):自行回憶正確；Ⅰ級(jí):經(jīng)提示部分回憶正確；Ⅱ級(jí):經(jīng)提示亦不能回憶。分級(jí)數(shù)越高遺忘程度越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SAS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中鎮(zhèn)靜情況

給藥后30、60min，治療組QAA/S評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。治療組遺忘程度明顯好于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組QAA/S評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組QAA/S評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組相比，﹡P＜0.05

組別給藥后 給藥后 給藥后 給藥后10min 30 min 60 min 90 min治療組 2.85±0.96 2.70±1.04﹡ 3.03±1.11﹡ 3.55±1.28對(duì)照組 3.05±1.02 3.36±1.16 3.61±1.21 4.01±1.32

表2 兩組術(shù)后遺忘程度分級(jí)比較（例）

2.2 術(shù)中發(fā)體動(dòng)及不良反應(yīng)

治療組所有患者在術(shù)中均未發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)，對(duì)照組有8例患者在術(shù)中發(fā)生不同程度的體動(dòng)反應(yīng)，需給予相應(yīng)的處理；兩組患者均未發(fā)生惡心、嘔吐、呃逆等不良反應(yīng)。

3 討論

在采取腰硬聯(lián)合麻醉時(shí)，術(shù)中患者常處于清醒狀態(tài)，緊張、焦慮在所難免，而術(shù)中知曉也加重患者的心理壓力，這些均會(huì)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響，為消除患者在麻醉與手術(shù)過(guò)程中的不良記憶。理想的麻醉效果要求不但阻滯完善，還需要充分的鎮(zhèn)靜作用[4]。

咪達(dá)唑侖是水溶性的苯二氮 類藥物，對(duì)靜脈無(wú)刺激，可產(chǎn)生抗焦虛、鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥及肌肉松弛作用。肌注或靜注后，可產(chǎn)生短暫的順行性記憶缺失，使患者不能回憶起在藥物高峰期間所發(fā)生的事情。本品作用特點(diǎn)為起效快而持續(xù)時(shí)間短，是目前理想的鎮(zhèn)靜藥。順行性記憶缺失的特點(diǎn)是損害陳訴性記憶，而不影響非陳訴性記憶。損害陳訴性記憶中的事件記憶而不影響語(yǔ)義記憶，就是在藥物產(chǎn)生作用期間，對(duì)服藥后記憶明顯受影響，而服藥前記憶不受影響。咪達(dá)唑侖的遺忘和鎮(zhèn)靜作用之間是非因果關(guān)系，所以即使患者在清醒狀態(tài)仍有遺忘作用[5]。而舒芬太尼是芬太尼的衍生物，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)[6]，為芬太尼的5～10倍，而且作用持續(xù)時(shí)間也更長(zhǎng)（約為其2倍），但本藥有呼吸抑制作用，需在呼吸和心血管功能監(jiān)測(cè)及輔助設(shè)施完備的情況下使用。

本研究中治療組采用咪達(dá)唑侖0.06mg/kg復(fù)合舒芬太尼0.2μg/kg用于腰硬聯(lián)合麻醉，起到了有效的鎮(zhèn)靜和術(shù)中遺忘作用，與對(duì)照組單純使用咪達(dá)唑侖0.1mg/kg相比，更能有效地預(yù)防術(shù)中產(chǎn)生的牽拉反應(yīng)，但術(shù)中需注意觀察患者的呼吸、血氧飽和度等變化。

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