張國琴 王玉環(huán)

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院人文研究所，新疆 石河子 832002)

2009年底，我國城鄉(xiāng)失能老年人口約為1 350萬，如果加上生活半自理老年人，大約3 500萬人，且有逐漸遞增的趨勢〔1〕。關(guān)于我國老年人心理健康狀況已有一些研究，但針對失能老年人的心理健康的研究較少。本研究通過對石河子市失能老人進(jìn)行心理健康狀況調(diào)查，分析失能老年人的心理健康狀況及其主要影響因素，旨在為開展提高他們的心理健康水平和生活質(zhì)量的社區(qū)護(hù)理服務(wù)提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用分階段分層整群抽樣方法，考慮石河子市經(jīng)濟(jì)狀況和老年人密度分布，抽取新疆石河子市城區(qū)某三個(gè)街道，在三個(gè)街道各隨機(jī)抽取1個(gè)社區(qū);隨機(jī)抽取石河子市4個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。對所抽取的全部社區(qū)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人群中篩選出640名失能老年人作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)為在石河子市居住3年以上老年人，年齡≥60歲的老年人且喪失部分或者全部日常生活自理能力者(采用WHO推薦的ADL量表篩選)，剔除神志不清、智力障礙、無法配合完成問卷者。共發(fā)放調(diào)查問卷660份，收回有效問卷640份，收回率為96.6%。年齡60～96〔平均(74.75±7.69)〕歲，其中60～70歲228人(占35.6%)，71～80歲261人(占40.8%)，＞80歲151人(占 23.6%);民族:漢族628人(占98.1%)，少數(shù)民族12人(占1.9%);受教育程度:文盲260人(占40.6%)，小學(xué)225人(占35.2%)，中學(xué)141人(占22%)，大學(xué)及以上14人(占2.1%)。另選740名非失能老年人作為對照，對照組男336人，女404人;年齡60～91〔平均(72.55±7.87)〕歲，其中 60～70歲 293人(占39.6%)，71～80歲 276人(占 37.3%)，＞80歲 171人(占23.1%);民族:漢族為696人(占94.1%)，少數(shù)民族44人(占5.9%);受教育程度:文盲250人(占33.8%)，小學(xué)278人(占37.6%)，中學(xué) 191人(占 25.8%)，大學(xué)及以上 21人(占2.8%);有配偶500人(67.6%)，無配偶240人(占32.4%);月經(jīng)濟(jì)收入:無收入者105人(14.2%)，＜500元的失能老年人95人(12.8%)，500～1 499元失能老年人421人(56.9%)，≥1 500元119人(16.1%)。對照組年齡、性別、民族、文化程度、配偶狀況、月經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療保障的構(gòu)成均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 調(diào)查工具 ①日常生活活動能力(ADL)量表:本研究中使用WHO推薦的日常生活活動能力量表ADL判定老年人的失能程度，由兩部分組成，包括軀體活動(穿衣、吃飯、洗澡、室內(nèi)活動、如廁和能否控制大小便)和日常家務(wù)活動(打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì))。評定結(jié)果可按總分、分量表分和單項(xiàng)分界定?？偡譃?4分，≤16分，為完全正常，＞16分有不同程度的功能下降。單項(xiàng)分1～4分，1分為正常，2～4分為功能下降，凡有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3分，或總分≥22分，為明顯功能障礙。②老年心理健康問卷:由中國科學(xué)院心理研究所吳振云等編制〔2〕，問卷包括性格、情緒、適應(yīng)能力、人際關(guān)系和認(rèn)知功能五方面內(nèi)容，要求根據(jù)本人的情況如實(shí)填寫“是”或“否”連個(gè)備選答案，分別計(jì)1、0分，要求被試者選擇其中一個(gè)符合自己實(shí)際情況的答案。其中正向和反向問題各25題，總分50分。分?jǐn)?shù)越高表明心理健康狀況越好。③自編影響因素調(diào)查表:對包括個(gè)人基本信息、居住狀況、有無醫(yī)療保障、失能時(shí)間、失能原因、照顧者、有無慢性病等方面做了系列調(diào)查。問卷經(jīng)有關(guān)專家審議和預(yù)實(shí)驗(yàn)，多次修改后確定測得內(nèi)部一致性Cronbachα系數(shù)為0.75，內(nèi)容效度(CVI)為0.84。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，合格后方可入戶調(diào)查。在調(diào)查現(xiàn)場，調(diào)查員一對一詢問調(diào)查。調(diào)查完畢，隨機(jī)抽取5%的問卷檢查，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤和遺漏項(xiàng)目及時(shí)補(bǔ)充更正。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行相關(guān)分析、多元線性逐步回歸和方差分析。

2 結(jié)果

2.1 心理健康狀況 失能老年人的各因子分和總分上顯著低于一般老年人群，說明失能老年人群體的心理健康水平低于一般老年人。見表1。

2.2 失能老年人心理健康狀況的相關(guān)因素分析 失能老年人心理健康狀況與一般資料各項(xiàng)目之間存在不同程度的相關(guān)。其中，性別、受教育程度、婚姻狀況、收入、醫(yī)療保障、失能時(shí)間、照顧者與心理健康的各因子分和總分相關(guān)更為密切。見表2。

2.3 失能老年人心理健康狀況與相關(guān)因素的回歸分析及并對標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)最大的5個(gè)因子進(jìn)行方差分析 以老年人心理健康量表總分為因變量，一般資料項(xiàng)目為自變量，進(jìn)行逐步回歸分析，多元回歸分析選入方程共8個(gè)因子，其中標(biāo)準(zhǔn)回歸系數(shù)最大的5個(gè)因子依次為:照顧者、收入、性別、婚姻狀況、失能時(shí)間。對上述5個(gè)因子進(jìn)行方差分析，見表3。

