戎 毅

髕骨骨折一般采取手術切開復位后，進行內(nèi)固定的治療方法［1］。目前，常見是使用張力帶原理，運用如鋼絲克氏針張力帶和鋼絲環(huán)扎加張力帶等各種內(nèi)固定方式。但是，該類固定法必須進行二次手術，切開取內(nèi)固定物。近年來，有人建議采用可吸收物進行內(nèi)固定，從而避免了再次手術。2009年01月至2011年01月期間，我院診治的有手術指征的髕骨骨折60例，使用可吸收張力帶加環(huán)扎，對髕骨骨折進行治療?，F(xiàn)將結(jié)果匯報如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年01月至2011年01月期間，我院診治的有手術指征的髕骨骨折60例，使用可吸收張力帶加環(huán)扎，對髕骨骨折進行治療。其中，60例髕骨骨折患者中，男性患者38例，女性患者22例，年齡28.5～78.3歲。

1.2 手術方法 髕骨做橫弧形切口，使其凸面向下，顯露骨折線，盡可能的保護髕前筋膜和腱膜，并且徹底清除關節(jié)腔內(nèi)血塊。使用布巾鉗，做臨時固定后，在上下骨塊橫行處，使用骨圓針進行鉆道，用醫(yī)用可吸收縫線貫穿骨道做環(huán)形固定。醫(yī)用可吸收縫線收緊扭結(jié)，環(huán)扎完成后，再在上下兩骨塊的環(huán)扎骨道近側(cè)鉆道和環(huán)扎鋼道遠側(cè)鉆道，醫(yī)用可吸收縫線作“8”字張力帶固定。至于粉碎性骨折，醫(yī)用可吸收縫線不能穿于骨塊部的患者，若上端粉碎時，醫(yī)用可吸收縫線橫穿股四頭肌附著部，若下端粉碎時，醫(yī)用可吸收縫線穿髕韌帶附著部。手術治療后，支具固定2周左右。

1.3 療效評定標準［2］:詳細判定標準及評分見表1。

表1 療效評定標準

2 結(jié)果

本研究60例髕骨骨折患者，使用可吸收張力帶加環(huán)扎進行治療，經(jīng)6個月至1年的隨訪，所有病例的骨折都愈合，并且沒有感染。根據(jù)療效評定標準，60例患者中，療效達優(yōu)者有32例，療效達良者有24例，療效為中者有4例，優(yōu)良率為93.3%。

3 討論

一般采取手術切開復位內(nèi)固定術進行移位性髕骨骨折的治療。近年來，有人建議采用可吸收物作為內(nèi)固定，避免二次手術取內(nèi)固定物。我們選用醫(yī)用可吸收縫線作環(huán)扎，以及“8”字張力帶固定，而且要求環(huán)扎線與張力帶線不在同一骨道中穿行，使其得到立體復位和固定，大大增加了復位和固定的效果［3］。本研究中，本研究60例髕骨骨折患者，使用可吸收張力帶加環(huán)扎進行治療，經(jīng)6個月至1年的隨訪，所有病例的骨折都愈合，并且沒有感染。根據(jù)療效評定標準，60例患者中，療效達優(yōu)者有32例，療效達良者有24例，療效為中者有4例，優(yōu)良率為93.3%。研究結(jié)果表明，可吸收張力帶應用于髕骨骨折的治療效果滿意，并且避免患者二次手術的痛苦及手術費用方。

可吸收張力帶應用于髕骨骨折的治療，該固定方式無需昂貴的手術器械，操作簡便，而且手術時間較短，給患者造成的傷痛和經(jīng)濟負擔較小，對基層醫(yī)院的患者，尤為適用［4］。對于較為嚴重的粉碎性骨折及邊緣骨折患者，尤其是下極粉碎性骨折患者，都可使用該治療方法，并且能夠達到滿意的復位效果。該法治療后，可進行早期關節(jié)伸屈活動，恢復正常行走時間相對較早，有利于關節(jié)功能恢復和康復。

在手術過程中，該固定方法要注意:吸收線的通道位于髕骨中心軸面的深層，防止關節(jié)面?zhèn)鹊墓钦鄯蛛x。如果不能穿骨道時，穿髕骨上端或下端的軟組織時，可吸收線要緊貼骨質(zhì)，膝關節(jié)伸屈活動時，避免分離移位。對于嚴重粉碎性骨折患者，髕前筋膜不要剝離過多，避免出現(xiàn)游離骨塊。如果剝離之前，就有游離骨塊存在，一般不作特殊的處理。術后第三天，可以進行適當?shù)募∪獾乳L收縮，術后1周可進行伸屈練習，強度逐漸加大，但不可以訓練過度，以免造成損傷，術后2周可練習下床適度行走，但需要拐杖協(xié)助，術后4周可逐漸獨立行走［5，6］。可吸收線固定骨折時，一定要達到或者接近解剖復位的程度。打結(jié)時，一定要用跨骨折線，使用兩把布巾鉗縱向鉗夾骨折塊，避免出現(xiàn)松動。

［1］ 宋垣.鋼絲張力帶加環(huán)扎治療髕骨骨折的臨床應用.實用骨科雜志，2005，11(1):77-79．

［2］ 宋垣.可吸收張力帶加環(huán)扎治療髕骨骨折的臨床應用.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2008，23(4):341-342．

［3］ 陶海榮.可吸取材料固定粉碎性髕骨骨折.臨床骨科雜志，2007，10(1):72-73．

［4］ 劉國輝.可吸收螺釘與克氏針張力帶治療髕骨骨折應用選擇比較，中國矯形外科雜，2007，15(13):1059-1061．

［5］ 戴文德.可吸收張力帶治療髕骨骨折18例.中國農(nóng)村醫(yī)學雜志，2007，5(6):27-28．

［6］ 王興元.可吸收張力帶內(nèi)固定在髕骨骨折治療中的應用.臨床骨折雜志，2008，11(4):339-341.