陳東方，劉亞軍

中國人民解放軍第309醫(yī)院 醫(yī)學工程科，北京 100091

結(jié)核病是嚴重影響人類健康的慢性消耗性疾病。近年來，全球結(jié)核病有重新抬頭的趨勢。2000年國家衛(wèi)生部報告指出，目前，我國結(jié)核病患病人數(shù)居世界第2位[1]。對結(jié)核菌測試陽性患者使用后的物品消毒是否徹底將直接影響到醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。目前，國內(nèi)呼吸機管路消毒規(guī)范標準尚未出臺，針對結(jié)核病患者使用后的呼吸機管路消毒方法報道也較鮮見。2010年1月，我院對結(jié)核病區(qū)各科室使用后的呼吸機管路進行了集中回收和清洗消毒處理，并對其消毒效果進行觀察。

1 材料與方法

1.1 材料

使用倍力曼（Belimed）WD290Q型全自動噴淋清洗消毒機、管路清洗架、軟水及純化水設(shè)備、多酶清洗劑及紙塑包裝袋；結(jié)核菌測試陽性患者使用后的呼吸機管路及其配件，包括螺紋管、三通管、Y型連接管、濕化罐、集水器等。呼吸機管路必須是重復性使用的管路，即耐高溫可重復使用。

1.2 方法

消毒供應室集中處理的程序是回收、分離拆卸、多酶液浸泡、清洗消毒、包裝、下送。

1.2.1 回收

由消毒供應室人員到病區(qū)對管路及其配件進行密閉式回收，各病區(qū)將其裝入專用袋，在袋上做好病區(qū)標記，并填寫交接登記單，裝入密閉的整理箱，由消毒供應室人員回收至供應室污染區(qū)。

1.2.2 預處理

消毒供應室工作人員穿戴好隔離防護服，戴防護口罩、圓帽、護目鏡、手套，按不同病區(qū)，將呼吸機管路完全拆卸處理成小件，完全浸泡于多酶清洗液中10min。

1.2.3 清洗與消毒

將浸泡后的呼吸機管路及其配件安裝在清洗消毒機配套的管道清洗架及清洗架框內(nèi)，選擇管道加強清洗消毒程序P2，分別為預洗過程，酶清洗過程、漂洗過程、消毒過程、干燥過程。全自動清洗消毒機P2程序參數(shù)設(shè)置見表1。

表1 全自動清洗消毒機P2程序參數(shù)設(shè)置

1.2.4 包裝下送

清洗與消毒程序結(jié)束后，由清潔區(qū)工作人員將清洗消毒后的呼吸機管路取出，放置在包裝臺已鋪好的滅菌包布上，檢查并采樣后進行包裝，裝入紙塑包裝袋內(nèi)，自動封口機對其封口，并標注消毒及失效日期、操作員姓名。將包裝后的呼吸機管路放入清潔的密閉箱內(nèi)，派專人下送至各個科室，并與科室護士交接。

1.3 消毒效果檢測

1.3.1 采樣

消毒前、后對呼吸機管路及其附件的相同部位采樣進行細菌培養(yǎng)，并進行抗酸染色，觀察消毒效果，采樣均按無菌操作。將浸有無菌生理鹽水的無菌棉拭子在螺紋管的開口端環(huán)形向遠端涂抹，在管道內(nèi)外壁、三通管，Y型管、濕化罐、集水器內(nèi)表面反復涂抹采樣，放入培養(yǎng)液內(nèi)。將各根管路內(nèi)倒入生理鹽水20mL并左后搖晃3次后倒入培養(yǎng)皿內(nèi)送至檢驗科。

1.3.2 檢測

按2002版《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，在37℃下培養(yǎng)48h后，做細菌菌落數(shù)檢測，并進行快速抗酸染色。于顯微鏡下檢查結(jié)核菌，凡檢出結(jié)核菌者為陽性，未檢出者未陰性。

