劉曉藍(lán) 黃祺

碘鹽不再一刀切

衛(wèi)生部宣布即將在今年下半年公布新修訂的《食用鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)》。此標(biāo)準(zhǔn)將指導(dǎo)各省市在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定范圍內(nèi)，根據(jù)當(dāng)?shù)厝巳簩嶋H碘營養(yǎng)水平，選擇適合本地情況的食用鹽碘含量平均水平。

在去年公布的征求意見稿中，擬將食鹽中碘含量的上限降低，將食鹽碘強化量從原來的20mg/kg-60mg/kg修改為食用鹽中碘含量的平均水平(以碘元素計)為20mg/kg-30mg/kg。標(biāo)準(zhǔn)的項目負(fù)責(zé)人陳祖培對此的解釋是，全國各地人均食鹽量有多有少；孕婦、兒童、普通人碘需求量各不相同，固定值已經(jīng)難以滿足社會需要，因此將采取動態(tài)管理。

在征求意見稿的編制說明中還指出，目前食鹽中碘含量偏高，盡管全國尚處于可接受水平，但有約5個省區(qū)處于過量水平，16個省區(qū)市處于大于適宜量水平，因此有下調(diào)余地。上海則屬于適宜水平的9個省區(qū)市之一。這9個省區(qū)市是：黑龍江、上海、浙江、福建、廣東、甘肅、青海、新疆和新疆建設(shè)兵團。

在以往的全民碘鹽政策下，非碘鹽不易購買。上海市內(nèi)分泌學(xué)會委員、東方醫(yī)院內(nèi)分泌科主任馮波教授回憶說，他會告訴那些碘過量的病人，把食鹽炒一炒再吃。因為碘在加熱的情況下，容易揮發(fā)，以此可以降低碘的攝入。

如今，這種情況已經(jīng)一去不返。隨著制鹽工藝的進(jìn)步，現(xiàn)在碘以碘酸鉀形式加入食鹽中，化學(xué)性質(zhì)的變化使得碘的存在更加穩(wěn)定；再者，過去散裝的鹽包裝容易揮發(fā)，如今大多采用塑料袋小包裝，從出廠到灶邊，中間碘的流失很小。

自去年下半年開始，中鹽上海市鹽業(yè)公司推出中鹽牌500克無碘精制鹽免費送貨服務(wù)，一次限購3袋，3個工作日內(nèi)送達(dá)。無碘鹽銷售渠道大大放寬，上海市民如今在部分便利店、藥店、醫(yī)院等可以購買到無碘鹽。上海非碘鹽供應(yīng)點如今已增加至1354個。

據(jù)最新的《中國十城市甲狀腺病流行病學(xué)調(diào)查》結(jié)果顯示，我國十城市的甲亢患病率為3.7%、甲減患病率為6.5%、甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為18.6%，增長較為迅速。專家透露說，甲狀腺結(jié)節(jié)10年前其患病率卻只有5%。調(diào)查城市中包括上海、北京、廣州、西安等10個城市。

對于下半年即將出臺的《食用鹽碘含量標(biāo)準(zhǔn)》，上海的反應(yīng)是，食鹽加碘量將維持原狀（即20m g/kg-60m g/kg）。

上海的空氣和水中都含有碘元素，碘由此攝入人體的含量大概占總體攝入的10%左右。內(nèi)分泌科主任馮波教授認(rèn)為“就連海風(fēng)吹過來都有碘”，再加上上海人普遍喜食海產(chǎn)品，“上海真正缺碘的人較少，上海人碘的攝入明顯比應(yīng)該攝入的量偏多了?！瘪T波坦言這是他一貫的立場。

馮波表示，攝入碘要適量才是最好。所謂的適量，是和生物鏈相關(guān)的，也就是要和所在地區(qū)碘含量的實際情況相符合。我國碘的分布情況不均衡，從東到西，從南到北，呈逐漸減少的態(tài)勢。所以，差異性補碘迫在眉睫。補碘少的地方，比如西北，應(yīng)該多補，而東南應(yīng)該少補。

東方醫(yī)院營養(yǎng)科主任謝良民教授則坦言自己已經(jīng)不吃碘鹽有幾年了。他還告訴記者，在全民碘鹽政策推廣之前，上海就已經(jīng)屬于適碘地區(qū)，當(dāng)時由于缺碘而導(dǎo)致的甲狀腺疾病也并不多見。他認(rèn)為，甲狀腺疾病發(fā)病率的提高，在一定程度上和醫(yī)療技術(shù)水平的提高有很大關(guān)系。比如，以往甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)只能靠手摸眼看來檢測。如今隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，如B超靈敏度清晰度的大大提升，使得僅僅幾毫米的結(jié)節(jié)也能被檢測出來。

中國衛(wèi)生部2010年監(jiān)測結(jié)果顯示，全國碘鹽覆蓋率為98.6%。復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院曾對我國現(xiàn)行整個碘缺乏病監(jiān)測體系進(jìn)行了獨立的第三方評估。評估報告結(jié)果包括：監(jiān)測數(shù)據(jù)是客觀真實的；監(jiān)測工作對我國控制和消除碘缺乏病有重要貢獻(xiàn)。

