劉琳

無論如何，“幸福”這個(gè)詞，至少現(xiàn)在，與兒科還沾不著邊。

“看病難”，看兒科最難

所謂“看病難”，在全國各大城市中最突出的表現(xiàn)之一就是——看兒科難。

以上海為例，每當(dāng)季節(jié)轉(zhuǎn)換或流感高發(fā)期，上海市兒童醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心這三家?？漆t(yī)院，加上以兒科學(xué)整體實(shí)力居國內(nèi)領(lǐng)先水平的新華醫(yī)院，其兒科門急診量立馬直線上升，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過他們各自的接診能力，患兒、家長和醫(yī)護(hù)人員都苦不堪言。

四家醫(yī)院中位居最市中心的兒童醫(yī)院，急診的設(shè)計(jì)容量是每天1500-2000人次，但高峰到來時(shí)竟達(dá)4000人次。據(jù)兒科醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，其高峰時(shí)的每天門診加急診患兒數(shù)量高達(dá)6000-7000人次。新華醫(yī)院和兒童醫(yī)學(xué)中心同樣天天“爆棚”。“上午9點(diǎn)來，晚上7點(diǎn)多走，孩子感冒輸液竟要10個(gè)小時(shí)！”類似的抱怨聲在各家醫(yī)院人滿為患的輸液室里不絕于耳。

北京、廣州更是有過之無不及。據(jù)報(bào)道，2010年北京兩大知名兒童專科醫(yī)院——北京兒童醫(yī)院和首都兒科研究所的年門診量分別達(dá)240.5萬人次/日均7000人次和170萬人次/日均5000人次，而北京兒童醫(yī)院門診樓的設(shè)計(jì)日接診量只為4000人次左右，首都兒研所2003年時(shí)的年門診量還僅為80萬人次。在廣州，市兒童醫(yī)院的門急診量同樣為日均5000人次。

為病中的孩子揪心，為等待叫號(hào)焦慮，為輸液室的立足之地拼命——不扯幸福，只想如何讓這樣的家長寬一寬心、松一松勁。

那么，兒科與幸福，是誰將它們聯(lián)系在一起？

兒科醫(yī)生最幸福？

“為兒童服務(wù)就是幸?！?，這是中國兒童營養(yǎng)學(xué)奠基人、上海市兒童醫(yī)院已故名譽(yù)院長、百歲老人蘇祖斐教授的人生格言。

“做兒科醫(yī)生是最幸福的。因?yàn)橹灰吹揭粋€(gè)個(gè)孩子擺脫病痛，蹦蹦跳跳地站在你面前時(shí)，你就會(huì)有一種莫大的愉悅。兒科醫(yī)生大多長壽，這得感謝孩子們，我們像他們一樣無憂無慮地生活著，被他們所感染?！惫希虾＝煌ù髮W(xué)附屬新華醫(yī)院兒科教授，我國兒童保健事業(yè)的開拓者、發(fā)育行為兒科創(chuàng)始人，在他100歲生日之際曾如此發(fā)表“最幸?！备醒浴?/p>

老教授們的幸福和長壽是真實(shí)的，但如今每天工作在第一線的兒科醫(yī)生們的窘境和不幸福感也是真實(shí)的。

北京兒童醫(yī)院的一位年輕醫(yī)生曾向媒體這樣描述她的生活：早上6點(diǎn)起床，匆匆洗臉?biāo)⒀莱渣c(diǎn)早餐后坐車直奔醫(yī)院，基本上7點(diǎn)半前到達(dá)辦公室。從早8點(diǎn)直到中午12點(diǎn)半一般能診治患兒60名左右，平均每3分多鐘看一個(gè)。一上午4個(gè)多小時(shí)，常?？梢圆缓纫豢谒簧弦淮螏?。這位年輕醫(yī)生說，像她這樣的兒科大夫基本上平均每天看100多個(gè)病人，下午一兩點(diǎn)鐘吃上午飯是常有的事，周末常常不休息，一年中有半年得值夜班?！叭巳颂幵谶^勞狀態(tài)中，基本已無潛力可挖”——其實(shí)，這是國內(nèi)所有兒童醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)生的工作常態(tài)。

