亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        B型腦鈉肽、超敏C-反應(yīng)蛋白與老年難治性心力衰竭患者心功能的關(guān)系

        2011-05-31 03:41:54范姝麗
        中國老年學(xué)雜志 2011年10期
        關(guān)鍵詞:代償頑固性難治性

        王 嫘 范姝麗 孟 馨 林 杰

        (中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一臨床學(xué)院老年病科,遼寧 沈陽 110001)

        近年許多臨床研究提示炎癥和神經(jīng)內(nèi)分泌激素的激活在心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展過程中起著重要作用。本研究通過觀察頑固性心力衰竭患者B型腦鈉肽(BNP)、C反應(yīng)蛋白(CRP)與心功能指標(biāo)的關(guān)系,探討檢測BNP與CRP在老年難治性心衰患者中的意義。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2007年6月至2009年6月我院心內(nèi)科住院的CHF患者33例,男20例,女13例,年齡60~79〔平均(65.62±5.4)〕歲。按照美國紐約心臟學(xué)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)(NewYork Heart Association,NYHA),心功能Ⅲ級21例、Ⅳ級12例。其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病18例,高血壓性心臟病10例,擴(kuò)張型心肌病5例。排除急慢性炎癥感染性疾病、慢性肝病、腎功能不全、急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤、腦血管意外、甲亢及服用非甾體類抗炎藥和類固醇激素者。所有患者經(jīng)1~2 w正規(guī)抗心衰治療(包括使用強(qiáng)心甙、利尿劑和擴(kuò)血管藥物)后心功能仍為Ⅲ~Ⅳ級。

        1.2 hs-CRP和BNP的測定 取外周靜脈血,置于10 ml乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管,3 000 r/min離心5 min后血清、血漿分裝于EP管,置-80℃低溫保存,以備待測。血漿CRP測定用微粒增強(qiáng)免疫透射比濁法,儀器為日立7060全自動生化分析儀,試劑購于北京科美公司。BNP測定應(yīng)用熒光免疫干片法,采用美國Biosite公司BNP測定儀。

        1.3 心功能測定 采用彩色多普勒二維超聲顯像儀(惠普公司,HP5500)?;颊呷∽髠?cè)臥位,以2.5 MHz探頭探查,顯示標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁左心室長軸切面,以M型超聲技術(shù)測定心房、心室內(nèi)徑及室壁厚度(前緣法);在心尖四腔心切面下以美國超聲心動圖學(xué)會(ASE)推薦的改良Simpson原理測定左心室舒張末內(nèi)徑(LVDD)和左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。測量值均取3個心動周期的平均值。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件,計量資料用x±s表示。在方差齊性的基礎(chǔ)上進(jìn)行方差分析,若有顯著差異進(jìn)一步用q檢驗(yàn)行兩兩比較;采用線性回歸分析法行相關(guān)分析。

        2 結(jié)果

        2.1 各組BNP、hs-CRP、LVEF、LVDD的比較 與對照組比較,頑固性心力衰竭患者心功能Ⅲ級組、Ⅳ級組患者BNP、hs-CRP、LVDD均明顯升高,而LVEF明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。心功能Ⅳ級組BNP、hs-CRP、LVDD較Ⅲ級組均明顯升高,而LVEF明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 各組BNP、hs-CRP、LVEF、LVDD的比較(x±s)

        2.2 頑固性心力衰竭患者BNP、hs-CRP與心功能分級、LVEF、LVDD的關(guān)系 線性回歸分析示BNP與心功能分級(r=0.769,P<0.05)和LVDD(r=0.725,P<0.05)呈顯著正相關(guān),與LVEF(r=-0.876,P<0.05)呈顯著負(fù)相關(guān);而CRP與心功能分級(r=0.357,P=0.02)呈顯著正相關(guān),與 LVEF(r=0.202,P=0.078)、LVDD(r=0.374,P=0.072)無明顯相關(guān)。

        3 討論

        CHF是一個復(fù)雜的病理生理過程,神經(jīng)內(nèi)分泌的激活與過代償、細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)紊亂,共同促使心力衰竭進(jìn)展。BNP主要是由心室分泌的一種含有32個氨基酸的多肽類神經(jīng)激素,在病理狀態(tài)下,如心室壁張力增加時,BNP由心肌組織大量合成與釋放,右心室容量負(fù)荷、室壁壓力增加、心肌細(xì)胞損傷等因素是導(dǎo)致BNP代償性分泌增加的主要原因。心衰時BNP分泌代償性增加,對維持心臟代償狀態(tài)起重要作用〔1〕。BNP是一種腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的天然拮抗激素,有拮抗糖皮質(zhì)激素、抑制促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放作用,同時還具有抑制縮血管活性肽產(chǎn)生、促進(jìn)血管松弛、利鈉、利尿等作用,因此BNP能有效防止過量水鈉潴留,可起到改善心功能的作用。Wieczorek等〔2〕利用快速床邊BNP測定正常人群和CHF患者血漿BNP濃度,結(jié)果顯示CHF患者血漿BNP水平高于正常人,且隨CHF程度而增加。此外,檢測血漿BNP水平可評估心功能不全的預(yù)后,還可指導(dǎo)CHF的治療〔3〕。本研究結(jié)果表明,老年頑固性心力衰竭患者血漿BNP水平高于對照組,心功能Ⅳ級組較Ⅲ級組明顯升高,與有關(guān)報道一致〔4,5〕。