碘鹽“糾結(jié)”甲狀腺疾病

對于是否需要全民食用碘鹽的爭論，主要源自公眾對甲狀腺疾病的擔(dān)憂，爭論中一些聲音認(rèn)為，中國部分地區(qū)甲狀腺疾病的高發(fā)與碘鹽的使用有關(guān)。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長姜慶五教授表示，只要沒有大量實證數(shù)據(jù)的支撐，就不能說明甲狀腺結(jié)節(jié)和過量食用碘有著必然聯(lián)系，關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)和碘鹽之間的關(guān)系，目前并沒有直接證據(jù)，整個科學(xué)界也沒有相關(guān)證據(jù)證明。“不能靠病人本身來推斷，而是要放到人群中科學(xué)地去檢驗和測量?！彼榻B說，只要甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率不會超過10%，那么這只能說是一種正常社會現(xiàn)象，而不能把它說成是一種疾病。畢竟，造成結(jié)節(jié)的原因并非單一。

上海市內(nèi)分泌學(xué)會委員、甲狀腺學(xué)組組長、上海市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師吳藝捷教授進(jìn)一步表示：從醫(yī)學(xué)知識上講，甲狀腺結(jié)節(jié)在病因上可以是多種，例如，人們早就知道長期缺碘就會導(dǎo)致甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)，而一些自身免疫性甲狀腺疾病同樣也會有結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)在掃描時可分為熱結(jié)節(jié)和冷結(jié)節(jié)等，熱結(jié)節(jié)存在高功能區(qū)，病人應(yīng)該避免高碘攝入，最好不吃碘鹽，而冷結(jié)節(jié)的發(fā)病原因則更為復(fù)雜，并不一定與食碘過量有關(guān)，由于冷結(jié)節(jié)處于低功能，吃的碘不會被甲狀腺組織所攝取，所以大可不必忌諱碘。如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，公眾有必要去進(jìn)一步檢查，明確病因，對于碘鹽與甲狀腺結(jié)節(jié)間的因果推斷需要慎重。

對于甲狀腺炎和碘鹽的關(guān)系，吳藝捷教授解釋說，二者依舊沒有太多必然聯(lián)系。甲狀腺炎分為很多種類，比如亞急性甲狀腺炎與碘鹽沒有關(guān)系，而橋本氏甲狀腺炎在碘攝入水平較高的地區(qū)，其發(fā)病率要相對高，緩解率相對低。橋本氏甲狀腺炎患者應(yīng)該避免長期大量攝入碘。吳藝捷認(rèn)為要區(qū)別對待不同的甲狀腺炎，不能一味歸咎于碘鹽。

美國普度大學(xué)食品工程博士、科學(xué)松鼠會會員云無心發(fā)表過多篇關(guān)于碘鹽的研究文章，介紹了國外最新的研究成果。針對甲狀腺炎、甲狀腺結(jié)節(jié)與碘鹽之間的關(guān)系，云無心回復(fù)記者道：“從理論上講可能會有關(guān)，但是目前文獻(xiàn)中能夠找到的科研數(shù)據(jù)中，因為吃加碘鹽導(dǎo)致的風(fēng)險升高極其微弱。國外對于碘鹽并沒有國內(nèi)這么敏感，上海碘鹽也并沒有因為什么特殊的地方受到關(guān)注?！绷硗猓P(guān)于碘鹽和甲狀腺癌的非必然關(guān)系，也已經(jīng)是諸多專家學(xué)者的共識。

上海在歷史上沒有出現(xiàn)過地方性甲狀腺腫疾病。姜慶五認(rèn)為，包括上海在內(nèi)的沿海地區(qū)，人們可以從食物中補充一部分碘，從全國范圍來看不屬于缺碘地區(qū)。但和世界衛(wèi)生組織公布的標(biāo)準(zhǔn)比較，這些地區(qū)說不上是一個碘營養(yǎng)豐富的區(qū)域。單從環(huán)境上說，如果上海放棄碘鹽，上海地區(qū)的居民仍會處于碘饑餓的狀態(tài)，可能出現(xiàn)因碘缺乏影響兒童智力的問題。

“上海只是低水平的適碘?！苯洪L說道，“去年杭州市衛(wèi)生局做的大規(guī)模碘營養(yǎng)狀況調(diào)查結(jié)果顯示，在目前的補碘狀態(tài)下，大概20%的人群尿碘處于低水平，同時也有大概20%的人尿碘結(jié)果呈現(xiàn)豐富狀況。這個豐富也并不是說超過了能引起健康損害的水平。”

作為一種人體所必需的微量元素，無論是食用得過多還是過少，比如長期缺碘或者短時間攝入大量碘，都會對人體產(chǎn)生影響。碘的攝入與所引起疾病之間的關(guān)聯(lián)，呈現(xiàn)出一種U形關(guān)系?！暗猓且话央p刃劍。”姜慶五這樣形容。

吳藝捷教授建議說，想要了解自己身體情況，只需去醫(yī)院做一個甲狀腺功能的檢查。由于尿碘檢驗波動性較大，一般可以較好反映人群狀況，但對個體檢驗并不很敏感。他還特別強調(diào)，雖然上海不是碘缺乏地區(qū)，但近2年的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦的平均尿碘水平較低，說明孕婦碘攝入不太夠。孕婦缺碘會影響胎兒發(fā)育，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致后代出現(xiàn)低智商。同樣，處于生長發(fā)育期的兒童，如果缺碘，也會導(dǎo)致發(fā)育障礙。因此，世界衛(wèi)生組織，美國甲狀腺學(xué)會，歐洲甲狀腺學(xué)會等都大力推薦孕婦、兒童應(yīng)該吃碘鹽?！?/p>