不僅如此，相比其他科室，兒科醫(yī)生不只工作強(qiáng)度大，而且壓力更大。醫(yī)院里有這么一句話：“金眼科銀外科，又臟又累婦產(chǎn)科，吵吵鬧鬧小兒科。”如果想要體驗(yàn)從早到晚沸騰著的至少80分貝的噪音，那么請到無論哪家兒童醫(yī)院的門急診室。在那里，焦急的家長總是把診室門口擠得水泄不通，一個(gè)患兒身邊常常圍著五六位大人——爸爸媽媽、爺爺奶奶和外公外婆。“現(xiàn)在一家一個(gè)孩子，家長們都希望醫(yī)生護(hù)士做到盡善盡美，容不得一點(diǎn)差錯(cuò)。”北京兒童醫(yī)院的一位門診負(fù)責(zé)人表示，“每當(dāng)發(fā)生爭執(zhí)，總是要批評(píng)科里的人，但說心里話，真的很心疼她們，她們壓力實(shí)在太大了?！?/p>

而且，許多兒科醫(yī)護(hù)人員坦言，“兒科雖然不是待遇最差的，但絕對是墊底的。”

數(shù)字也許能厘清現(xiàn)象的錯(cuò)綜復(fù)雜。統(tǒng)計(jì)顯示，在美國，每千名兒童中擁有1.36名兒科醫(yī)生，在中國則僅為0.23名。若是比照發(fā)達(dá)國家標(biāo)準(zhǔn)，我國至少還缺20萬名兒科醫(yī)生。

對此，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)副會(huì)長、兒科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長朱宗涵在接受媒體采訪時(shí)表示，“兒童看病難，源于我國兒科醫(yī)療服務(wù)明顯不足。”如今，兒科醫(yī)護(hù)人員的絕對短缺和兒科醫(yī)療資源分布的相對不均，已成為全國各地兒科建設(shè)亟待解決的矛盾。

據(jù)介紹，全國執(zhí)業(yè)醫(yī)師160萬人，在崗的兒科醫(yī)師卻只有6萬名，僅占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的4%，而他們所服務(wù)的兒童卻占全國總?cè)丝诘?0%。同樣的，全國總共68家兒童?？漆t(yī)院，僅占全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的0.42%，而且主要分布在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大城市；1625家縣級(jí)婦幼保健院分布在超過2000個(gè)縣級(jí)以上行政區(qū)域，平均每縣不足1家。

兒科醫(yī)生的短缺源頭首先是培養(yǎng)機(jī)制問題。據(jù)了解，為了拓寬專業(yè)面，1998年教育部在《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》的調(diào)整中，明確于1999年起停止招生兒科專業(yè)?！霸盒Ｈ∠麅嚎茖W(xué)專業(yè)，事實(shí)上切斷了兒科醫(yī)師的穩(wěn)定來源和穩(wěn)定質(zhì)量，而新的兒科醫(yī)生培養(yǎng)機(jī)制又遲遲建立不起來，結(jié)果是10多年來全國兒科醫(yī)生的數(shù)量僅增加了5000人?！敝熳诤@樣對媒體說。

專業(yè)人士指出，兒科是門大學(xué)問，絕對不是人們想象中的“小兒科”，也絕不是成人科室的縮版，對成人病情的診治經(jīng)驗(yàn)不能完全套用在兒童身上，兒科在業(yè)內(nèi)被稱為“啞科”，因?yàn)閶胗變翰簧朴诒磉_(dá)甚至不會(huì)說話，許多檢查手段又不允許用于兒童，因此，兒科醫(yī)生更需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)。兒科的特殊性決定兒科發(fā)展的根本出路是必須加大兒科專才的培養(yǎng)。不過專家們也坦陳，這是一個(gè)漫長的過程，一名醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)生要成長為一名可以獨(dú)立行醫(yī)的專職兒科醫(yī)生，至少需要10年時(shí)間。而且，朱宗涵還指出，現(xiàn)有的兒科醫(yī)生疲于應(yīng)付日常診治，投入到新技術(shù)學(xué)習(xí)的時(shí)間太少，這也必將在一定程度上影響整體業(yè)務(wù)水平的進(jìn)步，而且影響深遠(yuǎn)。

不過，北京協(xié)和醫(yī)院兒科主任宋紅梅公開表示：“當(dāng)前兒科醫(yī)師工作累、責(zé)任大、沒有前景，兒科醫(yī)師培養(yǎng)是一方面，解決人才流失更為關(guān)鍵?！?/p>

冰火兩重天

其實(shí)，各大城市的“兒科難”里還有一個(gè)冰火兩重天的怪現(xiàn)象：一方面，兒童?？漆t(yī)院長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，患兒家長憂心如焚，醫(yī)護(hù)人員疲于奔命；另一方面，其他二級(jí)、三級(jí)綜合醫(yī)院的兒科卻不斷萎縮，患者寥寥，醫(yī)生轉(zhuǎn)行，病床被其他科室占用。

