童其榮，劉偉，亢德洪

1.三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 設(shè)備科，湖北 宜昌 443003；2.宜昌市中心人民醫(yī)院 設(shè)備科，湖北 宜昌 443003

醫(yī)療設(shè)備維修管理模式的發(fā)展問(wèn)題已成為臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)科常討論和研究的課題之一。這項(xiàng)課題的研究一直受到各大醫(yī)院的關(guān)注，因?yàn)樗难芯繒?huì)給醫(yī)院帶來(lái)實(shí)際問(wèn)題的解決和現(xiàn)實(shí)的效益。但無(wú)論那種醫(yī)療設(shè)備維修管理模式，其最終的落腳點(diǎn)還是回到提高醫(yī)療設(shè)備的完好率和設(shè)備的使用效益，以降低醫(yī)療設(shè)備的維修維護(hù)及運(yùn)行成本。本文通過(guò)分析醫(yī)療設(shè)備維修成本，以探索適合自己醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備維修管理模式。

1 一般資料

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防于一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，有開(kāi)放病床1400余張，擁有多層螺旋CT、ECT、1.5T雙梯度磁共振儀、數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）等大型高精尖醫(yī)療設(shè)備，醫(yī)療設(shè)備總資產(chǎn)1.4億元，設(shè)備科維修技術(shù)人員7名。我院設(shè)備維修管理采取自修+買保修+外送維修的維修模式，即醫(yī)院自己維修為主，部分大型設(shè)備購(gòu)買廠方或第三方保修，保外設(shè)備醫(yī)院確不能維修解決的外送廠方或第三方維修。數(shù)據(jù)收集了2005~2009年5年來(lái)我院所有醫(yī)療設(shè)備維修費(fèi)用支出，包含大型設(shè)備保修費(fèi)、設(shè)備維修配件、外送維修費(fèi)用等。

2 維修費(fèi)用分類

根據(jù)維修費(fèi)用支出的明細(xì)情況進(jìn)行歸類分析，大額維修費(fèi)支出主要集中在CT、DSA、MR、ECT等大型影像設(shè)備的保修費(fèi)用；外送維修費(fèi)用主要集中在內(nèi)窺鏡方面，如電子胃鏡、腸鏡、腹腔鏡、膀胱鏡等；其余為各類電子醫(yī)療設(shè)備的零星維修。維修費(fèi)用支出分為大型影像設(shè)備、內(nèi)窺鏡設(shè)備和其他醫(yī)療設(shè)備3類進(jìn)行。

3 維修成本分析

（1）隨著醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的不斷更新?lián)Q代，醫(yī)院設(shè)備資產(chǎn)逐年增加，設(shè)備維修費(fèi)用也不斷增加。我院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)從2005年的9604.1萬(wàn)元增加到2009年的14201.1萬(wàn)元，增長(zhǎng)了47.9%。設(shè)備維修費(fèi)用從2005年的175.3萬(wàn)元增加到2009年的390萬(wàn)元，增長(zhǎng)了122.5%。設(shè)備維修成本占設(shè)備總資產(chǎn)的比例也由1.83%增加到2.76%；設(shè)備維修成本平均占設(shè)備總資產(chǎn)的2.76%。我院每年設(shè)備維修成本占設(shè)備總資產(chǎn)的比例情況如表1所示。

（2）每年設(shè)備維修成本的構(gòu)成與分布。設(shè)備維修成本主要由設(shè)備保修費(fèi)、設(shè)備維修配件、外送維修費(fèi)用構(gòu)成。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備種類繁多，各類設(shè)備的質(zhì)量參差不齊，其使用效率不一樣，其故障率也存在較大差異。根據(jù)近5年的維修費(fèi)支出主要集中在放射影像大型設(shè)備、內(nèi)窺鏡設(shè)備、檢驗(yàn)設(shè)備，以及其他電子醫(yī)療設(shè)備。其中，放射影像大型設(shè)備維修維護(hù)支出每年平均占整個(gè)維修成本的87.32%；內(nèi)窺鏡設(shè)備維修平均占6.11%；其他各類設(shè)備平均占6.56%。具體分布情況見(jiàn)表2。

表1 2005～2009年設(shè)備維修成本占設(shè)備資產(chǎn)比例

表2 每年各類設(shè)備維修費(fèi)占總支出的比例

（3）大型設(shè)備保修費(fèi)分析。以2009年為例，醫(yī)院購(gòu)買設(shè)備保修的大型醫(yī)療設(shè)備分別是CT、MR、DSA、ECT、PRK準(zhǔn)分子激光共5臺(tái)，該5臺(tái)設(shè)備資產(chǎn)3581萬(wàn)元，占全院醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)的25.2%。其年保修費(fèi)226萬(wàn)元，占全院維修成本的89.84%，平均保修費(fèi)為其資產(chǎn)的6.31%。通常設(shè)備保修費(fèi)（不含耗品）是根據(jù)設(shè)備的型號(hào)、類別、廠家、使用年限來(lái)確定，一般為其價(jià)值的5%~10%。保修外其他醫(yī)療設(shè)備的維修費(fèi)僅占其資產(chǎn)的1.54%，自行維修的成本大大的低于保修成本。