2 結(jié)果

檢測結(jié)果表明，消毒前采樣結(jié)核菌陽性率為100%；消毒后采集的樣本結(jié)核菌陽性率均為陰性，見表2。

3 討論

結(jié)核分枝桿菌引起的醫(yī)院內(nèi)感染，主要由非典型結(jié)核分枝桿菌所引起[1]。非典型分枝桿菌醫(yī)源性感染是醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原。關(guān)于結(jié)核分枝桿菌，特別是非典型分枝桿菌污染物品消毒問題國內(nèi)報告較少。而結(jié)核分枝桿菌和非典型分枝桿菌所引起的醫(yī)源性感染的病例報告則越來越多。因此，如何進行管路消毒是臨床高度關(guān)注的問題。結(jié)核分枝桿菌對理化因子的抗力介于細菌繁殖體與細菌芽孢之間，但某些非典型分枝桿菌既耐干燥也抗化學藥品，耐低溫但對高溫敏感，4℃條件下可存活6~12個月，但在80℃、5min的環(huán)境下即可殺滅。結(jié)核病患者使用后的呼吸機管路及其附件是病菌滯留和繁殖的場所，所以對其進行徹底消毒是控制院內(nèi)感染的重要環(huán)節(jié)。呼吸機管路的污染又是導致呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的重要外源途徑，加強呼吸機管路的清洗消毒可有效地減少院內(nèi)感染的發(fā)生[2]。呼吸機管路及其附件使用后，殘留的有機物質(zhì)，如痰液都會有效地阻止微生物與消毒液接觸，從而產(chǎn)生細菌保護膜而影響消毒效果[3]。因此，充分的清洗則是確保呼吸機管路消毒成功的前提。Middleton等[4]觀察了支氣管鏡消毒前清洗與不清洗對3種結(jié)核和非典型結(jié)核分枝桿菌的殺滅效果，結(jié)果證明，在相同條件下未清洗組有活菌存在。

本報道中，對結(jié)核菌測試陽性患者使用后的呼吸機管路及其配件在多酶液清洗液中浸泡10min，可以將附著在呼吸機管路及其配件上的有機物質(zhì)充分溶解，再放入全自動清洗消毒機進行清洗，使清洗更加有效徹底[5]，避免了因清洗不徹底而影響消毒效果。全自動清洗消毒機利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細胞壁和細胞膜，從而導致其死亡。濕熱的特點是水蒸汽導熱快、穿透力強[6]、消毒溫度可達91~93℃，可維持12min，使結(jié)核菌充分被殺滅，且對呼吸機管路無損害。1次可清洗消毒數(shù)10條管道，節(jié)約了人力、物力資源，費用低，消毒效果可靠。同時，自動干燥20min確保徹底干燥，避免了自然干燥過程中導致的再次污染[7]。

表2 清洗消毒前、后的呼吸機管路菌落數(shù)及結(jié)核菌陽性檢測結(jié)果

全自動清洗消毒機清洗消毒程序由全電腦控制。設(shè)置完成后，機器嚴格按程序完成清洗、消毒、干燥的全過程，避免了人工操作的不規(guī)范性；同時，避免了手工清洗對醫(yī)護人員的職業(yè)危害，最大限度地避免了環(huán)境污染及職業(yè)暴露的危險。同時，減少了臨床護士的工作量及非臨床護理的工作時間，提高了患者服務滿意度。

臨床觀察顯示，多酶液清洗液浸泡加全自動清洗消毒機清洗消毒，能徹底清除結(jié)核菌測試陽性患者使用后的呼吸機管路及其配件上的細菌及其結(jié)核菌的污染，消毒效果可靠。

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[6]崔焱.護理學基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:185.

[7]周旭玲,周雪飛,宋秋香,等.兩種氧氣濕化液帶菌率的研究[J].護理與康復,2005,4(1):9-10.