馬戰(zhàn)勝

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的加快以及人口老齡化問題的加劇，我國(guó)高血壓的發(fā)病率也逐年增高。臨床上對(duì)那些病因不明的高血壓患者都稱為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上。原發(fā)性高血壓是一種進(jìn)行性的心血管綜合征，是腦卒中和冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并增加了發(fā)生心力衰竭和腦血管疾病的危險(xiǎn)。因此，合理應(yīng)用降壓藥物，有效控制血壓，是降低心腦血管病死率及病殘危險(xiǎn)的關(guān)鍵［1］。目前，臨床上的降壓藥物很多，如何從中選擇安全、有效的藥物已成為治療的關(guān)鍵。我院2008年7月至2010年7月采用氨氯地平聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓患者65例，取得滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共觀察2008年7月至2010年7月期間由我院收治的原發(fā)性高血壓患者120例，所有患者均符合2004年《中國(guó)高血壓防治指南(實(shí)用本)》的診斷和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［2］。進(jìn)一步排除繼發(fā)性高血壓、冠心病、糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女及對(duì)本研究藥物過敏者。并且所有患者在藥物治療前2周內(nèi)不服用任何降壓藥物。將全部病例隨機(jī)分為兩組。治療組60例，其中男39例，女21例，年齡31～70歲，平均56.7歲，病程3個(gè)月～23年，平均9.4年;對(duì)照組60例，其中男36例，女24例，年齡29～70歲，平均56.3歲，病程2個(gè)月～19年，平均8.7年。兩組在性別、年齡、病程、病情、高血壓分級(jí)等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予氨氯地平片(北京賽科藥業(yè)有限責(zé)任有限公司生產(chǎn))5 mg，1次/d，晨起口服;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用依那普利片(湖北遠(yuǎn)成藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20 mg，1次/d，可根據(jù)血壓變化調(diào)整藥物劑量。以上兩組均以4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后比較兩組的血壓變化。治療期間對(duì)所有患者每天檢查血壓、心率各1次，同時(shí)觀察兩組治療期間的不良反應(yīng)。治療前后分別檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能、血液生化及心電圖等。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］:①顯效:治療后舒張壓下降≥10 mm Hg，并降至正常范圍或下降20 mm Hg以上。②有效:舒張壓下降雖未達(dá)到10 mm Hg，但已降至正常或下降1O～19 mm Hg或收縮壓下降≥30 mm Hg。③無效:血壓下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，療效采用百分比統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組的總有效率93.3%，對(duì)照組的總有效率71.7%。兩組相比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，表明治療組的療效明顯高于對(duì)照組(見表1)。

表1 兩組療效比較

2.2 不良反應(yīng) 治療組在治療期間出現(xiàn)輕微頭痛2例，頭暈1例，踝部輕度水腫1例，未經(jīng)停藥癥狀逐漸緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%;對(duì)照組出現(xiàn)惡心3例，頭暈2例，乏力1例，干咳3例，經(jīng)調(diào)整依那普利劑量后癥狀減輕或消失，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.0%。兩組相比較有顯著性差異(P＜0.05)，表明治療組的不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組。

3 討論

高血壓是一種發(fā)病率高、致殘率高和并發(fā)癥多的心血管疾病，嚴(yán)重影響了人們的身體健康。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓升高。研究表明，動(dòng)脈血壓的升高主要是因外周小動(dòng)脈的阻力增高所致［4］。因此，對(duì)原發(fā)性高血壓患者降壓治療的目標(biāo)就是要盡量將患者的血壓水平降至正常范圍，減少高血壓所引起的靶器官損害的危險(xiǎn)性，同時(shí)最大限度地避免降壓藥物所帶來的副作用，降低臨床病死率和病殘率。目前，在降壓治療過程中多主張采用小劑量、聯(lián)合用藥，以起到協(xié)同降壓的作用，可明顯提高降壓的效果，降低藥物的不良反應(yīng)。

氨氯地平作為第三代長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，具有更高的血管選擇性，通過抑制鈣離子內(nèi)流血管平滑肌細(xì)胞，可降低外周循環(huán)阻力，舒張小動(dòng)脈，從而使血壓下降;同時(shí)還能減輕血管緊張素和腎上腺素受體的縮血管效應(yīng)，減少腎小管對(duì)鈉的重吸收［5］。其血漿半衰期長(zhǎng)達(dá)35～50 h，口服吸收緩慢，谷峰比值較高，生物利用度較高，具有持久、平穩(wěn)的降壓效果。另外，該藥還能更有效地避免或減少其靶器官損害，降壓后不影響重要器官的供血，不增加心率，對(duì)血脂、血糖、電解質(zhì)及尿酸無不良影響。并且該藥的毒副作用小，患者的依從性較好。而依那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)?？诜笤隗w內(nèi)水解成依那普利拉，對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶有強(qiáng)烈抑制作用，進(jìn)一步降低血管緊張素Ⅱ的含量，造成全身血管舒張，致使血壓下降［6］;它還能減低心臟前后負(fù)荷，改善心排血量，進(jìn)而改善心臟功能。另外，該藥能增加腎血流量，對(duì)血糖、尿酸和膽固醇代謝無明顯影響。

本研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率93.3%，對(duì)照組的總有效率71.7%，兩組相比較有顯著性差異(P＜0.05);治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組為15.0%，兩組相比較有顯著性差異(P＜0.05)。這些表明氨氯地平與依那普利聯(lián)合應(yīng)用對(duì)降低血壓有協(xié)同作用，其不良反應(yīng)亦較少，藥物的安全性較高，患者的依從性較好。總之，氨氯地平聯(lián)合依那普利治療原發(fā)性高血壓的療效顯著，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

［1］ 王燕.貝那普利聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察.黑龍江醫(yī)學(xué)，2010，34(2):111-112．

［2］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).2004年中國(guó)高血壓防治指南(實(shí)用本). 高血壓雜志，2004，12(6):483-486．

［3］ 李愛琴，王旭桃.左旋氨氯地平聯(lián)合咪達(dá)普利治療原發(fā)性高血壓120例臨床觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(22):154-l55．

［4］ 紀(jì)鵬大.厄貝沙坦氫氯噻嗪治療原發(fā)性高血壓的療效觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)物應(yīng)用，2009，3(1):12．

［5］ 王建華.苯磺酸氨氯地平對(duì)老年高血壓患者胰島素敏感性的影響及療效觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥，2006，13(3):493-494．

［6］ 余麗娟.依那普利與卡托普利治療原發(fā)性高血壓的臨床效果比較.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4(9):153-154．