就上海而言，每當(dāng)四家專科醫(yī)院臨界“爆點(diǎn)”，上海市衛(wèi)生局就會(huì)通過各大媒體再次公布全市設(shè)有兒科門急診的93所醫(yī)院名單，并“苦口婆心”地建議市民“就近擇醫(yī)，以避免就診人群過于集中，否則一方面造成就診和補(bǔ)液等候時(shí)間過長，另一方面也使四所?？漆t(yī)院醫(yī)護(hù)人員長期處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，從而增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)”。

其實(shí)，數(shù)量龐大的門急診就診患兒多數(shù)是感冒、發(fā)燒等常見病，真正疑難雜癥只占10%-15%。那么為什么家長們會(huì)舍近求遠(yuǎn)集中到這四家醫(yī)院就診呢？有媒體記者在上海四家兒童專科醫(yī)院對正排著長隊(duì)的患兒家長展開隨機(jī)調(diào)查，幾乎所有接受采訪的家長都表示非常清楚就近就醫(yī)的好處，但家門口的社區(qū)醫(yī)院甚至二級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療水平并不能讓他們滿意，一些醫(yī)生對高燒患兒診斷沒有把握，也建議轉(zhuǎn)診。

也難怪，上海這四家兒童?？漆t(yī)院確實(shí)實(shí)力超強(qiáng)。

地處北京西路的上海市兒童醫(yī)院由我國著名兒科醫(yī)學(xué)專家富文壽及現(xiàn)代兒童營養(yǎng)學(xué)創(chuàng)始人蘇祖斐等前輩于1937年創(chuàng)辦，是一所集醫(yī)療、保健、教學(xué)、科研、康復(fù)于一體的綜合性三級(jí)甲等兒童?？漆t(yī)院。作為中國兒科醫(yī)學(xué)的醫(yī)療、教學(xué)、科研的重要基地，上海市兒童醫(yī)院的重癥醫(yī)學(xué)科蜚聲國內(nèi)外，中國第一個(gè)兒科重癥監(jiān)護(hù)病房誕生于此，在著名兒科專家張宇鳴教授領(lǐng)銜下，成功救治了大批危重病兒童，我國兒童ICU建立初期取得的所有成就以及國內(nèi)兒童危重病專業(yè)建立和發(fā)展均源于此地。鑒于上海市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科在國內(nèi)的絕對領(lǐng)先地位，這里也被命名為上海市兒童急救中心，去年被列入首批國家重點(diǎn)臨床專科。

如今，上海市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科已發(fā)展為集危重病救治、研究和危重病急診醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)相結(jié)合的兒童急救中心，造就了一支精于兒童危重病醫(yī)學(xué)的專業(yè)隊(duì)伍，并為全國和上海培訓(xùn)了大批兒童危重病醫(yī)學(xué)人才；收治病種也已由單純兒內(nèi)科危重疾病發(fā)展為小兒內(nèi)、外各科危重病和嚴(yán)重創(chuàng)傷等集中救治，2010年救治病例突破1000例/年，危重病搶救成功率由成立初期的84%提高至95%以上。

而且這里擁有國內(nèi)國際最先進(jìn)搶救設(shè)備，于2007年被列入上海市急診“新三年行動(dòng)計(jì)劃”建設(shè)，在應(yīng)對危重手足口病、地震、重癥甲型H1N1流感救治等突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中發(fā)揮了突出作用，并主持參與了《衛(wèi)生部手足口病防治指南》制定，外派醫(yī)療隊(duì)在全國巡回醫(yī)療。近年來，兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科還在上海市率先開展兒童床旁血液凈化技術(shù)，國內(nèi)率先研究膿毒癥及感染性休克患兒腎上腺功能研究，取得了顯著的優(yōu)勢。