        CRP是一種敏感的炎癥和組織損傷標(biāo)志物,應(yīng)激狀態(tài)時肝臟在腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及白細(xì)胞介素(IL)-2、IL-6等細(xì)胞因子作用下合成。CHF時器官組織缺血缺氧造成機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),細(xì)胞因子和hs-CRP水平升高,致炎因子可通過不同的機(jī)制,如促進(jìn)左心室重構(gòu)、使心肌β受體失匹配等,引起收縮功能障礙,在調(diào)節(jié)晚期心力衰竭患者異常的心肌結(jié)構(gòu)和功能中起重要作用〔6〕。本研究顯示老年頑固性心力衰竭患者心功能Ⅲ、Ⅳ級hs-CRP水平高于對照組,心功能Ⅳ級組較Ⅲ級組明顯升高。

        目前,心臟彩超檢測是國際上診斷心功能不全的重要指標(biāo)。心室收縮功能不全的超聲心動圖表現(xiàn)為LVDD增大,LVEF降低。直線相關(guān)分析表明,BNP與心功能分級和LVDD呈顯著正相關(guān),與LVEF呈負(fù)相關(guān)。說明在CHF時,由于內(nèi)源性心臟激素系統(tǒng)的代償作用使血漿BNP分泌增多,BNP水平與左心室充盈壓和左心室重構(gòu)密切相關(guān),血漿BNP的釋放與左室的容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷過重成正比,與左室壓和神經(jīng)激素的激活呈正相關(guān)。因此,血漿BNP水平可以反映心力衰竭病程中心臟結(jié)構(gòu)的異常,可用于臨床對心力衰竭患者的病情評估。而hs-CRP只與心功能分級相關(guān),與LVEF、LVDD無明顯相關(guān),提示BNP在診斷和評價心力衰竭時明顯優(yōu)于hs-CRP。

        綜上所述,老年難治性心衰患者BNP和hs-CRP隨心力衰竭程度的加重而相應(yīng)升高,BNP與左心功能狀態(tài)有良好的相關(guān)性,對老年難治性心衰患者的診斷、病情評估有較好預(yù)測價值。

        1 Tanner H,Mohacsi P,F(xiàn)uller-Bicer GA,et al.Cytokine activation and disease progression in patients with stable moderate chronic heart failure〔J〕.J Heart Lung Transplant,2007;26(6):622-9.

        2 Wieczorek SJ,Wu AH,Christenson R,et al.A rapid B-type natriuretic peptide assay accurately diagnoses left ventricular dysfunction and heart failure:a multicenter evaluation〔J〕.Am Heart J,2002;144(5):834-9.

        3 Hammerer-Lercher A,Ludwig W,F(xiàn)alkensammer G,et al.Natriuretic peptides markers of mild forms of left ventricular dysfunction:effects of assays on diagnostic performance of markers〔J〕.Clin Chem,2004;50(7):1174-83.

        4 金志剛,呂學(xué)詳.慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽與左室功能的相關(guān)性分析〔J〕.臨床內(nèi)科雜志,2008;25(6):419-20.

        5 袁 方,方唯一.血漿腦利鈉肽水平在慢性心力衰竭患者中的臨床診斷價值研究〔J〕.中華心血管病雜志,2007;35(12):1149-50.

        6 Shan SJ,Marcus GM,Gerber IL,et al.High-sensitivity C-reactive protein and parameters of left ventricular dysfunction〔J〕.J Card Fail,2006;12(1):61-5.

        猜你喜歡
        代償頑固性難治性
        陸倫根:肝硬化代償期管理
        肝博士(2024年1期)2024-03-12 08:37:28
        謝雯:肝硬化再代償?shù)娜嬲J(rèn)識
        肝博士(2024年1期)2024-03-12 08:37:24
        如何治療難治性哮喘(上)
        中老年保健(2021年5期)2021-08-24 07:06:38
        如何治療難治性哮喘(下)
        中老年保健(2021年6期)2021-08-24 06:53:48
        如何應(yīng)對難治性高血壓?
        阿立哌唑與利培酮在難治性精神分裂癥治療中的應(yīng)用
        內(nèi)服外敷,治愈新生兒頑固性嘔吐
        介入斷流術(shù)在頑固性鼻衄治療中的臨床應(yīng)用
        經(jīng)顱多普勒超聲檢查在大腦中動脈閉塞診斷及側(cè)支循環(huán)觀察中的作用
        Sumf2與Sumf1可能存在代償性的相互作用以維持硫酸酯酶的活性不變
        在线观看免费午夜大片| 最新欧美精品一区二区三区| 亚洲av美国av产亚洲av图片| 国产成人精品三级麻豆| 久久久久久人妻一区二区无码Av| 亚洲精品一区二区成人精品网站| 又紧又大又爽精品一区二区| 久久精品国内一区二区三区| 玩弄人妻奶水无码AV在线| 青青草手机视频免费在线播放| 欧美 日韩 人妻 高清 中文| 亚洲欧美日韩综合久久| 久久se精品一区二区国产| 日本一区二区三区高清视| 国产免费无遮挡吸奶头视频| 少妇内射视频播放舔大片| 成美女黄网站18禁免费| 婷婷色精品一区二区激情| 成年女人粗暴毛片免费观看 | 欧美日韩精品乱国产| 亚洲综合精品成人| 爆乳午夜福利视频精品| 国产高清人肉av在线一区二区| 色先锋av影音先锋在线| 2021久久最新国产精品| 高清亚洲成av人片乱码色午夜| 亚洲欧美中文日韩在线v日本| 樱花草在线播放免费中文| 人妖精品视频在线观看| 中文字幕亚洲五月综合婷久狠狠| 久久97久久97精品免视看| 亚洲欧美日韩高清专区一区 | 亚洲国产美女在线观看| 一区二区在线观看视频亚洲| 中文在线中文a| 国产剧情av麻豆香蕉精品| 亚洲综合网一区二区三区| 国产毛女同一区二区三区| 久久久久久好爽爽久久| 五月天无码| 国产综合开心激情五月|