李光云

非典型抗精神病藥物氯氮平現(xiàn)已臨床廣泛應(yīng)用，而阿立呱唑是新型抗精神病藥物。近年來，因良好的療效、副反應(yīng)少而被受關(guān)注。了解這兩種藥物在治療首發(fā)精神分裂中的療效及副反應(yīng)，我們由60例首次住院患者進(jìn)行對照觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至12月期間，首次住我院的精神分裂癥患者。標(biāo)準(zhǔn)［1］條件:①符合CCMD-3關(guān)于精神分裂癥的診斷。②病程≤1年。③未服用過阿立呱唑與氯氮平治療。④排除腦器質(zhì)性疾病;有嚴(yán)重軀體疾病;酒精或藥物濫用;妊娠或哺乳期婦女。⑤各項(xiàng)化驗(yàn)及輔助檢查陰性者。⑥PANSS量表總分≥60分。共60例，分成兩組，各組30例。氯氮平組:男性22例，女性8例;平均年齡(23.1±5.9)歲;平均病程(5.9±4.8)個(gè)月。阿立呱唑組:男性20例，女性10例;平均年齡(22.4±5.2)歲;平均病程(6.2±4.2)個(gè)月。兩組療前PANSS總分及性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 入組時(shí)未服用抗精神病藥物者直接給予阿立呱唑、氯氮平。阿立呱唑組給予初始劑量:5～10 mg/d，氯氮平25～50 mg/d，根據(jù)療效及副反應(yīng)調(diào)整劑量。2周內(nèi)加至最大劑量:阿立呱唑25～30 mg/d，氯氮平300～500 mg/d。療程為8周，期間不合用其他抗精神病藥物，根據(jù)需要加用苯二氮艸卓類及普萘洛爾藥物。

1.3 療效評定

1.3.1 以PANSS減分率≥75%為痊愈，50% ～74%為顯著進(jìn)步，25% ～49%為進(jìn)步，＜25%為無效。

1.3.2 采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)，不良反應(yīng)量表(TESS)，在治療前及治療后第2、4、8周末進(jìn)行評定。并做出血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、心電圖等檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 阿立呱唑組痊愈15例(50.00%)，顯著進(jìn)步6例(20.00%)，進(jìn)步7例(23.33%)，無效2例(0.67%);氯氮平組痊愈14例(46.67%)，顯著進(jìn)步6例(20.00%)，進(jìn)步6例(20.00%)，無效4例(13.33%)。兩組比較無顯著性差異。兩組治療后8周與治療前比較PANSS總分及陽性癥狀、陰性癥狀分一般精神病理癥狀分，均有顯著性差異(P＜0.01)、兩組單間回期比較無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后PANSS(x±s)

2.2 不良反應(yīng)比較 由表2可以看出阿立呱唑組總的不良反應(yīng)低于氯氮平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。阿立呱唑組不良反應(yīng)少而輕，但氯氮平組則流涎、便秘、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)為主。

表2 阿立呱唑與氯氮平組TESS評定比較(例，%)

3 討論

一般認(rèn)為精神分裂癥的陽性癥狀與腦邊緣系統(tǒng)多巴胺(DA)功能亢進(jìn)有關(guān)。而陰性癥狀則與額前葉多巴胺功能下降有關(guān)，并與5-HT機(jī)制有關(guān)。氯氮平阻斷D2受體、α1受體、擬M4受體和短期擬谷氨酸受體、治療陽性癥狀;又陰斷5-HT2A受體，導(dǎo)致多巴胺脫抑制性釋放，阻斷α2受體，導(dǎo)致NE脫抑制性釋放，加上短期擬谷氨酸能、治療陰性癥狀。阿立呱唑具有較強(qiáng)的多巴胺D2受體親和力和中等程度的D3受體親和力，它能表現(xiàn)為部分性突觸前D2激動和突觸后D2拮抗作用，并有輕度5-HT1A、2A/C受體結(jié)合而具有部分5-HT1A激動和5-HT2A拮抗作用［2］。因此，它能下調(diào)亢進(jìn)的DA活動，改善陽性癥狀，上調(diào)低興奮狀態(tài)的DA神經(jīng)元，改善陰性癥狀。從表1可以看出兩種藥物對改善口才的陽性、陰性癥狀均顯示良好療效。尤其對陰性癥狀的改善、療效極為相似。

從表2可以看出阿立呱唑不良反應(yīng)少而輕，是一種安全、有效的新型抗精神病藥物。

本院是民政下屬的精神病院，主要收治各縣市低保患者、“三無”對象患者、經(jīng)濟(jì)困難或無經(jīng)濟(jì)來源。精神分裂癥是一組病因未明，容易復(fù)發(fā)，多數(shù)需要長期維持治療。而一般對首發(fā)精神分裂的患者從經(jīng)濟(jì)情況出發(fā)而選擇藥物。

［1］ 陳彥方.CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療與護(hù)理.山東:科學(xué)技術(shù)出版社，2001:4．

［2］ 江開達(dá).精神藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:340．