上海市兒童醫(yī)院另一個(gè)2010年被列入首批國家重點(diǎn)臨床?？频氖巧虾ａt(yī)學(xué)遺傳研究所。這個(gè)研究所實(shí)力非凡，以著名科學(xué)家曾溢濤院士領(lǐng)銜，匯集眾多國內(nèi)外知名學(xué)者，始終瞄準(zhǔn)國際前沿，近40次榮獲國家、部委和上海市的重大成果獎(jiǎng)勵(lì)。重要科研成果曾在國際權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《自然》上發(fā)表。這個(gè)學(xué)科以創(chuàng)建遺傳病和先天性缺陷新的診斷和治療技術(shù)為主攻方向，率先在國內(nèi)開展了對許多常見和嚴(yán)重的遺傳病如地中海貧血、血友病、杜氏肌營養(yǎng)不良、苯丙酮尿癥、亨廷頓舞蹈癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、性分化異常等的基因診斷和產(chǎn)前診斷，在疑難遺傳性疾病的臨床診斷和治療，特別是常見遺傳性溶血病和代謝病的產(chǎn)前診斷以及基因治療等方面屬國內(nèi)領(lǐng)先和國際前沿地位。這里的接診對象來自世界各國。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院雖然是集醫(yī)教研于一體的綜合性醫(yī)院，但其兒科學(xué)的整體實(shí)力不同凡響，作為國家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科、“211工程”重點(diǎn)學(xué)科，基本覆蓋了小兒心血管、小兒血液腫瘤、新生兒內(nèi)外科、兒童保健、遺傳內(nèi)分泌代謝等組成兒科學(xué)整個(gè)學(xué)科體系的各個(gè)亞專業(yè)。在小兒心血管專業(yè)的介入性診治、先心病的手術(shù)治療；小兒血液腫瘤專業(yè)對難治性白血病的治療；小兒遺傳內(nèi)分泌代謝專業(yè)對新生兒疾病的篩查；兒童保健開展的目前國際上最大樣本量的新生兒聽力篩查等項(xiàng)目和亞專業(yè)均取得了令人矚目的成績。由新華醫(yī)院領(lǐng)銜的上海交通大學(xué)早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變及小兒眼病診治中心、上海交通大學(xué)遺傳性皮膚病專病診治中心、上海交通大學(xué)哮喘診治中心、上海交通大學(xué)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良診治中心等專病診治中心也聲名遠(yuǎn)揚(yáng)。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心是上海市人民政府與美國世界健康基金會(huì)的合作建設(shè)項(xiàng)目。1998年醫(yī)院開張時(shí)，希拉里以美國總統(tǒng)夫人身份剪彩。心血管專業(yè)、血液腫瘤專業(yè)、兒童保健專業(yè)等是上海兒童醫(yī)學(xué)中心的領(lǐng)先特色?？?，還設(shè)有世界衛(wèi)生組織新生兒保健合作中心、上海市小兒心血管病臨床醫(yī)學(xué)中心、上海市小兒外科畸形矯治診治中心、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院小兒血液腫瘤研究中心以及國內(nèi)首家新生兒聽力篩查中心。

去年底，上海兒童醫(yī)學(xué)中心兒童血液腫瘤中心大樓開工建設(shè)。上海兒童醫(yī)學(xué)中心血液腫瘤科承擔(dān)了來自全國各地血液腫瘤患兒的診治，每年收治新診斷的小兒白血病約180例，各種惡性腫瘤約120例，進(jìn)行各種造血干細(xì)胞移植25例，有約1000名兒童腫瘤患兒在持續(xù)治療或隨訪中。2010年，中華骨髓庫2010年最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，上海兒童醫(yī)學(xué)中心血液腫瘤科累計(jì)完成230例造血干細(xì)胞移植，排名全國兒童專科醫(yī)院之首。在上海兒童醫(yī)學(xué)中心診治的小兒急性淋巴細(xì)胞白血病5年無病生存率達(dá)75%以上，惡性淋巴瘤5年生存率達(dá)60%以上，其他如腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、橫紋肌肉瘤等軟組織肉瘤、骨腫瘤和肝母細(xì)胞瘤等療效均居國內(nèi)領(lǐng)先接近國際先進(jìn)水平。血液腫瘤大樓的建成將進(jìn)一步擴(kuò)大其臨床服務(wù)能力，還將在此建立國內(nèi)首個(gè)兒童血液腫瘤診治信息數(shù)據(jù)庫，對更深層地認(rèn)識(shí)和掌握兒童血液腫瘤疾病具有重大意義。

而復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院在今年1月復(fù)旦大學(xué)醫(yī)院管理研究所發(fā)布的《2009年度中國最佳醫(yī)院排行榜》位居第31位，在上海兒童?？漆t(yī)院中排名最靠前。

為兒童服務(wù)的幸福

“為兒童服務(wù)就是幸?！保@條上海市兒童醫(yī)院的院訓(xùn)并不是當(dāng)下嘩眾取寵的產(chǎn)物，而是傳承了73年的兒科醫(yī)療歷史的沉淀。

