景富春 譚 勇

(寶雞市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，陜西 寶雞 721000)

功能性消化不良(FD)是胃腸道非器質(zhì)性病變，主要表現(xiàn)為餐后上腹脹、上腹痛、早飽及上腹燒灼感等，在以焦慮或抑郁為特點(diǎn)的更年期婦女有較高的發(fā)病率〔1〕。更年期激素水平紊亂〔2〕，尤其是焦慮、抑郁等精神心理障礙是防治本病的關(guān)鍵因素〔3〕，臨床抗焦慮或抗抑郁藥物治療常能獲得較好療效〔4〕，但目前主要為化學(xué)藥物。本研究對(duì)更年期女性FD確診病例在常規(guī)西醫(yī)抑酸、促胃腸動(dòng)力藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合具改善中樞神經(jīng)功能作用的中藥提取物天麻素治療〔5〕，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 80例更年期女性FD確診病例均為2009年3月至2010年3月我院消化內(nèi)科門診患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組41例，年齡43～58〔平均(50±5.3)〕歲;治療組39例，年齡45～57〔平均(51±4.5)〕歲。兩組患者基本條件比較差異無顯著性，具可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)〔6〕:①診斷前6個(gè)月即存在餐后上腹脹、上腹痛、早飽、上腹燒灼感等消化不良癥狀，且近3個(gè)月內(nèi)癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②胃鏡檢查未發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍等器質(zhì)性病變且無幽門螺桿菌感染。③伴有失眠、焦慮、多疑、神經(jīng)衰弱等神經(jīng)精神癥狀。④就診前1 w未服用任何抗焦慮抑郁、抑酸及促動(dòng)力等藥物。⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病患者。②嚴(yán)重心、腦、肝、肺、腎等部位器質(zhì)性疾病患者。

1.3 給藥方法 所有入選病例均給予奧美拉唑膠囊(omeprazole capsules，由江蘇常州四藥制藥有限公司生產(chǎn))20 mg，1次/d;多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司)10 mg，3次/d，餐前口服。同時(shí)治療組加用天麻素膠囊(昆明制藥集團(tuán)有限公司)100 mg，3次/d。兩組療程均為4 w。治療前后均檢查患者血、尿、糞常規(guī)、心電圖及肝腎功能等，治療期間隨訪記錄癥狀變化及藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①按臨床癥狀評(píng)分判定療效:0分為無癥狀;1分為有輕度癥狀，或經(jīng)提醒后感到有癥狀;2分為自覺有癥狀但不影響生活和工作;3分為有明顯癥狀且影響生活和工作。治療前后各項(xiàng)癥狀評(píng)分總和代入下列公式計(jì)算癥狀改善率:癥狀改善率(%)=(治療前各項(xiàng)癥狀評(píng)分總和－治療后各項(xiàng)癥狀評(píng)分總和)/治療前各項(xiàng)癥狀評(píng)分總和×100%。癥狀減輕≥75%為顯效，＜75%而≥50%為有效，＜50%為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②按治療效果分級(jí)判定:顯效指治療后癥狀消失;有效指治療后癥狀部分消失;無效指癥狀無減輕或加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行秩和檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后總療效比較 治療2、4 w后，對(duì)照組總有效率為43.9%(顯效8例，有效10例)和63.4%(顯效11例，有效15例);治療組69.2%(顯效12例，有效15例)和92.3%(顯效17例，有效19例)。組間比較差異顯著(P＜0.05，P＜0.01)。

2.2 兩組治療4 w后癥狀積分變化比較 治療4 w后治療組餐后上腹痛、早飽、噯氣、飽脹等癥狀積分明顯改善，其總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組治療4 w后癥狀積分變化總有效率比較〔n(%)〕

2.3 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)腹瀉、口干各1例，乏力1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%;治療組出現(xiàn)頭暈2例、口干1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為7.7%，兩組間比較差異無顯著性(P＞0.05)。上述癥狀在兩組患者繼續(xù)服藥后均有不同程度減輕，不影響繼續(xù)用藥。其血、尿、糞常規(guī)、肝、腎功能和心電圖檢查在治療前后均無明顯變化。

3 討論

FD是胃腸道非器質(zhì)性病變引起的一組臨床癥候群，包括餐后不適綜合征和上腹痛綜合征。國外發(fā)病率為20%～40%〔6〕、國內(nèi)約30% ～40%〔7〕。因其病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，缺乏有效防治手段而易于復(fù)發(fā)。近年來神經(jīng)精神因素與FD的關(guān)系倍受重視，多項(xiàng)研究表明〔8～10〕焦慮抑郁等神經(jīng)精神障礙易于導(dǎo)致胃的運(yùn)動(dòng)與分泌功能減退，或某些激素水平和自主神經(jīng)功能異常，從而使FD患者的內(nèi)臟敏感性升高、胃容受性擴(kuò)張不良、排空延遲及胃腸運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能障礙等，是FD患者反復(fù)就診及病情遷延的重要影響因素。更年期女性因其卵巢功能減退、雌激素水平紊亂易于出現(xiàn)軀體及精神情緒等的異常，尤其是發(fā)生焦慮、抑郁、失眠、緊張、倦怠等神經(jīng)精神癥狀，后者又反過來通過前述機(jī)制引發(fā)或加劇FD，這是更年期女性FD發(fā)病率較高的原因之一〔1，4，7〕。而抗焦慮抑郁治療及心理疏導(dǎo)則有助于改善其 FD 癥狀〔11〕。

天麻素是中藥天麻所含的有效成分，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)其能產(chǎn)生抗驚厥、鎮(zhèn)靜催眠、鎮(zhèn)痛及改善學(xué)習(xí)記憶等多種中樞神經(jīng)作用〔5〕，它還具有拮抗興奮性氨基酸神經(jīng)毒性、擴(kuò)張腦血管、改善腦細(xì)胞代謝等作用，對(duì)神經(jīng)衰弱、失眠、焦慮等癥狀有較好的改善作用〔12〕。它調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)興奮與抑制功能的機(jī)制可能與其透過血腦屏障后能在腦內(nèi)降解為天麻苷元，進(jìn)而作為γ-氨基丁酸受體的高親和性配體發(fā)揮作用有關(guān)。本研究將天麻素用于治療更年期女性FD患者后發(fā)現(xiàn)，天麻素聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)抑酸及促胃腸動(dòng)力藥物可使患者的FD癥狀包括焦慮、抑郁、失眠健忘等得到有效緩解。這一結(jié)果為天麻素結(jié)合西藥在更年期女性FD治療方面的應(yīng)用提供了證據(jù)，但因本研究的樣本量較小，其結(jié)論尚需大規(guī)模臨床試驗(yàn)的進(jìn)一步驗(yàn)證。

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