呂傳海 王鑫淼

胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的發(fā)生率低，但死亡率高，許多患者于臨床診斷或癥狀出現(xiàn)之前就已經(jīng)發(fā)生猝死［1］。是嚴(yán)重危害患者生命的大血管疾病。以往診斷主要依據(jù)二維超聲心動(dòng)圖及心血管造影，診斷結(jié)果不甚令人滿意［2］。多層螺旋CT的應(yīng)用為胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷提供了一種快速、準(zhǔn)確的診斷方法。本文回顧性分析我院15例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的多層螺旋CT血管成像表現(xiàn)，以探討多層螺旋CT對(duì)胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組男10例，女5例，年齡52～78歲，平均(63.6±11.6)歲，均有高血壓病史，臨床以突發(fā)劇烈胸痛或上腹痛，并向背、腰部放射以及胸悶、氣促等前來就診，急性起病11例，慢性起病4例。死亡5人，好轉(zhuǎn)及穩(wěn)定出院者10人。本組患者通過DSA檢查證實(shí)6例，經(jīng)彩色多普勒超聲檢查對(duì)照證實(shí)9例。

1.2 方法 采用美國GE公司Light Speed16層螺旋CT，工作站為AW4.3，準(zhǔn)直器寬16 mm，螺距0.563，層厚1.25 mm，重建間隔1.25 mm，電壓120 KV，管電流300 mAs。CT掃描層厚5 mm，螺距1.5。先行平掃后增強(qiáng)。經(jīng)肘前靜脈用高壓注射器注入非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯(300 mgI/ml)70～80 ml，流速4.5 ml/s，掃描延遲時(shí)間為25 s。掃描原始圖像傳輸至工作站，行容積重組(VR)，利用Vessel alysis軟件進(jìn)行血管分析，并利用多平面重建(MPR)，最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)等對(duì)病變處進(jìn)行多角度觀察，為臨床提供立體、直觀的血管圖像。

表1 15例主動(dòng)脈夾層的分型及MSCT表現(xiàn)

2 結(jié)果

本組病例按Debakey分型:PI型，即內(nèi)膜撕裂口在主動(dòng)脈近端，夾層延伸至主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈者4例，Ⅱ型，夾層起源于升主動(dòng)脈，終止于無名動(dòng)脈水平2例，Ⅲ型夾層始于主動(dòng)脈弓峽部延伸到腹主動(dòng)脈者12例。CT平掃主動(dòng)脈內(nèi)膜鈣化內(nèi)移者7例，10例顯示真假腔密度不同，假腔位于周邊呈新月形，真腔受壓變形。胸腔少量積液6例，心包積液3例。增強(qiáng)后主動(dòng)脈腔內(nèi)呈不同密度的真、假雙腔15例，內(nèi)膜片顯示15例，位于真假兩腔之間，呈線樣低密度影，內(nèi)膜破口顯示8例，表現(xiàn)為連續(xù)的內(nèi)膜片突然中斷。

3 討論

胸主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤并不是生長(zhǎng)在胸主動(dòng)脈上的腫瘤，而是胸主動(dòng)脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動(dòng)脈血流將其內(nèi)膜撕裂，使主動(dòng)脈的內(nèi)膜和外膜分離，形成夾層，并導(dǎo)致破裂口附近胸主動(dòng)脈的外膜擴(kuò)張而形成動(dòng)脈瘤。其危害是發(fā)生瘤樣擴(kuò)張的胸主動(dòng)脈壁外膜隨時(shí)可能破裂導(dǎo)致患者迅速出血、死亡。

CT檢查能顯示瘤體的部位、大小及范圍?！半p腔征”是主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤特有征象［3］。增強(qiáng)掃描真假兩腔可同時(shí)顯影或假腔增強(qiáng)與排泄較真腔延遲，當(dāng)顯影的兩腔被一個(gè)薄的間隔隔開或兩腔顯影的時(shí)間和速度不同，則為典型的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。剝離的主動(dòng)脈內(nèi)膜瓣片表現(xiàn)為線狀或弧線狀的低密度影，多為平或彎曲突向假腔，其行走和形態(tài)較為多變［4］。有學(xué)者認(rèn)為鈣化內(nèi)膜向內(nèi)移位與主動(dòng)脈外緣距離＞5 mm可診斷為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。內(nèi)膜破裂口在薄層增強(qiáng)掃描中?？梢姷?，其表現(xiàn)為內(nèi)膜的中斷，呈尖角樣突起。三維成像能全面觀察主動(dòng)脈的情況，可顯示內(nèi)膜鈣化內(nèi)移、撕裂的內(nèi)膜瓣片及真假兩腔，同時(shí)還可顯示其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系及并發(fā)癥，對(duì)夾層動(dòng)脈瘤的診斷最具價(jià)值［5］。

［1］ Khan I A，Nair C K.Clinical，diagnosis，amanagement perspectives of aortic dissection.Chest，2002，122:311-328．

［2］ Sommer T，F(xiàn)ehske W，Holzknecht N，et al.Aortic dissection:a comparative study of diagnosis with spiral CT，multiplanar transesophageal echocardiography，an d MR imaging.Cardiovasc Radio，1996，199:347-352．

［3］ 顧康康.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤螺旋CT診斷.醫(yī)學(xué)研究生報(bào)，2004，17(12):1096-1099．

［4］ 陳剛，劉繼偉，李德生，等.主動(dòng)脈夾層的螺旋CT、MRI與DSA影像對(duì)比分析.中國醫(yī)療前沿，2009，4(1):86-87．

［5］ 周康榮.螺旋CT.上海:醫(yī)科大學(xué)出版社，1998:74-77．