上海市兒童醫(yī)院院長陳方教授說，保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療質(zhì)量與效率是醫(yī)院發(fā)展永恒的主題，也是醫(yī)院管理的核心所在?！笆濉逼陂g，上海市兒童醫(yī)院將進(jìn)一步優(yōu)化門診就醫(yī)預(yù)約診療服務(wù)，擴(kuò)大預(yù)約診療范圍，提高預(yù)約就診比例，提升預(yù)約就診便捷度。探索“主診醫(yī)生一站式醫(yī)療”等模式，提供方便快捷的檢查結(jié)果查詢服務(wù)措施，以進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)流程，減少病人候診時(shí)間。而且“新院已經(jīng)動(dòng)工，兩年多后，擁擠這一老大難問題將大為改觀”，陳方介紹說。

兒童醫(yī)院新院位于普陀長風(fēng)生態(tài)商務(wù)園區(qū)。打開藍(lán)圖，建筑面積7.2萬平方米，比現(xiàn)在的兒童醫(yī)院大了三倍；核定床位550張，加上現(xiàn)址保留150張，是現(xiàn)在的兩倍多；門急診最高接診能力相應(yīng)提升到每天6500人次，手術(shù)室也由5個(gè)增加到17個(gè)。

其實(shí)不止兒童醫(yī)院，優(yōu)化調(diào)整兒科優(yōu)質(zhì)資源，成為上海醫(yī)療衛(wèi)生“十二五”規(guī)劃的重要內(nèi)容。據(jù)上海市衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，根據(jù)規(guī)劃，東北片的新華醫(yī)院將從192張床增加到500張，西南片的兒科醫(yī)院將增加400張床，東南片的兒童醫(yī)學(xué)中心將新增500張床，加上西北片的兒童醫(yī)院新院和市中心保留的兒童醫(yī)院，上海東、西、南、北、中都將有一所三級(jí)甲等兒科?？漆t(yī)院。此外，三級(jí)綜合醫(yī)院將逐步恢復(fù)近年來減少的床位，各區(qū)縣醫(yī)療中心新建兒科診區(qū)，5年內(nèi)全市共新增2000張兒科床位。

床位增加，兒科醫(yī)生從何而來？陳方透露說，兒童醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員編制是700人，新院建成后將擴(kuò)大到1200人左右。目前，醫(yī)院已經(jīng)開始為普陀新院儲(chǔ)備人力資源，“上海也正在推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，加上從各方引進(jìn)人才，兒科醫(yī)師隊(duì)伍應(yīng)該可適應(yīng)新增的醫(yī)院規(guī)模?！?/p>

如何更人性化地為孩子們服務(wù)，上海兒童醫(yī)學(xué)中心對自己提出了更高的要求。今年1月，兒童醫(yī)學(xué)中心成為我國內(nèi)地首家通過JCI認(rèn)證的兒童醫(yī)院。JCI是世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的全球評(píng)估醫(yī)院質(zhì)量的權(quán)威認(rèn)證機(jī)構(gòu)，也是最具公信力的國際醫(yī)療質(zhì)量評(píng)審。目前我國通過JCI認(rèn)證的內(nèi)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅有10家，其中3家在上海。通過JCI認(rèn)證意味著獲得多家國際保險(xiǎn)公司的自動(dòng)認(rèn)可，也意味著我國大陸的兒童患者可以獲得國際公認(rèn)的一流的標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)。JCI標(biāo)準(zhǔn)近乎苛刻。在1000多條大大小小的檢查項(xiàng)目中，從醫(yī)療質(zhì)量到病人評(píng)估，從人員資質(zhì)到設(shè)備管理，最終無一不歸結(jié)到“質(zhì)量和安全”上。

在兩年多的準(zhǔn)備期間，上海兒童醫(yī)學(xué)中心對眾多醫(yī)療流程進(jìn)行了改革改進(jìn)。院長劉錦紛告訴記者：“除了人力、物力、財(cái)力投入外，通過JCI更需要的是每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員理念的改變，從細(xì)節(jié)入手，從每一份病史記錄、每一次知情同意溝通等做起，真正做到一切以病人為中心?！敝鞴茚t(yī)療的余志慶副院長說，感受最深的是對理念的挑戰(zhàn)，比如：要求無論門急診病人還是住院病人享有同樣質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，而這一點(diǎn)在國內(nèi)醫(yī)療環(huán)境中幾乎沒有一家醫(yī)院可以滿足。上海兒童醫(yī)學(xué)中心每天平均接診門急診病人超過3500人，同時(shí)住院部為約500名患兒提供醫(yī)療服務(wù)，這兩者必須享有同樣的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，才能達(dá)到認(rèn)證的同質(zhì)化醫(yī)療服務(wù)要求。最終，通過改變流程、高年資醫(yī)生坐診、復(fù)診輸液評(píng)估等措施，兒中心成功完成了“不可能的任務(wù)”。

讓兒科幸福起來，上海正在努力中?！?/p>