表1 失能老年人與常模心理健康狀況比較(x±s)

表2 各因素與心理健康狀況的相關(guān)分析(n=640)

表3 各因素對心理健康狀況的影響比較(x±s)

3 討論

3.1 失能老年人心理健康狀況現(xiàn)狀 失能老年人群是老年人口中的一個(gè)重要組成部分，且有逐漸遞增的趨勢，已經(jīng)凸顯成為一個(gè)嚴(yán)峻的社會問題，而關(guān)于其心理健康狀況的研究卻處于空白階段。本研究發(fā)現(xiàn)，失能老年人心理健康狀況在各項(xiàng)因子分和總分上都顯著低于常模和一般老年人群，也低于國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果〔3～6〕，提示失能老年人心理健康狀況總體水平較低。其中“情緒”、“人際”、“認(rèn)知”分量分呈顯著下降，“情緒”分量分顯著下降可能與失能老年人機(jī)體功能障礙，一些基本日常生活活動需要他人照顧和幫助，導(dǎo)致老年人由于加重配偶和子女生活負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生煩惱、憂慮、孤獨(dú)感、無助感、抑郁、自卑等負(fù)面情緒;“人際”分量分顯著下降可能與失能老年人活動不便，與親戚、朋友的互動頻率減少，參加社會集體活動的機(jī)會減少，生活圈子縮小、自我封閉，不愿意或不能與人交流導(dǎo)致人際交往也相應(yīng)減少所致;“認(rèn)知”分量分呈顯著下降可能失能老年人軀體功能下降和腦血管病史等因素有關(guān)，加之與人接觸較少，導(dǎo)致認(rèn)知功能進(jìn)一步減退。

3.2 失能老年人心理健康狀況影響因素分析 本研究顯示，性別、受教育程度、婚姻狀況、收入、醫(yī)療保障、失能時(shí)間、失能程度、照顧者及社會支持與心理健康的各因子分和總分相關(guān)更為密切。男性失能老年人在總分和5個(gè)分量分普遍高于女性，女性失能老年人由于文化程度相對偏低，性格相對細(xì)膩，社會適應(yīng)能力相對較弱，加之男性配偶的照顧能力偏弱，各方面的需求不能很好地得到滿足，因而較男性得分低。因此，家庭和社會應(yīng)對女性失能老年人的心理健康狀況給予更多關(guān)注。不同教育水平失能老年人心理健康狀況總分有隨教育水平的提高而增加的趨勢，其中大學(xué)及以上的總分明顯高于小學(xué)和文盲(P＜0.01)，教育程度越高的失能老年人心理健康狀況越好，這與國內(nèi)其他關(guān)于老年人心理健康狀況研究的相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)論一致〔4，7〕，通過多種途徑和方式培養(yǎng)失能老年人的興趣愛好，為失能老年人提供各種學(xué)習(xí)機(jī)會，組織并鼓勵(lì)失能老年人積極參加社區(qū)的文體活動，定期進(jìn)行心理衛(wèi)生知識的普及和健康教育，使其不與社會脫節(jié)，提高失能老年人自身的心理調(diào)適、社會適應(yīng)和人際交往能力，延緩認(rèn)知功能減退，從而全面改善失能老年人心理健康狀況。有配偶的失能老年人在總分和分量分上普遍高于無配偶者(包括離婚、喪偶、分居)，失能老年人由于機(jī)體活動能力受限，與親戚、朋友的互動頻率減少，且日常生活照料和精神慰藉主要依賴于提供情感和經(jīng)濟(jì)支持的家庭成員;有配偶的失能老年人，即使子女不在身邊，但由于對方能夠在生活上給予照顧和精神上相互支撐，使他們能夠保持良好的心理和社會適應(yīng)狀態(tài)。配偶是否健在對子女經(jīng)常不在身邊的失能老年人的生活顯得十分重要，因此，對于那些喪偶后有愿望再婚的老年人，應(yīng)給予鼓勵(lì)和支持。經(jīng)濟(jì)狀況好、享有醫(yī)療保障的失能老年人在總分和情緒、性格分量表分顯著低于沒有醫(yī)療保障者，究其原因可能與有醫(yī)療保障失能老年人有病能及時(shí)就醫(yī)，軀體疾病得到及時(shí)治療，減少其對情緒的影響，加之有醫(yī)療保障者經(jīng)濟(jì)壓力相對較小，與子女親屬的關(guān)系相對融洽，結(jié)果導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)狀況好、有醫(yī)療保障失能老年人心理健康狀況好于無醫(yī)療保障者。無醫(yī)療保障的失能老年人無疑成為失能老年人中亟待關(guān)注的重點(diǎn)人群，因此，建議政府有關(guān)部門應(yīng)根據(jù)失能老年人的實(shí)際需要，完善社會養(yǎng)老、醫(yī)療保障制度，擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋面，逐步解決失能老年人生活上的后顧之憂，定期為失能老年人進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，及早發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理;同時(shí)建立家庭病床和創(chuàng)辦老年護(hù)理院或康復(fù)機(jī)構(gòu)為失能老年人提供更專業(yè)的護(hù)理照料，提高失能老年人生活質(zhì)量。失能時(shí)間長、失能程度重、患有多種慢性疾病的老年人在總分和各分量分上均顯著低于時(shí)間短、程度輕者，加重子女和配偶的生活壓力而引起心理負(fù)面影響。

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