趙 琛 張振文 佟建秋 向海兵

(吉林省武警總隊醫(yī)院外一科，吉林 長春 130052)

檢測前列腺特異性抗原(PSA)用于前列腺癌(PCa)早期診斷和篩查已被國內(nèi)外學(xué)者所接受。然而PSA屬器官特異性抗原，而非PCa特異。研究發(fā)現(xiàn)血清中游離PSA(FPSA)與總PSA(TPSA)的比值(F/TPSA)及PSA密度(PSAD)對PCa的早期診斷有非常重要的意義。本文旨在探討F/TPSA比值及PSAD在PCa早期診斷中的作用，為臨床提供參考。

1 臨床資料

1.1 臨床資料 選自2007年2月至2009年8月來我遼就診的患者，其中良性前列腺增生癥(BPH)患者65例，年齡50～83〔平均(66±15)〕歲;均經(jīng)檢查排除PCa。62例PCa患者，年齡55～88〔平均(68±12)〕歲，所有病例均經(jīng)臨床及病理證實。

1.2 檢測方法 檢測前2 w禁行前列腺按摩、前列腺穿刺、留置導(dǎo)尿及尿道器械檢查。檢查當(dāng)日清晨采集空腹血2～3 ml，－20℃保存。PSA藥盒由美國DPC公司提供，采用放射免疫雙抗體法，正常值:TPSA 0～4μg/ml，F(xiàn)PSA 0～1μg/ml。采用飛利浦HDI3000彩色多普勒超聲診斷儀。前列腺體積=前列腺上下徑×前后徑×0.52。PSAD=TPSA/前列腺體積。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用χ2檢驗及t檢驗。

1.4 結(jié)果 血清FPSA、TPSA、F/TPSA及PSAD檢測結(jié)果見表1。PCa組與BPH組在不同TPSA水平所占比例及F/TPSA比值見表2。當(dāng)PSAD＜0.15時，BPH的發(fā)病率〔85.7%(24/28)〕明顯高于PCa的發(fā)病率〔14.2%(4/28)〕(P＜0.01);而當(dāng)PSAD＞0.15時，PCa的發(fā)病率升高〔40.4%(40/99)vs 59.5%(59/99)〕(P ＜0.01)。見表1，表2。

表1 血清FPSA、TPSA、F/TPSA及PSAD檢測(x±s)

表2 PCa組與BPH組在不同TPSA水平所占比例及F/TPSA比值

2 討論

PCa在歐美是僅次于肺癌的第二位致死的常見癌癥。在我國PCa發(fā)病率雖遠(yuǎn)低于西方國家，但近年呈顯著增長趨勢。PCa生長緩慢，早期癥狀多不明顯，很多患者初次就診時已有癌轉(zhuǎn)移。因此PCa的早期診斷對PCa患者的治療及預(yù)后非常重要。PSA由前列腺上皮細(xì)胞產(chǎn)生，在PCa中明顯升高，說明其有組織特異性。由于部分BPH或前列腺炎患者PSA也可升高，所以PSA不是PCa的特異性抗原。血清中存在FPSA和復(fù)合態(tài)PSA(C-PSA)。C-PSA主要包括①與-抗糜蛋白酶(ACT)形成復(fù)合物PSA-ACT;②與巨球蛋白酶(MG)形成復(fù)合物PSAMG。研究發(fā)現(xiàn)PCa細(xì)胞中存在ACT活躍轉(zhuǎn)錄及表達(dá)的大量蛋白，而BPH患者ACT活躍轉(zhuǎn)錄及表達(dá)的蛋白僅為前者的1%〔1〕，從而導(dǎo)致 PCa與BPH患者血清FPSA、F/TPSA比值不同。本組觀察到，血清TPSA＜4 Ug/ml的PCa患者F/TPSA較BPH患者有顯著差別，血清TPSA＞4 Ug/ml的PCa患者F/TPSA較BPH患者F/TPSA仍有顯著差別。因此認(rèn)為F/TPSA不僅對 TPSA＜4 Ug/ml的 PCa有診斷價值，而且對TPSA＞4 Ug/ml的PCa患者也可做到早期診斷。

PSAD是反映PSA值與前列腺質(zhì)量之間關(guān)系的數(shù)值，可以作為PCa診斷的線索〔2〕，以此確定前列腺活檢以及鑒別BPH和PCa。有研究認(rèn)為當(dāng)PSAD＞0.15時PCa檢出率達(dá)80%，但BPH的陽性率僅為 33.8%〔3〕。本文結(jié)果表明，當(dāng)血清中PSAD＜0.15時，BPH的發(fā)病率明顯高于 PCa;但當(dāng) PSAD＞0.15時，PCa的發(fā)病率較PSAD明顯增高。

綜上所述，F(xiàn)/TPSA及PSAD檢測相比于直腸指檢和超聲在PCa的早期診斷中有更大的優(yōu)勢，特別是其應(yīng)用范圍廣，靈敏度高，在目前是PCa診斷、臨床分期、療效觀察及預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。如結(jié)合前列腺活檢能最大程度提高PCa的檢出率，提高PCa患者生存率和治愈率。

1 馬靈筠，楊五彪，余燕妮，等.前列腺特異性抗原的檢測對前列腺癌及前列腺增生的診斷意義〔J〕.實用癌癥雜志，2003;18(5):515-6.

2 蔣顯勇，劉慶武，劉忠元.血清TPSA、F/T比值及PSAD在鑒別前列腺良惡性病變中的價值〔J〕.現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2005;20(5):4-6.

3 Catalona WJ，Smith DS，Ornstein DK.Prostate cancer detection in men with serum PSA concentrations of 2.6to 4.0 ng/ml and benign prostate examination enhancement of specificity with free PSPmeasurements〔J〕.JAMA，1997;277(18):1452-5.