芮海杰

(鄂爾多斯市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000)

腦梗死是腦血液供應(yīng)障礙引起缺血、缺氧，導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死或腦軟化，約占全部腦卒中的70%，是老年人致殘和致死的主要疾病之一。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為引起腦梗死的危險(xiǎn)因素包括年齡、高脂血癥、高血壓病、冠心病、糖尿病、吸煙、酗酒等。近年來大量研究表明高同型半胱氨酸(Hcy)是腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素〔1〕;而白介素-8(IL-8)是一種重要的白細(xì)胞趨化因子，參與機(jī)體炎癥反應(yīng)和一系列病理生理進(jìn)程〔2〕。本研究對89例老年腦梗死患者進(jìn)行血漿Hcy和血清IL-8水平的測定，分析Hcy與IL-8在腦梗死發(fā)病機(jī)制中的作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年9月至2009年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的患者89例，男51例，女38例，年齡57～76歲;均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并通過頭顱CT或MRI檢查確診。入組患者按神經(jīng)功能缺損評分系統(tǒng)，分為3組:輕型組34例;中型組27例;重型組28例。對照組為我市老年活動(dòng)中心健康體檢者30例，年齡60～75歲。兩組均排除心、肝、腎疾病及糖尿病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病，并否認(rèn)近4 w內(nèi)服用過B族維生素及影響維生素代謝的藥物史。各組間年齡、性別、血壓、血糖、血脂等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 所有患者于住院48 h內(nèi)采空腹靜脈血6 ml，其中3 ml加肝素抗凝，3 000 r/min離心10 min，取血漿;另3 ml不加抗凝劑，分離血清，儲(chǔ)存于－20℃冰箱。血漿Hcy測定應(yīng)用北京九強(qiáng)生物工程有限公司提供的ELISA試劑盒，操作按說明書。血清IL-8測定應(yīng)用北京科美東雅生物技術(shù)有限公司提供的放射免疫試劑盒，操作按說明書。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，所有數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用直線回歸。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死組和對照組血漿Hcy、血清IL-8含量比較 見表1。

2.2 腦梗死患者血漿Hcy水平與血清IL-8水平相關(guān)分析結(jié)果二者呈明顯正相關(guān)(r=0.947、0.958、0.832，P ＜0.01)。

表1 各組血漿Hcy和血清IL-8含量(x±s)

3 討論

Hcy是一種含硫基的氨基酸，是氨基酸和半胱氨酸代謝過程中的中間產(chǎn)物。血漿中存在氧化型和還原型Hcy兩種形式，氧化型含二硫基，包括胱氨酸和同型胱氨酸;還原型含硫基，包括半胱氨酸及同型半胱氨酸。Hcy經(jīng)轉(zhuǎn)硫化及再甲基化代謝，其代謝過程必須依賴維生素B6、B12、葉酸，當(dāng)機(jī)體缺乏以上任何一種元素都可影響Hcy代謝，導(dǎo)致高Hcy血癥。近年來大量的基礎(chǔ)和臨床研究表明高Hcy血癥是腦梗死的一個(gè)新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前Hcy誘發(fā)腦梗死的機(jī)制尚不完全清楚，已知的可能機(jī)制有以下幾點(diǎn):促進(jìn)超氧化物及過氧化物的生成，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使小動(dòng)脈血管易于栓塞〔1〕;促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞的增殖，參與動(dòng)脈粥樣硬化的形成〔2～4〕;與載脂蛋白B形成致密的復(fù)合物，易于被血管壁巨噬細(xì)胞吞噬，引起血管壁脂肪堆積;同時(shí)形成泡沫細(xì)胞，進(jìn)一步加重動(dòng)脈粥樣硬化;其活化形式可促使血小板聚集，抑制抗凝，增加血栓形成;谷胱甘肽是一種重要的高抗氧化劑，能防止很多細(xì)胞成分的氧化或活化損害;Hcy干擾谷胱甘肽的合成，從而對機(jī)體造成危害;影響體內(nèi)的轉(zhuǎn)甲基化反應(yīng)，影響細(xì)胞的發(fā)育分化。

IL-8是一種分子量為8～10 kD的多肽，具有趨化嗜中性粒細(xì)胞、釋放超氧化物和溶酶體酶，從而促進(jìn)炎癥反應(yīng)，是炎癥病理過程中的重要細(xì)胞因子。目前已有許多研究顯示IL-8與急性腦梗死亡密切相關(guān)。本研究表明，腦梗死組患者血漿Hcy和血清 IL-8水平明顯高于對照組，與國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致〔5，6〕，且輕型腦梗死組、中型腦梗死組及重型腦梗死組Hcy、IL-8水平依次升高。直線回歸分析表明Hcy水平與IL-8水平呈正相關(guān)。這可能是因?yàn)槟X梗死發(fā)生過程中Hcy激活炎性細(xì)胞，釋放IL-8。因此，Hcy和IL-8水平的升高不僅反映急性腦梗死的促炎癥狀態(tài)，還可能預(yù)示腦梗死的面積，而且反映了機(jī)體對腦梗死的應(yīng)激反應(yīng)程度。因此檢測血漿Hcy水平和血清IL-8水平，對于老年人腦梗死的預(yù)防和早期診斷、治療具有重要的臨床意義。

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