李晶 閆海清

1 資料與方法

1.1 資料 入選24病例均符合格林-巴利綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，且無應(yīng)用激素及血漿交換禁忌證。臨床表現(xiàn):四肢肌力0～3級22例，感覺障礙8例，植物神經(jīng)功能障礙11例，顱神經(jīng)損害19例，共濟(jì)失調(diào)6例，呼吸肌麻痹10例，按入院先后順序隨機(jī)分為2組，觀察組12例，男7例，女5例，對照組12例，男6例，女6例，兩組性別、年齡及臨床表現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 所有病例入院后給予營養(yǎng)神經(jīng)、對癥支持治療，經(jīng)肘正中靜脈穿刺，通過血泵將血液引至血漿分離器，每次置換量500～1000 ml，引出血漿250 ml后輸入等量置換液新鮮血漿，林格氏液，白蛋白等，晶體與膠體比例為1∶1。置換過程中根據(jù)血壓調(diào)整置換速度與補(bǔ)液速度，保持出入平衡。隔日1次，連續(xù)4次。治療過程中監(jiān)測患者的神志、血壓、脈搏、呼吸、心率等。觀察組在置換后給予甲基強(qiáng)的松龍500 mg沖擊1次/d，共4次。同時在住院1 d及20 d采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法分別檢測腦脊液中TNF-α濃度。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 20 d后評定療效。顯效:四肢肌力恢復(fù)1級以上或恢復(fù)正常，呼吸肌麻痹和延髓麻痹癥狀20 d后消失;好轉(zhuǎn):肌力開始恢復(fù)，呼吸肌及延髓麻痹癥狀改善;無效:肌力無恢復(fù)或加重，呼吸肌及延髓麻痹癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理使用SPSS 13.0軟件系統(tǒng)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組療效比較

2.2 兩組患者腦脊液中TNF-α含量 治療后觀察組腦脊液中TNF-α與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＜0.05)，兩組治療后與治療前腦脊液中TNF-α比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性(P＜0.05)。

表2 腦脊液中TNF-α的濃度

3 討論

格林-巴利綜合征是急性多發(fā)性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)根神經(jīng)炎［3］，急性或亞急性發(fā)病。其病因可能與感染有關(guān)，目前認(rèn)為免疫反應(yīng)在本病的發(fā)生和發(fā)展過程中起著至關(guān)重要的作用，既存在細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)［4］，又存在體液免疫的因素［5］。針對體液免疫的因素采用血漿置換治療，其目的是［6］①清除患者血清中抗神經(jīng)抗體和免疫復(fù)合物，減緩免疫損傷的進(jìn)程。②清除患者血清中異常增殖的淋巴細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，減緩細(xì)胞免疫的異常發(fā)展。本組24例GBS患者經(jīng)血漿置換治療，15例顯效，8例好轉(zhuǎn)，1例死亡，臨床癥狀均有恢復(fù)，與多數(shù)研究結(jié)論一致。根據(jù)近年來有些國外學(xué)者報道，聯(lián)合應(yīng)用多種免疫抑制劑治療自身免疫性疾病可進(jìn)一步提高臨床有效率。我們應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍和血漿置換聯(lián)合治療格林-巴利綜合征，結(jié)果顯示觀察組療效明顯優(yōu)于常規(guī)治療對照組，在觀察組臨床癥狀恢復(fù)速度及程度均較對照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時在生化指標(biāo)上本組資料顯示:患者腦脊液中TNF-α含量均顯著增高。治療前腦脊液中的TNF-α濃度明顯高于治療后(P＜0.05)，說明TNF-α在療格林-巴利綜合征中起著重要的作用。觀察組治療后TNF-α濃度與對照組比較下降顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，TNF-α是局部炎癥免疫反應(yīng)的重要介質(zhì)，它能夠引起細(xì)胞因子的一系列級聯(lián)反應(yīng)并增加血管的通透性，星形細(xì)胞、少突膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞在缺氧情況下都可以表達(dá)、釋放TNF-α。支持格林-巴利綜合征由免疫學(xué)機(jī)制引起，短期內(nèi)高血藥濃度的甲基強(qiáng)的松龍對人體神經(jīng)系統(tǒng)有強(qiáng)烈的非特異性免疫抑制作用，抑制TNF-α的表達(dá)，可快速減輕急性脫髓鞘病變組織的炎癥和水腫，較快逆轉(zhuǎn)神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，改善脫髓鞘區(qū)神經(jīng)傳導(dǎo)功能［7］;甲基強(qiáng)的松龍可作用于細(xì)胞膜，促進(jìn)膜的穩(wěn)定性而達(dá)到抗氧化，穩(wěn)定離子通道及增加局部血流量。本組研究提示:甲基強(qiáng)的松龍沖擊聯(lián)合血漿置換治療格林-巴利綜合征效果顯著，與國內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致［8］。血漿置換最常見的不良反應(yīng)是低血壓、過敏、感染、出血等［9］，嚴(yán)格掌握操作流程，本組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)影響血漿置換進(jìn)行。短期應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍沖擊未觀察到副作用發(fā)生。

綜上所述，甲基強(qiáng)的松龍沖擊聯(lián)合血漿置換治療格林-巴利綜合征效果顯著，可促進(jìn)GBS患者臨床癥狀的改善，顯著提高治愈率，明顯縮短病程及住院時間，相對減少了住院費(fèi)用，提高了社會和經(jīng)濟(jì)效益，副作用少，值得臨床推廣。

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