雷靜

慢性牙周炎(Chronic periodontitis，CP)原名成人牙周炎或慢性成人牙周炎，該病多發(fā)于成年人，但兒童和青少年也可發(fā)病。本病的進(jìn)程緩慢，大部分慢性牙周炎呈現(xiàn)緩慢加重趨勢(shì)，但也可出現(xiàn)間歇性的活動(dòng)期，使牙周組織的破壞加重，隨后又可能進(jìn)入靜止期。早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)有效的進(jìn)行治療十分重要，我科自近年來采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療慢性牙周炎取得了較為理想的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2007年3月至2009年4月收治的140例慢性牙周炎患者隨機(jī)分為觀察組(鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療組)和對(duì)照組(常規(guī)治療組)，所有患者均符合慢性牙周炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且排除嚴(yán)重肝腎功能不全，凝血功能障礙、孕婦、哺乳期患者。觀察組72例患者中男37例，女35例;年齡28～64歲，平均42.6歲，病程6個(gè)月至5年，平均3.6年。對(duì)照組68例患者中男39例，女29例;年齡30～61歲，平均41.7歲;病程4個(gè)月至9年，平均3.9年。

1.2 治療方法 指導(dǎo)兩組患者正確的刷牙方法控制菌斑，評(píng)價(jià)菌斑控制狀況，對(duì)患者進(jìn)行齦上潔治、齦下刮治和根面平整等基礎(chǔ)治療，去除或控制慢性牙周炎的局部治病因素如去除懸突、修改不合適義齒及修復(fù)缺失牙等。觀察組患者在以上治療的基礎(chǔ)上在牙周袋內(nèi)放置鹽酸米諾環(huán)素軟膏0.05 ml，治療后半小時(shí)內(nèi)禁止飲食，保持藥物在口腔內(nèi)1 h以上。兩組患者的治療周期為8周。每周放藥1次，共8次，對(duì)照組不放任何藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后均進(jìn)行全口牙齒菌斑指數(shù)(PLI)、附著喪失程度(AL)、牙齦指數(shù)(GI)、牙周袋探診深度(PD)的觀察和記錄。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:牙齦充血、腫脹等臨床表現(xiàn)明顯改善，探診無出血，牙齒松動(dòng)明顯減輕，牙周袋深度明顯改善;有效:牙齦充血、腫脹等臨床表現(xiàn)有所改善，探診出血減少，牙齒松動(dòng)有所減輕，牙周袋深度有所改善;無效:以上臨床癥狀基本無改善甚至加重者?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

治療效果，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n)

3 討論

慢性牙周炎為臨床最為常見的一類牙周炎、約占牙周炎患者的95%，由長期存在的慢性牙齦炎向深部牙周組織擴(kuò)展而引起。菌斑微生物是慢性牙周炎的始動(dòng)因素，牙石、食物嵌塞、不良修復(fù)體、牙齒排列不齊和解剖形態(tài)異常等加重菌斑的滯留是局部促進(jìn)因素。同時(shí)，宿主的防御機(jī)制也在發(fā)病機(jī)制中起著重要的作用。吸煙、糖尿病、遺傳和精神緊張等是重要的全身易感因素。伴有咬合創(chuàng)傷時(shí)可加重牙周組織的破壞，為協(xié)同破壞。牙周炎治療的目標(biāo)是去除或改變導(dǎo)致牙周炎的菌斑微生物和局部促進(jìn)因素及全身易感因素，從而停止疾病的發(fā)展，恢復(fù)牙周組織的形態(tài)和功能，并預(yù)防復(fù)發(fā)［1］。因此，對(duì)牙周局部菌斑的控制十分重要。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種牙周組織局部緩解制劑，該藥可在牙周袋內(nèi)緩慢釋放二甲胺四環(huán)素，實(shí)驗(yàn)表明二甲胺四環(huán)素具有抗菌譜廣、抗菌活性強(qiáng)、高效、滲透性強(qiáng)等特點(diǎn)，而且局部制劑的最大特點(diǎn)是牙周袋內(nèi)藥物濃度高是全身用藥后濃度的1000倍，作用時(shí)間長，而血藥濃度低，全身副作用小。對(duì)于牙周炎的主要致病菌如牙齦炎桿菌、中間類桿菌、鏈球菌、變形桿菌均有較好的抑菌效果［2］。

該藥是一種螯合劑，牙周袋內(nèi)給藥后，部分藥螯合在局部硬組織上，然后緩慢地向周圍組織釋放在局部長期形成高濃度狀態(tài)發(fā)揮長效抗菌作用。

研究表明:鹽酸米諾環(huán)素除了具有抗菌、改變牙周袋菌群結(jié)構(gòu)外還有抑制膠原酶活性、預(yù)防組織破壞等作用，耿素芳等［3］。研究發(fā)現(xiàn)牙周局部使用鹽酸米諾環(huán)素能夠顯著地降低齦溝液中膠原酶的活性，本實(shí)驗(yàn)也證實(shí)實(shí)驗(yàn)組的效果明顯好于對(duì)照組，說明了使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏后牙周組織破壞程度減少，而且組織修復(fù)愈合更好，值得臨床推廣使用。

［1］張鵬濤，鐘良軍.慢性牙周炎和慢性腎病與微炎癥狀態(tài)相關(guān)性研究進(jìn)展.中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，23(3):124-125.

［2］任蕾，楊圣輝，劉穎.牙周炎常見菌對(duì)抗菌藥物的篩選及活性測(cè)定.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，14(4):256.

［3］耿素芳，曹采芳，陳智濱，等.鹽酸米諾四環(huán)素軟膏對(duì)齦溝液中膠原酶的影響.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，9:5-336.