4 結(jié)果及分析

（1）醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)快速增長(zhǎng)的同時(shí)，設(shè)備維修費(fèi)用增長(zhǎng)幅度遠(yuǎn)高于醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)的增長(zhǎng)。原因如下：① 2005年大型設(shè)備中僅CT和DSA共2臺(tái)設(shè)備買保修，2009年有5臺(tái)大型設(shè)備買保修，而大型設(shè)備保修費(fèi)用平均占整個(gè)設(shè)備維修成本比例達(dá)87.32%。隨著大型設(shè)備的不斷引進(jìn)，在醫(yī)院自身維修力量難以支撐設(shè)備維修保養(yǎng)的情況下，設(shè)備維修費(fèi)用絕對(duì)值必然大幅上升。② 現(xiàn)在醫(yī)療設(shè)備科技含量、板件集成度越來(lái)越高，大都采用模塊化設(shè)計(jì)，維修到元件級(jí)也越發(fā)困難，更換板件的成本遠(yuǎn)高于換元器件，維修配件的成本支出也大幅增加。

（2）大型設(shè)備保修費(fèi)用占整個(gè)維修成本近90%。購(gòu)買保修的主要原因是因?yàn)檫@類設(shè)備價(jià)格昂貴、科技含量高，醫(yī)院一般僅有1臺(tái)，臨床依賴性強(qiáng)，出現(xiàn)故障后將對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)造成較大影響，所以其設(shè)備效益較好為購(gòu)買保修提供了支撐；其次，該類設(shè)備的配件在市面上難以購(gòu)得，基本由廠家壟斷，且非保內(nèi)客戶定購(gòu)配件時(shí)間大大長(zhǎng)于保內(nèi)客戶，自行維修時(shí)間沒(méi)有保證。

（3）外送維修方面，內(nèi)窺鏡的維修成本有逐年增高的趨勢(shì)。一方面現(xiàn)在醫(yī)院開(kāi)展內(nèi)窺鏡微創(chuàng)手術(shù)、檢查的數(shù)量和項(xiàng)目比以前明顯增多，同時(shí)與設(shè)備的使用者也有一定的關(guān)系；另一方面內(nèi)窺鏡損壞維修需要相關(guān)的設(shè)備設(shè)施，該設(shè)備投資大、收益小，國(guó)內(nèi)很少有醫(yī)院具備自行維修內(nèi)窺鏡的客觀條件，一旦損壞只有外送維修。

5 結(jié)論

經(jīng)過(guò)對(duì)我院5年來(lái)設(shè)備維修費(fèi)用的分析，自行維修的成本遠(yuǎn)遠(yuǎn)的低于保修成本。由此可見(jiàn)，設(shè)備維修成本占設(shè)備總資產(chǎn)的比例可作為衡量和考核設(shè)備維修工作的重要指標(biāo)，也可作為醫(yī)院探索適合本單位醫(yī)療設(shè)備維修模式的參考依據(jù)。

6 維修管理探討

為降低設(shè)備維修成本，提高設(shè)備使用率和經(jīng)濟(jì)效益，從下面3個(gè)方面來(lái)探索適合自己醫(yī)院的管理維修模式。

首先，在醫(yī)療設(shè)備維修模式上須強(qiáng)化自行維修和預(yù)防性維修，弱化外送維修和傳統(tǒng)的故障后維修。預(yù)防性維修的優(yōu)勢(shì)非常明顯：① 可有效的減少或避免故障發(fā)生，節(jié)約維修經(jīng)費(fèi)；② 可以延長(zhǎng)醫(yī)療儀器的使用壽命。據(jù)有關(guān)資料表明，目前國(guó)外預(yù)防性維修方式在整個(gè)醫(yī)療儀器維修活動(dòng)中已經(jīng)占到了70%，傳統(tǒng)維修占比不到30%。預(yù)防性維修是現(xiàn)公認(rèn)的先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備維修理念，也可以說(shuō)是未來(lái)的醫(yī)療設(shè)備維修方式的發(fā)展趨勢(shì)。

其次，加強(qiáng)維修技術(shù)人員的培訓(xùn)。對(duì)醫(yī)院來(lái)講，加強(qiáng)維修工程師的技術(shù)培訓(xùn)是解決醫(yī)療儀器設(shè)備維修難、維修費(fèi)用支出持續(xù)增長(zhǎng)的有效方式。具體可從以下2個(gè)方面著手：① 在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)的商務(wù)合同中加入維修工程師的技術(shù)培訓(xùn)條款，要求確保培訓(xùn)時(shí)間和達(dá)到的相應(yīng)效果，否則，視為違約并對(duì)設(shè)備預(yù)留的質(zhì)保金給予處罰；② 醫(yī)院每年有計(jì)劃地安排醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，所須費(fèi)用可在醫(yī)院編排的年度維修經(jīng)費(fèi)中預(yù)留一定額度的費(fèi)用。人員技術(shù)水平提高了，反過(guò)來(lái)會(huì)減少醫(yī)療儀器外包維修及保修資金的投入，從而形成醫(yī)療儀器維修的良性循環(huán)，促進(jìn)醫(yī)院及醫(yī)學(xué)工程學(xué)科的發(fā)展。

再次，通過(guò)加強(qiáng)外送維修的管理和引入外包競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制減低維修成本。加強(qiáng)外送維修的管理，外修前必須經(jīng)科內(nèi)討論確定自己不能解決的，并經(jīng)批準(zhǔn)后才送外維修。配件采購(gòu)廣開(kāi)渠道，現(xiàn)在各專業(yè)的醫(yī)療器械維修公司越來(lái)越多，多方比較來(lái)降低維修成本。外修或購(gòu)買保修可通過(guò)采取選擇技術(shù)信譽(yù)較好、公司實(shí)力強(qiáng)的第三方參與設(shè)備的保修競(jìng)爭(zhēng)談判來(lái)壓低保修費(fèi)，或交由第三方保修的方式來(lái)降低設(shè)備的保修費(fèi)用。

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